Subarachnoidální krvácení

A Subarachnoidální krvácení je akutní intrakraniální krvácení (do lebeční dutiny), které je ve většině případů způsobeno prasknutím aneurysmatu a má nepříznivou prognózu. Subarachnoidální krvácení postihuje každý rok asi 15 ze 100 000 lidí.

Co je to subarachnoidální krvácení?

Tak jako Subarachnoidální krvácení je akutní intrakraniální krvácení v subarachnoidálním prostoru, které se nachází mezi arachnoidem (pavučina) a pia mater (cévní část meningů), které společně tvoří měkké meningy (leptomeninx).

Charakteristické příznaky subarachnoidálního krvácení jsou náhlé, velmi výrazné bolesti hlavy v oblasti hřbetu hlavy („zničení hlavy“), nauzea a zvracení, meningismus (ztuhlý krk, citlivost na světlo) a počáteční zákal vědomí.

Později, v důsledku zvyšujícího se intrakraniálního tlaku, jsou pro subarachnoidální krvácení charakteristické bezvědomí, kóma a kardiovaskulární a respirační zástava.

příčiny

A Subarachnoidální krvácení je nejčastěji způsobeno prasknutím aneuryzmy mozkové tepny. Mozková aneuryzma je obvykle způsobena geneticky určenou slabostí cévní stěny v oblasti mozkové základny, v důsledku čehož se na cévách vyvinou boule (aneurysmy), které mohou prasknout (prasknout) a vést k subarachnoidálnímu krvácení.

Aneurysmová ruptura je podporována fyzickou námahou, jako je zvedání těžkých předmětů nebo pohlavní styk.

Ve vzácných případech může subarachnoidální krvácení způsobit trauma hlavy, trombóza sinusových žil (okluze velkých krevních cév v mozku), angiomy (cévní malformace), poruchy koagulace a cévní zánět.

Hypertenze (vysoký krevní tlak), konzumace nikotinu s hypercholesterolémií (vysoká hladina cholesterolu v krvi) a konzumace drog (heroin, amfetaminy) jsou faktory, které podporují projevy aneuryzmat a tím i subarachnoidální krvácení.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Prvním příznakem subarachnoidálního krvácení je obvykle náhlá a extrémně těžká bolest hlavy známá jako zničení hlavy. Pacienti to popisují jako nesnesitelné a nikdy předtím to podobným způsobem nezažili. Bolest obvykle začíná od čela nebo krku a táhne se přes celou hlavu, někdy i do zad. Tento příznak však může také chybět.

Kromě toho postižené trpí ztuhlým krkem, nevolností, zvracením a zvýšenou citlivostí na světlo. Krevní tlak může stoupat nebo klesat, měnit rychlost dýchání a tělesná teplota často kolísá. Puls může nepravidelně bít a může dojít k paralýze.

Epileptické záchvaty jsou vzácné. Příznaky jsou rozděleny do pěti stupňů, podle kterých lze posuzovat závažnost krvácení. Stupeň I má jen mírné bolesti hlavy. Stupeň II vykazuje těžší bolesti hlavy a krk je ztuhlý. Když je dosaženo stupně III, dochází také k ospalosti a menším neurologickým poruchám, jako je paralýza nebo omezená citlivost.

Subarachnoidální krvácení stupně IV se objevuje ve spánku podobném kómě. Kromě toho existují poruchy dýchání a hemiplegie. Stupeň V má závažné krvácení a pacient upadne do kómatu. Žáci již nereagují na světelné podněty a vyskytují se výrazné neurologické poruchy.

Diagnóza a průběh

A Subarachnoidální krvácení je diagnostikována na základě charakteristických symptomů, přičemž specifické přítomné symptomy poskytují informace o stadiu onemocnění. Mírné bolesti hlavy a ztuhlost krku jsou spojeny s raným stádiem (stupeň I).

