Ochrnutí hrtanu

A Ochrnutí hrtanu je výsledkem poškození desátého lebečního nervu a jeho větví a může se vyskytnout jednostranně nebo dvoustranně. V kontextu logopedické léčby a / nebo chirurgických opatření lze ve většině případů dobře léčit ochrnutí hrtanu.

Co je to ochrnutí hrtanu?

Ochrnutí hrtanu se projevuje prostřednictvím charakteristických příznaků, jako je chrapot, neobvyklé dýchací zvuky a dušnost. V těžkých případech ztrácí postižená osoba hlas.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Tak jako Ochrnutí hrtanu je částečná nebo úplná paralýza hrtanových svalů, která je spojena s omezeným pohybem nebo nesprávným umístěním hlasivek a / nebo hlasivek (glottis).

Paralýza hrtanu je zpravidla způsobena poškozením vagusového nervu (desátého lebečního nervu) a jeho dvou větví (vyšší laryngeální nerv a opakující se hrtanový nerv). Paralýza nadřazeného laryngeálního nervu má za následek ztrátu cricotyreoidálního svalu, což snižuje schopnost zpevnění hlasivek, což vážně omezuje artikulaci vysokých tónů, zatímco ztráta opakujícího se hrtanového nervu vede ke ztrátě respirační pohyblivosti postiženého hlasivek.

Kromě toho se v závislosti na poloze postižené hlasivky projevuje různý stupeň chraplavosti. Při oboustranné ochrnutí hrtanu je důraz kladen na dušnost, která je výraznější užší hlasivkou. Na druhé straně poškození poševního nervu může vést k úplnému selhání hrtanových svalů s paralýzou hrtanových svalů a měkkého patra a je spojeno s výraznými poruchami hlasu a poruchami polykání.

příčiny

Různé příčiny, které ovlivňují vagus nerv a jeho větve, mohou mít za následek jednu Ochrnutí hrtanu vést. Ve většině případů je paralýza hrtanu způsobena chirurgickými zákroky v oblasti krku (včetně chirurgie štítné žlázy, ezofageální chirurgie, laryngoskopie), u kterých je zvýšené riziko poškození recidivujícího laryngeálního nervu (opakující se obrna).

Kromě toho různé nádory (bronchiální karcinom, karcinom jícnu, schwannom, Garcinův syndrom), infekční toxické příčiny (herpes zoster, poliomyelitida, toxiny, drogy), vrozené vady (hydrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiari syndrom) a imunologické faktory (guillain) -Barréův syndrom) způsobují ochrnutí hrtanu.

Paralýza centrálního hrtanu se může projevit v důsledku lézí v centrálním motorickém nervovém traktu a je vyjádřena ve formě abnormálních pohybů hlasivek, které často ukazují na neurologická onemocnění spojená s dysartrií (poruchy centrální řeči) (včetně roztroušené sklerózy, Wallenbergova syndromu). Ve vzácných případech nelze paralýzu hrtanu připisovat žádné příčině (idiopatická paralýza hrtanu).

Příznaky, onemocnění a příznaky

Ochrnutí hrtanu se projevuje prostřednictvím charakteristických příznaků, jako je chrapot, neobvyklé dýchací zvuky a dušnost. V těžkých případech ztrácí postižená osoba hlas. Předtím jsou obvykle potíže s polykáním, suchým kašlem a občas bolestí. Příznaky se mohou objevit jednostranně nebo oboustranně a mohou se lišit v závažnosti.

V případě mírné ochrnutí hrtanu dochází pouze k pískání dechových zvuků a lehkým dýchacím potížím, které ustoupí po několika dnech. Při těžké ochrnutí se může objevit dočasná ztráta hlasu. Kromě toho může jakékoli poškození nervů způsobit záchvaty kašle a problémy s polykáním. Poškození hrtanového nervu na obou stranách může být život ohrožující.

Potom je možná akutní dušnost, která je spojena s oběhovými problémy, nedostatečným přísunem kyslíku do těla a záchvaty paniky. Paralyzace hrtanu obecně způsobuje suchý kašel, bolest v krku a typický pocit cizího těla. Mnoho trpících cítí poškrábané hrdlo. Pokud se částice jídla dostanou do plic, může to vést k pneumonii.

Pneumonie je spojena s dalšími zdravotními problémy a zpočátku se projevuje jako malátnost, horečka a nedefinovatelná bolest v plicích. Pokud je paralýza hrtanu léčena brzy, příznaky onemocnění brzy oslabí. Pokud neexistuje terapie, může dojít ke vzniku život ohrožujícího stavu.

Diagnóza a průběh

A Ochrnutí hrtanu může být diagnostikována na základě charakteristických klinických příznaků (chrapot, přemístění jatečně upraveného těla, oslabený kašel, inspirační stridor, ztráta hlasu a dušnost v případě bilaterální paralýzy).

