Varixy jícnu

Varixy jícnu jsou křečové žíly v jícnu, které jsou obvykle spojeny s pokročilou jaterní nedostatečností. Přibližně 50 procent cirhózy jater je spojeno s varixy jícnu, které zase mají zvýšené riziko život ohrožujícího krvácení (30 procent).

Co jsou jícnové varixy?

Tak jako Varixy jícnu nazývají se křečové žíly nebo zvětšeniny (varixy) submukózních žil jícnu (jícnu), které jsou obvykle způsobeny portální hypertenzí v důsledku postupného poškození jater (včetně jaterní cirhózy).

V důsledku poškození jater nemůže krev nadále proudit bez omezení z jater do srdce, takže hledá alternativy prostřednictvím žil jícnu. Vyvíjejí se taškovitá rozšíření, tzv. Křečové žíly nebo varixy.

V mnoha případech jsou varixy jícnu diskrétní nebo s málo příznaky a kromě charakteristických příznaků jaterní cirhózy (včetně ascitu, jaterních příznaků, jako jsou lakové rty a jazyk, dilatace arteriálních cév kůže) se projevují ve formě plnosti a / nebo tlaku v horní části břicha a splenomegálie ( Dilatace sleziny) jako indikátor portální hypertenze.

U některých pacientů jsou navíc varixy jícnu spojeny s žaludečními varixy a gastropathia hypertensiva (zvětšení žaludečních mukózních žil).

příčiny

Varixy jícnu výsledkem je ve většině případů portální hypertenze (zvýšený tlak portální žíly). Zvýšený tlak v portální žíle je obvykle způsoben cirhózou jater (pokročilé onemocnění jater), které může být způsobeno zneužíváním alkoholu nebo hepatitidou.

U jícnových varixů se vyvíjí asi u poloviny všech postižených cirhózou. V důsledku poškození se v játrech vytvoří portální přetížení, protože krev již nemůže volně proudit. V důsledku toho se v oblasti mezi portální žílou a dolní dutou žílou, která zahrnuje jak hemoroidy, tak varixy jícnu, projevují obtokové okruhy, tzv. Portocavalální anastomózy.

Kromě toho může srdeční nedostatečnost a trombózy nebo nádory v oblasti splenické žíly, spodní vena cava (dolní vena cava) a / nebo portální véna vést k varixům jícnu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Křečové žíly v oblasti jícnu na sebe upoutají pozornost v raných stádiích bez příznaků. V případě drobných zranění způsobených ucpanými slinami je občas patrná mírná chuť krve. Pokud se křečové žíly jícnu silně roztrhnou, stěžovatelé si stěžují na náhlou nevolnost. Zároveň najednou zvrací velké množství krve.

Gushy sputum je často smíchán s obsahem černého žaludku (lámání kávové sedliny). Takové vypuknutí stížností je považováno za lékařskou pohotovost. Rychlý tep se snaží kompenzovat neočekávanou ztrátu krve. Bez podpory společníků jsou postiženým ohroženi bezvědomí.

Pokud nejsou přijata nouzová opatření, existuje vysoké riziko úmrtí pacienta v důsledku možného kolapsu oběhu. Mírné krvácení zpočátku vede ke snížení výkonu. Výsledkem je bledost a dýchací potíže. Pokud se krev dostane do zažívacího traktu, způsobuje u mnoha lidí nepohodlí v oblasti žaludku.

Pocity tlaku a plnosti jsou přidány. Kontakt s žaludeční kyselinou způsobuje, že další pohyb střeva zčerná. Stolice dehtu je považována za varovný signál příčiny krvácení v zažívacím traktu. Protože varixy jícnu často vznikají jako komplikace portální hypertenze, lidé trpí velmi specifickými příznaky tohoto základního onemocnění.