Tyto se v dalším průběhu zesilují a mohou být doprovázeny kraniálním nervovým selháním (stupeň II). Další zákal vědomí a příznaky neurologického zaměření ukazují na stupeň III nemoci. Poté se mohou projevit příznaky jako somnolence nebo zklidnění (hluboký spánek), hemiparéza (hemiplegie), oběhové a respirační poruchy (stupeň IV), stejně jako kóma, křeče a zhoršené životní funkce (stupeň V).

Diagnóza je potvrzena zobrazovacími postupy, jako je počítačová tomografie (první týden po subarachnoidálním krvácení), zobrazování magnetickou rezonancí nebo lumbální punkcí (od 8. dne). Dopplerova sonografie se používá k vyloučení možných vasospasmů (vaskulárních spasmů), zatímco angiografie umožňuje vyvodit závěry o přesné poloze aneurysmatu.

Prognóza je špatná při subarachnoidálním krvácení. Asi polovina postižených zemře během prvních 30 dnů po subarachnoidálním krvácení. Navíc, navzdory úspěšné operaci, existuje zvýšené riziko poškození mozkových funkcí.

Komplikace

V nejhorším případě může subarachnoidální krvácení vést ke smrti. K tomu však dochází pouze v případě, že podmínka není léčena. Postižené osoby trpí především velmi silnými bolestmi hlavy. Mohou se také rozšířit do sousedních oblastí těla a způsobit tam také bolest.

Kromě toho postihovali zvracení a cítili se nemocní. Tyto stížnosti mají také velmi negativní vliv na kvalitu života pacienta. Vysoká citlivost na světlo a hluk může také nastat při subarachnoidálním krvácení a ztěžuje každodenní život postiženým.

Mnoho pacientů má také velmi ztuhlý krk a možná bolest v této oblasti. V dalším průběhu subarachnoidálního krvácení může dojít k bezvědomí, při kterém se může postižená osoba zranit, když spadne. Krvácení je obvykle léčeno chirurgicky.

Nejsou žádné zvláštní komplikace a symptomy mohou být zmírněny. V důsledku krvácení se však riziko cévní mozkové příhody výrazně zvyšuje, takže postižená osoba nadále vyžaduje různé terapie a vyšetření. Může také snížit délku života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Toto onemocnění by měl vždy léčit lékař. Čím dříve je subarachnoidální krvácení rozpoznáno a léčeno, tím lepší je ve většině případů další průběh nemoci. Další komplikace nebo stížnosti lze zabránit pouze včasnou diagnostikou a následnou léčbou. Pokud se subarachnoidální krvácení nezmění, může v nejhorším případě vést k úmrtí. Pokud má dotyčná osoba velmi silné bolesti hlavy, měl by být konzultován lékař. Ve většině případů se postižená osoba již nemůže soustředit a nemůže pokračovat ve svém běžném každodenním životě.

Ztuhlý krk a těžká nevolnost spojená s zvracením mohou také naznačovat subarachnoidální krvácení. Někteří lidé jsou velmi citliví na světlo nebo jsou dokonce náchylní k epileptickým záchvatům. Pokud k takovému útoku dojde, okamžitě vyhledejte nemocnici nebo zavolejte pohotovostního lékaře. Subarachnoidální krvácení obvykle může být detekováno praktickým lékařem. Pro další ošetření je však nutný odborník a obvykle operace. O dalším průběhu a délce života pacienta nelze učinit žádné obecné předpovědi.

Léčba a terapie

Terapeutická opatření jsou zaměřena na jedno Subarachnoidální krvácení o stabilizaci celkového stavu osoby postižené intenzivní lékařskou péčí. Pokud se aneuryzma protrhne, vaskulární vak se chirurgickým zákrokem oddělí od krevního oběhu a zastaví se subarachnoidální krvácení.

K tomu se používají dva chirurgické postupy. Při tak zvaném ořezávacím postupu je aneuryzma izolována z krevního řečiště pomocí speciálních svorek na cévním vývodu, aby se vyloučilo další intrakraniální krvácení. Kromě tohoto postupu, který se provádí přímo v mozku, se používá navíjecí proces, který se nyní v širším měřítku používá, k vložení platinové mikro-cívky (platinové cívky) do aneurysmatu pomocí katétru vedoucího přes tříselnou tepnu.