Diagnóza je potvrzena vyšetřením ORL s vyšetřením hrtanu a hlasivek. V souvislosti s testy nervových funkcí lze určit poškození nervů. Diagnostické zobrazovací metody (počítačová tomografie, magnetická rezonance, rentgen nebo sonografie) poskytují informace o nádorech a dalších základních faktorech.

V diferenciální diagnóze by se měla paralýza hrtanu odlišit od myogenní (myopatie svalu hlasivky, myastenie gravis pseudoparalytica) a artikulární (interarytenoidní fibróza, ankylóza cricoarytenoidního kloubu). Při včasné diagnóze a včasném zahájení léčby má obrna hrtanu obvykle dobrou prognózu a přibližně dvě třetiny symptomů ochrnutí ustupují během šesti až osmi měsíců.

Komplikace

V případě ochrnutí v hrtanu, tzv. Recidivující parézy, může dojít ke značným komplikacím. Tyto záleží zcela na poloze ochrnutého hlasivek, zda k paralýze dochází na jedné straně nebo na obou stranách, jakož i na jeho napěťové a vibrační kapacitě. Ochrnutí se stává obzvláště nebezpečným, když jsou obě hlasivky ochrnuty a jsou také ve střední poloze (střední).

Poté zavřou vchod do průdušnice a dojde k dýchání. Může být nutné provést řez v průdušnici a poskytnout pacientovi tracheostomickou trubici, kterou pak mohou dýchat. K tomuto extrémnímu případu však dochází jen zřídka. Jednostranná paralýza je častější. Pokud se objeví opakující se obrna, zdravý hlas se ztratí.

Včasná hlasová terapie může zabránit dlouhodobému poškození. Paralýza však může přetrvávat. Zdravá strana hlasivky je však schopna kompenzovat, takže ochrnutí již není slyšitelné. Bez léčby jsou šance vyšší, že hlas bude po dlouhou dobu znít chraptivě, nevýrazně a tvrdě. Nemocný hlas není zřídka hlavním problémem v komunikaci při práci, kromě zhoršené hlasové funkce patří mezi nejčastější komplikace ochrnutí hrtanu také potíže s polykáním a čištění krku.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě přetrvávající změny vokalizace by měl být konzultován lékař. Pokud je narušena obvyklá barva hlasu nebo síla vokalizace, je nutná návštěva lékaře. Pokud dotyčná osoba může šeptat nebo vydávat štěkavé zvuky, musí lékař objasnit příčinu. Pokud pociťujete chraplavost, neschopnost mluvit, nebo pokud máte pocit, že je hrdlo nebo hrdlo poškrábané, navštivte lékaře. Pokud při dýchání zazní pískavé zvuky, při kašli suchý kašel a sputum, měl by být lékař navštíven.

V případě problémů s polykáním, odmítnutím potravy nebo snížením obvyklého příjmu tekutin je nutné se poradit s lékařem. Existuje riziko nedostatečné nabídky organismu, která ve vážných případech může skončit předčasnou smrtí pacienta. Poruchy dýchání, pocit zúžení hrdla nebo přerušení dýchání musí lékař objasnit. V případě dušnosti a rychlého srdečního rytmu je vhodné se ihned poradit s lékařem. V těžkých případech volejte pohotovostního lékaře. Pokud se cítíte nemocně, máte strach z udusení nebo máte závratě, měli byste se poradit s lékařem. Pokud při jídle prudce stoupá frekvence polykání, je nutný lékař.

Léčba a terapie

Terapeutická opatření závisí na jednom Ochrnutí hrtanu o závažnosti znehodnocení a základní příčině. V případě ochrnutí hrtanu, které je doprovázeno jednostranným selháním hlasivek, se používá časná hlasová terapie, je-li to nezbytné k prevenci svalové atrofie v kombinaci s faradizací (nízkofrekvenční stimulační proud) postižených nervů.

Cílem logopedie je kompenzovat postižené hlasivky zdravými. V některých případech jsou také doporučována protizánětlivá a dekongesivní léčiva. Pokud je paralýza hrtanu způsobena bakteriální infekcí, je indikována antibiotická terapie.

Pokud tato léčebná opatření nevedou k požadovanému úspěchu (nejdříve po přibližně 6 měsících), mohou být indikována fonochirurgická opatření, jako je thyroplastika nebo augmentace hlasivek, během nichž se vytvoří nový úplný uzávěr hlasivek nebo glottický uzávěr, aby se zlepšila hlasitost a - pro zajištění hlasitosti.

