Punčocha kůže znamení

Punčocha kůže znamení je pohyb prstů, když je kolenní kloub ohnutý proti odporu. Tento pohyb je fyziologický u dětí do jednoho roku věku. U dospělých je však hodnocen jako pyramidální znamení a naznačuje poškození centrálních motorických neuronů.

Co je to znamení Strümpell?

Značka Strümpell je prodloužením palce směrem k chodidlu. Ohyb v kolenním kloubu spouští dorsiflexi špičky proti odporu. Prodloužení palce směrem k zádům chodidla je dosaženo extensor hallucis longus. Prsty II až V se často rozšiřují současně s dorsiflexí velké špičky.

Znak Strümpell je fyziologický u malých dětí mladších než jeden rok. Pohyb dospělých je patologický a je hodnocen jako pyramidální orbitální znamení. Spolu s reflexy založenými na Babinski, Gordon, Oppenheim a Chaddock je značka Strümpell často součástí skupiny Babinski.

Známky pyramidálních traktů naznačují neurologické poškození pyramidálních traktů, které spojují první a druhý motorický neuron v míše. V rámci pyramidálního systému jsou pyramidální trakty zapojeny do všech dobrovolných a reflexních pohybových schopností.

Symbol Strümpell je pojmenován po Adolfovi von Strümpell, který jej poprvé popsal. Německý internista hnutí poprvé zdokumentoval na konci 19. století. Hnutí špičky je také založeno na jeho názvu Punčocha reflex nebo Strümpelovo znamení volal. V užším smyslu není značka Strümpell reflexem, nýbrž pohybem.

Funkce a úkol

U malých dětí do jednoho roku věku se neurologické propojení jednotlivých svalových skupin zatím nerozlišuje. Proto stále pohybují mnoha svalovými skupinami dohromady, které se později mohou jednotlivě pohybovat. Ve znamení Strümpell je takový společný pohyb s dorsiflexí palce a současným roztažením zbývajících prstů. Někdy je noha také supinovaná.

V prvních několika letech života se centrální motorické neurony pomalu ujímají své funkce jako nadřazená řídicí a přepínací centra pro motorické dovednosti. V důsledku toho se jednotlivé svaly již nepohybují ve skupinách s nejbližšími svaly, ale mohou se pohybovat jednotlivě. Reflexní pohyby se také snižují po prvním roce života, což souvisí také s větší kontrolou centrálními motorickými neurony. Znak Strümpell obvykle zmizí po prvním roce života, a proto jej již nelze spustit v dospělosti.

Pokud to může být spuštěno, řízení centrálními motorickými neurony je pravděpodobně oslabeno nebo ztraceno. U dospělých tedy Strümpellův znak odpovídá povinnému patologickému pohybu prstů při ohnutí kolenního kloubu.

Na koleno je vyvíjen silný tlak a pacient se snaží koleno v kolenním kloubu ohnout. Dorsální pohyb velké špičky je po svém názvu prodloužením, ale patří do synergie flexe, takže flexe kolene proti odporu může spustit dorsiflexi prstů na nohou.

Realizující extensor hallucis longus sval je extensorový sval dolních končetin, jehož povrchy odpovídají přední facii a mezioperační cruris membráně. Šlacha svalu běží pod sítnicí retinaculum musculorum extensorum superius směrem k přední části chodidla. Při přechodu na dorzum chodidla šlacha protíná střední stranu přední tibiální tepny a připevňuje se na dorzální povrch palce. Sval je inervován hlubokým vláknitým nervem a je připojen k nervovým traktům L4 až S1.

Nemoci a nemoci

Značka Strümpell je relevantní pro neurologickou diagnostiku. Pokud lze spustit pohyb prstů, je pravděpodobné, že příznaky budou poškození motorického neuronu v centrálním nervovém systému. Samotné označení Strümpell však v žádném případě není spolehlivým diagnostickým nástrojem pro takové poškození, protože někdy může být také spuštěno u zdravých dospělých.

Pouhý hřbetní pohyb palce není obvykle hodnocen jako charakteristický znak pyramidální trajektorie, a proto má malý diagnostický význam. Znak pyramidální trajektorie se používá pouze tehdy, pokud se zbývající prsty šíří od sebe současně s dorzálním pohybem a pokud je to nutné, nastane také supinace. K posílení podezření na poškození pyramidálním nebo motorickým neuronem jsou nutná další vyšetření.

Po pozitivním Strümpellově znamení je pacient například zkontrolován, zda neobsahuje další reflexy skupiny Babinski. Důkazem může být například důkaz Babinského reflexu, znamení Chaddock, znamení Gordon a Oppenheim. Poškození centrálních motorických neuronů je pravděpodobné, pouze pokud existuje několik pyramidálních příznaků.

Takové poškození může být doprovázeno spastickou nebo ochablou paralýzou a může být detekováno pomocí MRI lebky a páteře při podání kontrastního činidla. MRI lze také použít k identifikaci motorického neuronu ovlivněného lézí.

Poškození motorických neuronů může být způsobeno neurologickými onemocněními, jako je ALS nebo MS. V RS imunitní systém pacienta útočí na centrální nervovou tkáň.Na druhé straně u ALS dochází k degeneraci motorického nervového systému, přičemž zvláště charakteristické je poškození centrálních motorických neuronů.

Mozkový infarkt (mrtvice) způsobený cévní okluzí ve střední mozkové tepně může také poškodit horní motorický neuron. Kromě poškození způsobeného nemocí může dolní motorický neuron za určitých okolností utrpět traumatické poškození nebo být ovlivněn infarktem míchy.