Patří sem ascites (ascites), jasně vystupující žíly v oblasti pupku a změny v kůži (kůže bankovek). Viditelně zvětšené krevní cévy se projevují jemným nebo plochým červeným zbarvením obličeje, horní části těla, rukou a nohou. Mezi charakteristické rysy patří lak na laku nebo jazyk laku.

Diagnóza a průběh

Obvykle bude Varixy jícnu diagnostikována na základě endoskopického vyšetření jícnu (ezofagastastroduodenskopie), což umožňuje vyvodit závěry o charakteristikách jícnových struktur a konkrétním stádiu onemocnění.

V první fázi se vyskytují ektasie (vakovitá zvětšení) postižených žil, které vymizí s endoskopickou vzduchovou insuflací. Ve druhé fázi se projevují varixy, z nichž asi 1/3 vyčnívají do lumenu (vnitřku) jícnu a nerozšíří se ani při vzduchové insuflaci. Třetí fáze je charakterizována rostoucím zúžením jícnu jícnu (až o 50 procent).

Kromě toho může dojít k poškození epitelu díky zčervenalým skvrnám. Ve čtvrtém stádiu je lumen jícnu zcela vyplněn varicealními šňůry a může být detekováno velké množství eroze sliznic. Pokud se neléčí, mohou jícnové varixy perforovat a vést k život ohrožujícímu krvácení, které má i při léčbě úmrtnost asi 30 procent.

Komplikace

Většina jícnových varixů má tenké stěny cév. Krvácení v důsledku cévních slz je proto možnou komplikací bez ohledu na terapii, postihuje hlavně pacienty s většími obvodovými obvody.

Menší krvácení se projevuje ve formě příznaků, jako je černá zbarvená stolice (dehtová stolice), zatímco větší cévní slzy v důsledku vysoké ztráty krve se projevují život ohrožujícím šokem a rychlou pohotovostní léčbou. Aby se předešlo život ohrožujícímu krvácení, odhadují ošetřující lékaři ochotu křečových žil v jícnu krvácet pomocí endoskopických nálezů a tlakového gradientu v oblasti portální žíly.

Z endoskopického hlediska abnormality, jako jsou tzv. Třešňové červené skvrny, ukazují na zvýšené riziko krvácení a podporují preventivní opatření, jako je podávání beta-blokátorů. S ohledem na tlakový gradient platí to samé pro hodnoty od 12 mmHg, přičemž výrazně zvýšené hodnoty tlaku hovoří ve prospěch kombinovaných přístupů k léčbě s beta-blokátory a dusičnany. Tyto preventivní léčebné kroky nejsou vhodné k léčbě akutního krvácení. Specialisté léčí akutní příhody rychlostí až 90 procent tím, že vypnou postižené tepny látkami, jako je polydocanol nebo histoakryl.

Ačkoli endoskopická léčba ne vždy brání krvácení do varixů v jícnu, riziko druhého krvácení po neošetřeném prvním krvácení se zvyšuje až na 80 procent. U pacientů se souběžnou cirhózou jater je krvácení do varixů v jícnu často spojeno s dalšími komplikacemi, jako je jaterní kóma, pokud kromě léčby křečovými žilami neexistuje léčba onemocnění jater. Největší riziko život ohrožujících komplikací je u jícnových varixů u pacientů s neléčenými poruchami koagulace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Vzhledem k tomu, že jícnové varixy jsou umístěny jako patologické žíly ve spodní třetině jícnu, je onemocnění v pokročilých stádiích rozpoznatelné pouze bolestí a bodnutím v horním břiše. Pacient trpí přetrvávající nevolností. Kromě toho v oblasti žaludku existuje neustálý pocit tlaku a plnosti. Mírné krvácení varixů vede ke snížení výkonu a trvalým stavům vyčerpání. Pacient má trvalou podprahovou chuť krve v ústech. Jeho sliny jsou krvavé.