Pokud dochází k oboustranné paralýze hrtanu, je cílem chirurgických opatření (resekce endolaryngálního laseru kontrolní chrupavky, laterofixace) optimalizace respirační funkce posunutím paralyzovaných hlasivek laterálně k rozšíření glottis. Kromě toho může být v případě oboustranné ochrnutí hrtanu v důsledku akutního respiračního tísně nutná tracheotomie (tracheální řez) s následným zavedením mluvící kanyly.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti chraplavosti

Výhled a předpověď

Zda a do jaké míry mohou postižené sami zmírnit své příznaky, záleží na příčině i závažnosti onemocnění.Psychologický stres ochrnutí hrtanu by neměl být podceňován. Vnímání psychoterapeutické terapie nebo výměna zkušeností v rámci svépomocné skupiny pomáhá znovu se pozitivně dívat do budoucnosti.

Hlasovou terapii prováděnou v rámci léčby jednostranného selhání hlasivek může pacient prohloubit také cílenými cvičeními doma. Léčebnou terapii lze také podpořit homeopatickými účinnými látkami. Vzhledem k riziku interakce však musí být toto předem objasněno s ošetřujícím lékařem.

Asi po šesti měsících bude rozhodnuto, zda zvolená opatření měla požadovaný účinek nebo zda může být nutný chirurgický zákrok. Pokud tomu tak je, musí pacient postoperativně zajistit potřebný odpočinek na lůžku a během prvních dnů nesmí zatěžovat svůj hlas a mluvit co nejméně.

Aby se uvolnila chirurgická rána, musí se pacient nejprve opřít o tekuté jídlo. Také by neměl být příliš horký, příliš chladný nebo kořenitý. Ošetřující lékař předem sestaví individuální plán výživy, který také zajistí dostatečný přísun vitamínů a živin.

prevence

Jeden Ochrnutí hrtanu lze v omezené míře zabránit v závislosti na příčině. Infekční onemocnění horních cest dýchacích by měla být léčena rychle a důsledně, aby nedošlo k poškození nervů zásobujících svaly hrtanu. Kromě toho by chirurgické zákroky v oblasti krku, zejména operace štítné žlázy, měly být prováděny pouze pomocí vhodných opatření k prevenci úrazů.

Následná péče

Rozsah, v jakém je nutná následná péče, závisí na typu a výsledku počáteční terapie. Zde je třeba rozlišovat mezi konzervativními metodami a chirurgickým zákrokem. Ambulantní terapie probíhá až do dosažení nejlepšího možného výsledku. Pokud jsou příznaky bez příznaků, není nutná následná péče.

Pokud existují omezení, lékaři se snaží udržet je co nejnižší pomocí léků nebo jiných terapií. Protože schopnost mluvit často trpí, vede často k psychickým a sociálním problémům. Psychoterapie pak vede k větší stabilitě. Pokud je průběh závažný, může být indikována dlouhodobá léčba.

Pokud na druhé straně došlo k chirurgickému zákroku, lékař nejprve převzal následnou péči. Během několika prvních měsíců několikrát kontroluje odolnost hlasu a dechovou kapacitu. Následuje dlouhodobá kontrola, která je obvykle naplánována jednou ročně. Dokáže to také místní lékař ucha, nosu a krku. V tomto textu jsou diskutovány zbývající příznaky paralýzy hrtanu.

V případě podezření na komplikace lze provést larynxoskopické a zobrazovací testy. Pokud byla ochrnutí hrtanu vyvolána nádorovým onemocněním, je vypracován podrobný plán následné péče. To by mělo vést k co nejrychlejšímu rozpoznání nové rakoviny. Lékaři si slibují optimální léčebnou možnost.

Můžete to udělat sami

Jaká opatření mohou lidé postihnutí ochrnutím hrtanu provést sami, závisí na závažnosti postižení, základních příčinách a typu léčby.

V případě ochrnutí hrtanu, které je spojeno s jednostranným selháním hlasivek, se obvykle provádí hlasová terapie, kterou lze podpořit hlasovými cvičeními doma. Léčba může být podpořena přírodními prostředky. Odpovědný lékař musí rozhodnout, zda lze použít homeopatické léky. Po operaci platí obvyklá opatření, jako je odpočinek a odpočinek na lůžku. Hlas nesmí být zatěžován v prvních několika dnech po operaci. Strava by měla sestávat z tekutého jídla krátce po operaci, která nesmí být příliš dráždivá, kořenitá, horká nebo studená. Lékař zpravidla sestaví spolu s pacientem individuální stravu.

Vzhledem k tomu, že ochrnutí hrtanu je často významnou zátěží pro postižené, je užitečné terapeutické doporučení. Pacient by měl kontaktovat ošetřujícího lékaře. Může navázat kontakt s odborníkem a v případě potřeby navrhnout vhodnou svépomocnou skupinu.