Po umístění platinové cívky se cívka navine a v důsledku následné trombózy jsou oka cívky a tím i aneuryzma uzavřeny. Vzhledem ke zvýšenému riziku vaskulární okluze by měla být po operaci použita vhodná profylaxe trombózy. Pokud již existují vazospazmy (cévní křeče) nebo pokud je dotyčná osoba ve špatném stavu, je pacient obvykle léčen konzervativně, dokud křeč nezmizí (alespoň 10–12 dní) kvůli zvýšenému riziku cévní mozkové příhody, a jsou učiněny pokusy udržet krevní tok pokud možno .

K tomuto účelu se k ředění krve s výhodou používají antagonisty vápníku, jako je nimodipin a infuze, zatímco se zvyšuje objem krve (hypervolemická hemodiluce). Může být nutná intubace a ventilace. Pokud je subarachnoidální krvácení založeno na angiomu, je v mnoha případech embolizováno, aby se zabránilo opakujícímu se krvácení. Kromě toho je po konzervativní i chirurgické léčbě indikován absolutní klid na lůžku, aby se minimalizovalo riziko opětovného krvácení.

prevence

Jeden Subarachnoidální krvácení lze zabránit pouze v omezené míře. Opatření proti vysokému krevnímu tlaku, vyhýbání se nikotinu a nadměrné konzumaci alkoholu a vyhýbání se obezitě zdravou stravou a pravidelným cvičením zabraňují aneuryzmě, a tím nepřímo subarachnoidální krvácení.

Následná péče

U pacientů trpících subarachnoidálním krvácením je obvykle k dispozici pouze několik a jen omezená následná opatření. Z tohoto důvodu by měl pacient konzultovat lékaře s prvními příznaky a příznaky nemoci, aby bylo možné předejít dalším komplikacím. Zpravidla nemůže dojít k nezávislému uzdravení, takže dotyčná osoba je závislá na lékařském vyšetření a léčbě.

Čím dříve je konzultován lékař, tím lepší je další průběh nemoci. Většina postižených je závislá na chirurgickém zákroku, který obvykle také vyžaduje radiační terapii nebo chemoterapii. Pravidelné kontroly lékařem jsou také po odstranění velmi důležité, aby bylo možné včas identifikovat a léčit další nádory.

Postižené osoby by měly s touto nemocí obecně odpočívat a ulehčit jí, i když ve vážných případech je třeba dodržovat přísný odpočinek. Toto onemocnění zpravidla nesnižuje délku života pacienta a obecný průběh nelze předvídat.

Můžete to udělat sami

Ve většině případů je každodenní život postižených charakterizován heteronomií. Protože poškození je téměř vždy spojeno s trvalými poruchami. Každodenní život by se měl přizpůsobovat závažnosti a složitosti postižení, přičemž důraz je vždy kladen na svépomoci.

Příbuzní a pečovatelé mohou podporovat ty, kteří jsou v každodenním životě zasaženi tím, že pracují podle koncepce Bobath. Regulace svalového tónu, iniciace normálních pohybových sekvencí a podpora vědomí těla jsou tři základní aspekty. Výsledkem je každodenní život, v němž je podporován příjem potravin, mobilita, eliminace, oblečení a praní. Vždy je však nutné předem vyřešit spastickou ochrnutí pohybem a vyvarovat se negativních podnětů, jako jsou studené ruce. Fyziologické pohybové sekvence mohou být podporovány, zejména při provádění každodenních úkolů, jako je čištění zubů, česání nebo stravování, přičemž oboustranné vedení paže musí být vždy zaměřeno.

Lidé, kteří podstoupili subarachnoidální krvácení, často trpí sníženou bdělostí. Proto je třeba odpovídajícím způsobem změnit životní situaci a odstranit rozptýlení. Mozek se může časem přizpůsobit pouze několika podnětům.

Syndrom Anosognosia, zanedbávání nebo tlačení výrazně zvyšuje riziko pádu. Proto je třeba vždy brát v úvahu zamezení pádů během polohování nebo mobilizace, protože to vede k další imobilitě a závislosti.