Divertikulum jícnu (divertikulum jícnu)

V a Divertikulum jícnu jedná se o vyklenutí jícnu směrem ven. Jsou rozděleny do tří skupin. Následující text popisuje klinický obraz a průběh, jakož i diagnostiku, léčbu a prevenci.

Co je to jícnové divertikulum?

Divertikulum jícnu jsou poměrně vzácné onemocnění. Postižení jsou většinou starší muži. To vede k vnějšímu výčnělku stěny jícnu.

Jícen pochází z řečtiny a znamená „přinesení jídla“, a tedy znamená jícen. Divertikulum pochází z latiny a znamená absentérství nebo odchylku. Na tomto klinickém obrázku se rozlišuje mezi „falešnými“ a „skutečnými“ divertikulami.

Pokud se vyvine pouze prolaps sliznice, pokud se pouze sliznice otočí směrem ven, nazývá se to falešným divertiklem. Pokud jsou na druhou stranu výčnělky ovlivněny všechny vrstvy stěny jícnu, lékaři to označují jako skutečné divertikulum. Divertikly jsou lokalizovány a jejich velikost se může lišit. Vznikají při fyziologickém zúžení jícnu, tedy v horní, střední a dolní třetině.

příčiny

Divertikulum jícnu mohou nastat v průběhu života nebo jsou vrozené. Vyvíjejí se zvýšeným tlakem v dutém orgánu nebo působením tahové síly zvenčí, což způsobuje uvolnění tkáně a může se vyvinout divertikulum.

Rozlišuje se mezi pulzními divertikulami a trakčním divertiklem. Pulzní divertikula se projevuje nadměrným tlakem v jícnu a přítomností slabosti v stěně jícnu. Sliznice vyboulí, většinou v horní třetině jícnu.

Tento typ divertikula je pojmenován po drážďanském patologovi Friedrichu Albert von Zenker. Vedle Zenkerovo divertikulum to je také nazýváno hypopharynx nebo cervikální diverticulum. Pulzační divertikula také zahrnuje epifrenální divertikulu, která se vyvíjí ve spodní třetině.

Trakční divertikula jsou vytvářena vnější tažnou silou. Jsou to často zánětlivé lymfatické uzliny, které jsou přítomny v sousední tkáni. Typ divertikula jícnu se vyskytuje převážně ve střední oblasti jícnu. Jsou také epibronchiální nebo parabronchiální divertikulum volaly kvůli jejich blízkosti k hlavním průduškám.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky jícnové divertikly závisí na typu a umístění boulí. Pulzační divertikula způsobuje těžší nepohodlí než trakční divertikulum. U pulzační divertikly lze rozlišovat mezi symptomy Zenkerova divertikula a symptomy epifrenální divertikly.

Zenkerovo divertikulum v horní části jícnu začíná symptomy, jako je hrubý krk, neustálý pocit cizích těl v krku a chronický mýtus v krku. Příznaky se postupem času zvyšují. Vydutí jícnu pod hrdlem se pomalu zvyšuje a způsobuje, že se zvyšují potíže s polykáním, což je patrné zejména při jídle tuhého jídla.

Při pití je slyšet buchot. Protože chyme se již nepřepravuje a hromadí se v bouli, dochází k trvalému špatnému dechu a neustálému říhání. Při ležení v noci se chyme může dostat do ústní dutiny a odtud směrem ven. Ráno se na polštáři často objevují zbytky.

Epiphrenická divertikula, která se nachází ve spodní části jícnu, vyvolává méně specifické příznaky, které mohou naznačovat i jiná onemocnění. To často vede k zpětnému toku žaludeční kyseliny do jícnu, což vede k těžké pálení žáhy a bolesti za hrudní kostí. Kromě potíží s polykáním se zbytky jídla mohou dostat i do ústní dutiny při ležení. Divertikulum parabronchiální trakce je většinou bez příznaků. Pokud však dojde k zánětu, může dojít ke kašli.

Diagnóza a průběh

Zenkerovo divertikulum vyskytuje se při frekvenci 70%. Příznaky se postupem času vyvíjejí zákeřně. Postižení lidé obvykle trpí drsným hrdlem, častým vyléčením hrdla a pocitem cizího těla. Při konzumaci tekutin může také dojít k potížím s polykáním tuhých potravin a klepáním. Mnoho pacientů také trpí špatným dechem a nachází kousky jídla, které zůstávají v divertikulu.

Epiphrenální divertikula vyvolat spíše nespecifické příznaky, jako je bolest v horní části břicha, noční tlaková bolest za hrudní kostí a potíže s polykáním.

Na parabronchiální divertikulum příznaky se objevují jen zřídka. Divertikly jsou často objeveny náhodou během rentgenových zkoušek. Všechny tři typy mohou způsobovat zánět jícnu a refluxní onemocnění prostřednictvím jídla zbývajícího v divertikulu. Dále to může vést k tak zvaným regurgitacím, při nichž jsou zbývající částice potravin, zejména v poloze ležící, tlačeny otevřeně. To vytváří riziko aspirace, protože částice jídla mohou být vdechovány.

V případě podezření na divertikulum je nařízen rentgen. Pomocí roztoku síranu barnatého lze zbývající roztok v divertikulu detekovat při rentgenové kontrole. Zrcadlení jícnu se obvykle provádí pouze k vyloučení nádorů.

