Subthalamické jádro

Na Subthalamické jádro je to jádro (lat. nucleus), které leží pod (lat. sub) thalamusem, největší částí diencephalonu. V profesionálním světě se dnes nejčastěji používá zkratka STN použitý. Jeho dřívější přezdívka, Luysiho tělose však vrací ke svému objeviteli.

Co je subthalamické jádro?

Subthalamické jádro je součástí subthalamu podél globus pallidus a zona incerta. Tato oblast patřící do mozkového kmene je umístěna v prostředním mozku (lékařský diencephalon) v přechodu na midbrain.

Vzhledem ke své srovnatelné funkčnosti je však přiřazen bazálním gangliím, které jsou obvykle umístěny pod mozkovou kůrou. Jsou to diencefální nebo endbrainová jádra, která stejně jako subthalamické jádro hrají důležitou roli v pohybových procesech těla. Existuje velmi úzké spojení mezi globus pallidus, bledým jádrem nazývaným také pallidum a subthalamickým jádrem.

Oba jsou vzájemně propojené a tvoří jakýsi oscilační obvod. Přijímají a vysílají si navzájem signály, na jejichž základě jsou pak určité pohyby lidského těla potlačeny nebo povoleny. To se týká zejména čtyř končetin, zejména částí poblíž trupu nebo částí směřujících do středu těla.

Anatomie a struktura

Samotné dvojité subthalamické jádro připomíná bikonvexní čočku a je přítomno v levé a pravé hemisféře mozku. Během embryonální fáze se však nachází přímo pod thalamusem. Poté se celá oblast subthalamu tlačí směrem k mozku sousední vnitřní kapslí, sbírkou hmoty bílého mozku včetně nervových vláken, v průběhu vývoje.

Subthalamus je umístěn v přední oblasti diencephalonu a je také považován za součást extrapyramidového motorického systému, zkráceně EPMS. Jsou to motorické cesty, které se stahují do míchy a aktivují tam svaly trupu a končetiny. Oblast mozku kolem subthalamu je podle dnešních standardů jednou z nejméně prozkoumaných oblastí celého mozku. Přestože jsou však nyní k dispozici specifické informace o subthalamickém jádru a globus pallidus, o zona incerta je známo jen málo.

Funkce a úkoly

Hlavní funkcí subthalamického jádra je mít inhibiční účinek na určité pohyby lidského těla. Tento efekt zajišťuje možnost cíleného použití všech končetin. Bez efektu potlačení pohybu subthalamického jádra by pohyby byly možné pouze nekontrolovaným způsobem a nezávislý nebo každodenní život by byl téměř nemožný.

Proces je řízen komplexním propojením bazálních ganglií zodpovědných za motorickou funkci a dalších oblastí mozkového kmene. Toto propojení je srovnatelné s blokovacími převody, které tvoří hlavní smyčku s několika sekundárními smyčkami. Proces je řízen působením signálů. Ty mají buď inhibiční nebo vzrušující účinek a používají glutamát jako neurotransmiter.

Signály dosahující subthalamického jádra pocházejí hlavně z přístupových bodů vláken v mozkové kůře a přilehlém globusu pallidus. Avšak zatímco stimulující impulsy přicházejí z mozkové kůry, globus pallidus vysílá inhibiční impulsy. Subthalamické jádro na ni reaguje zasláním stimulačních signálů zpět a díky přítomné interakci zajišťuje, že globus pallidus poté znovu pošle inhibiční impulsy thalamu. Subthalamické jádro nepřímo působí proti neregulovaným pohybům a řídí lidské hrubé motorické dovednosti.

Funkčnost subthalamického jádra inhibující pohyb je nyní také součástí Parkinsonova výzkumu. Ačkoli přesné vztahy dosud nebyly jednoznačně stanoveny, bylo prokázáno, že charakteristický třes, takzvaný klidový třes pacientů s Parkinsonovou chorobou, může být znatelně snížen vnějším ovlivněním subthalamického jádra. Za tímto účelem jsou implantovány mikroelektrody, které uklidňují nadměrně aktivní subthalamické jádro u postižených a následně také snižují třes.

Zde najdete své léky

Nemoci

Jedinou známou nemocí subthalamického jádra, ke které také dochází velmi zřídka, je balismus. To se projevuje nekontrolovanými a mimořádně násilnými pohyby paží a nohou, ve vzácných případech také pánevním a ramenním pásem.

Ovlivněné končetiny nemají kontrolu a nelze vyloučit ani zranění sebe sama. Příznaky se však během spánku neobjeví.

Balismus se obvykle rozšiřuje pouze na jednu stranu těla, takže je často zmiňován i hemiballismus. V tomto případě je postižena polovina těla pacienta, což je na opačné straně subthalamického jádra, které je odpovědné za onemocnění. Balismus je způsoben narušením nebo poškozením jádra. To může být způsobeno například mozkovým nádorem zahrnujícím metastázy, mozkový infarkt nebo mozkovou mrtvici. Možné jsou také záněty mozku, neurosyfilis a zranění utrpěná pacientem během předchozí neurochirurgické procedury.

Balismus lze spolehlivě diagnostikovat pomocí CT nebo MRI. Poté obvykle následuje léčba antiepileptikem nebo neuroleptikem. Pokud tato terapie není úspěšná, lze zvážit také různé chirurgické zákroky. Šance na zotavení do značné míry závisí na příčině a vzhledem k malému počtu případů je lze jen stěží odhadnout. Od spontánního oslabení příznaků až po ochrnutí určitých svalových skupin.