Tvář pacienta vykazuje nespecifickou bledost. Není neobvyklé, že pacienti trpí ascites a abnormálními kožními známkami jater. Kůže a oči jsou žluté barvy. Pacient je náchylný ke krvácení nebo modřinám velmi rychle. Varixy jícnu se stávají jasně viditelnými zvracením krve podobným nárazům. Stolička je tmavá a černá. Pacient má tendenci být ospalý nebo dokonce v bezvědomí. Puls je výrazně zvýšen. To jsou život ohrožující varovné signály. Kolaps cyklu hrozí. Lékařská pomoc by měla být poskytnuta co nejrychleji a měla by být zahájena nouzová opatření.

Léčba a terapie

V rámci kauzální terapie Varixy jícnu základní stav bude vždy léčen. Kromě toho jsou k dispozici různé endoskopické chirurgické postupy pro léčení varixů jícnu.

V rámci skleroterapie se do varixů vstřikuje pomocí endoskopu tzv. Sklerosant (tvrdidlo). V důsledku toho se varix uzavře tak, že do něj nemůže proudit žádná krev a tkáň zemře. S pomocí obliterační terapie, která se obvykle používá pro krvácení varixů, je postižená část žíly vyhlazena (blokována) tekutým tkáňovým lepidlem, které ztuhne ihned po injekci do postižené žíly.

Dalším chirurgickým opatřením je tzv. Ligaturní postup, při kterém jsou varixy, které mají být ligovány, nasávány pomocí uzávěru připojeného k endoskopu a poté obaleny gumovým kroužkem nebo nití. V důsledku tohoto zúžení se vyvíjejí trombózy, které vedou k smrti tkáně. K zastavení krvácení lze navíc použít balónkovou sondu (např. Sondu Sengstaken-Blakemore, Lintonovou sondu).

Tok krve v postižené oblasti lze také snížit použitím somatostatinu nebo vasopresinu. Obecná opatření po perforaci jícnových varixů zahrnují nepřetržité sledování vitálních funkcí, v případě potřeby intubaci, preventivní antibiotickou terapii v důsledku rizika sepse a intravenózní podání objemu.

Jako profylaktické opatření lze indikovat léky (beta blokátory, spironolakton, nitráty) nebo chirurgickou (shunt chirurgickou) terapii, aby nedošlo k recidivě a / nebo krvácení varixů jícnu.

prevence

Projev Varixy jícnu může být zabráněno důslednou a včasnou terapií základního onemocnění. Pokud dojde k jaterní cirhóze, je třeba dodržovat přísnou abstinenci od alkoholu, aby nedošlo k varixům jícnu.

Můžete to udělat sami

Lidé, kterým byla diagnostikována jícnová varix, by měli věnovat zvláštní pozornost spotřebě potravin v každodenním životě. Jídlo, které obsahuje pevné nebo ostré prvky v jakékoli formě, by se nemělo jíst.

V případě ryb, sucharů nebo křupavých chlebů mohou složky jídla při požití způsobit komplikace. Při konzumaci ovoce z kamene byste se měli nejprve ujistit, že jsou odstraněny. Před požitím by měly být zkontrolovány nejen syrové potraviny, ale také zpracované produkty, jako jsou koláče.

Při jídle by měly být všechny složky jídla během procesu nákupu dostatečně rozemleté ​​v ústech. Nepolykejte velké množství potravin. K poškození stěn cév jícnu může dojít kdykoli. Protože to může vést k těžkému krvácení během krátké doby, život ohrožující stav se může vyvinout během několika minut.

Cizí předměty, jako jsou hračky, předměty nebo mince, by se neměly vkládat do úst. Existuje riziko, že se mohou neúmyslně dostat do krku a spolknout. Pokud dotyčná osoba nosí rovnátka nebo protézy, měly by být denně kontrolovány, aby byla zajištěna jejich pevnost na svém místě. Pokud dojde k uvolnění, musí být lékař neprodleně konzultován.