Komplikace

Jícnová divertikula jícnu má po léčbě velmi dobrou prognózu. Pokud se však neléčí, mohou nastat závažné komplikace. Největší rizika pro komplikovaný kurz jsou s takzvaným Zenkererovým divertiklem. Jedná se o pulzační divertikulum v horní části jícnu.

Tyto divertikly musí být chirurgicky odstraněny, jinak se mohou vyvinout život ohrožující komplikace. Zbytky potravy, které zůstanou ve vaku, dráždí jícen. Vyvolává se zánět, který může dokonce vést ke krvácení z jícnu. V některých případech jícen dokonce praskne. Zejména v noci, když leží, mohou zbytky jídla vytéct zpět z divertikula.

Při vdechnutí vstupují do průdušnice a odtud do plic. Hrozí nebezpečí udušení. Současně mohou částice jídla způsobit zápal plic nebo plicní abscesy. Epifrenická divertikula, která se nachází na dně jícnu, také často vede k zánětu jícnu. Může se také vyvinout tvrdohlavý gastroezofageální reflux, který způsobuje chronické pálení žáhy a zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

V menší míře se částice jídla mohou dostat do krku a průdušnice, což pak může způsobit útoky udušení nebo pneumonie. Parabronchiální divertikula jsou umístěny uprostřed jícnu a obvykle nezpůsobují žádné nepohodlí. Ve velmi vzácných případech se však mohou vytvořit přípojky (píštěle) na průdušnici, takže zbytky potravin mohou také pronikat sem dýchacími cestami a vést k odpovídajícím život ohrožujícím komplikacím.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Divertikulum jícnu může být vrozené nebo se vyvíjet po celý život. V případě vrozené poruchy jsou první zdravotní nesrovnalosti obvykle zaznamenány během prvních několika dnů po narození. V případě nesrovnalostí v příjmu potravy je nutná konzultace s lékařem. Pokud se nemoc vyvíjí v průběhu života, obvykle se projeví příznaky po delší dobu. Problémy s polykáním, ztráta chuti k jídlu a odmítnutí jídla jsou některé ze zdravotních problémů, které vyvstávají a je třeba je vyšetřit. Změny v řeči, bolesti nebo malátnosti by měly být předloženy lékaři.

Pokud obvyklé jídlo již nelze bez příznaků transportovat hrdlem do jícnu, je nutná lékařská návštěva. Ztráta tělesné hmotnosti a pocity vnitřní suchosti je třeba zkoumat a léčit. Pokud se neléčí, mohou to mít vážné zdravotní následky, protože může dojít k dehydrataci, pokud je příjem tekutin odmítnut. Toto je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pálení žáhy, bolest na hrudi nebo nepravidelný kašel by měl být předložen lékaři. Ve vzácných případech se vyskytují také poruchy dýchání nebo pocit napětí.

Léčba a terapie

Léčba Zenkerovo divertikulum stejně jako epiphrenální divertikulum probíhá operativně. Jícen je odhalen a divertikulum je odstraněno. Tato léčba se nazývá divertiklopexie.

V a Zenkerovo divertikulum existuje také možnost minimálního invazivního odstranění ústní dutinou. Parabronchiální divertikulum jsou chirurgicky odstraněny pouze v nezbytných případech.

U pacientů trpících epifrenálním divertiklem je učiněn pokus zmírnit příznaky malými jídly a vyhnout se velkému množství alkoholických, mastných, kyselých potravin a čokolády. Léky na refluxní onemocnění, které se může objevit, mohou také zmírnit příznaky.

Zde najdete své léky

prevence

Prevence jednoho Divertikulum Osophagus není explicitně možné. Vyvážená strava a malé porce však chrání zažívací trakt a snižují tak riziko vzniku divertikula.

Můžete to udělat sami

Pokud lékař předepsal konzervativní terapii, vyžaduje jeho úspěch aktivní spolupráci pacienta. Stravovací návyky je třeba upravit, aby se snížil zpětný tok žaludeční šťávy do jícnu. Každý, kdo dříve konzumoval obvyklá tři velká jídla, by měl nejprve přejít na pět až šest menších jídel. Je také důležité jíst správnou věc a vyhýbat se kontraproduktivním potravinám.

Všechna jídla, která silně stimulují produkci žaludeční šťávy, jsou škodlivá. V první řadě jde o velmi mastná jídla. Obzvláště červené maso, klobása, mastný sýr, máslo a smetana by se měly vyhnout. Většina postižených také reaguje na cukr a dezerty se zvýšenou produkcí žaludeční šťávy. V takovém případě lze takové potraviny konzumovat pouze ve výjimečných případech. Kromě toho je čaj obvykle stravitelnější než káva. Pokud se nechcete zabývat kávou se snídaní, můžete přejít na výrobky z obilovin. Špaldová káva je zvláště chutná a stravitelná.

Kromě toho je třeba se vyvarovat alkoholu, zejména ve formě silně kyselých nebo vysoce odolných nápojů. Konzumace kyselých potravin má také obvykle nepříznivý účinek na divertikulum jícnu.Doporučují se celozrnné výrobky, zelenina a ne kyselé ovoce, zejména banány. Pokud žaludeční šťávy nebo zbytky potravy stékají zpět, zejména v noci, může vzpřímená poloha při spánku poskytnout další úlevu.