Revmatická horečka

V a revmatická horečka dochází k zánětu srdce, kloubů, kůže nebo mozku. Toto onemocnění se objevuje v důsledku neošetřené bakteriální infekce streptokoky skupiny A.

Co je to revmatická horečka?

revmatická horečka, taky Streptokokový revmatismus je sekundární onemocnění infekce horních cest dýchacích, které se v naší části světa stalo vzácným.

Nemoc se vyskytuje hlavně v dětství. Poškození se často projeví až o desetiletí později. Příznaky revmatické horečky se objevují několik týdnů po bolestech v krku a projevují se vysokou horečkou a bolestí a otoky v kolenních, kotníkových nebo loketních kloubech.

Červenkastá vyrážka také ukazuje na revmatickou horečku. Může se také objevit konjunktivitida nebo tendinitida. Je-li postižen srdeční sval, nastane bolest na hrudi a dušnost.

příčiny

revmatická horečka je spouštěna streptokokovou infekcí, která se objevuje jako dlouhodobý důsledek bolestí v krku. Poškození tkáně je způsobeno přehnanou obrannou reakcí vlastního imunitního systému těla.

Protilátky produkované tělem reagují s vlastními tělesnými buňkami. Před několika desítkami let byla tato choroba poměrně rozšířená. Mnoho starších lidí trpí stenózou mitrální chlopně v důsledku dětské infekce. Zúžení mitrální chlopně snižuje průtok krve v srdci. Postižení trpí únavou, dušností a palpitacemi.

Toto onemocnění je dnes v rozvojových zemích stále rozšířené. Podvýživa, mnoho lidí soustředěných v malém prostoru a neošetřených krku a angíny, podporuje výskyt revmatické horečky.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky revmatické horečky mohou ovlivnit několik oblastí. Mohou se objevit příznaky kůže, kloubů, srdce nebo mozku. Často to začíná chřipkovým stavem. Pacienti mají horečku a celkovou slabost. U dětí bývá často také bolest žaludku.

Na kůži jsou možné různé příznaky. Erythema nodosum se vyskytuje relativně často na dolní končetině. Jedná se o zanícené a bolestivé červené skvrny s uzly, které se tvoří na holení. Z hlediska vzhledu připomínají modřiny. Je také možné, že se na břiše a zádech objevují kožní skvrny.

Kromě toho se na pažích a nohou mohou tvořit tzv. Revmatoidní uzly. Artritida velkých kloubů je dalším příznakem. Obvykle začíná symetricky na kolenním a kotníkovém kloubu, poté skočí na jiné klouby a způsobuje silnou bolest. Pokud je postiženo srdce, vyvíjí se zánět buď na tkáni srdečního svalu (myokard), nebo na vnitřní výstelce srdce (endokard).

To může způsobit dysfunkci srdeční chlopně, arytmie nebo tachykardii. Je také možná smrt mikroskopických částic tkáně nebo tvorba tzv. Aschoffových uzlů na srdečním svalu. Při poslechu je to patrné u změněných srdečních zvuků. Nakonec se v mozku může vyvinout encefalitida, která se projevuje apatií, strachem a necílenými mimovolnými pohyby (Sydenhamova chorea).

Diagnóza a průběh

U dospělých to je revmatická horečka obtížné diagnostikovat, protože klinický obraz je poněkud netypický. Je nutná fyzická zkouška. Pokud je podezření na revmatickou horečku, odebere se výtěr z krku a vyšetří se streptokoky.

Rentgen hrudníku ukazuje, zda se v důsledku zánětu srdce zvětšilo. Pomocí echokardiografie lze pomocí ultrazvuku vizualizovat srdeční chlopně a vnitřek srdce. Lékař objedná vzorek krve. Laboratorní hodnoty ukazují zvýšený počet bílých krvinek a zvýšený počet protilátek proti streptokokům v případě infekce.

K diagnostice revmatické horečky se používají Jonesova kritéria publikovaná American Heart Association v roce 1992. Průběh nemoci začíná zánětem mandlí nebo krku, který nebyl léčen. Následuje jeden až tři týdny bez příznaků.

Poté dochází k revmatické horečce, která trvá až dvanáct týdnů. Toto onemocnění je velmi zdlouhavé. Pokud jsou srdeční chlopně zaníceny, může se po letech objevit jizvení. U přibližně poloviny všech pacientů se rozvine chronické revmatické onemocnění srdce.

Komplikace

Revmatická horečka způsobuje hlavně selhání srdečních chlopní. Toto onemocnění je nejčastější příčinou trvalých srdečních chorob, jako je zánět srdeční chlopně a později srdeční selhání. V klasické formě, která se obvykle vyskytuje v dětství, je možný zánět vnitřní výstelky srdce.

Pokud je průběh závažný, může dojít k zástavě srdce a smrti pacienta. Klouby, které se zanícují, jsou oteklé a způsobují silnou bolest, jsou také obvykle postiženy. Reumatická endokarditida je obecně spojena s těžkým fyzickým nepohodlím. Postižená osoba obvykle trpí chronickou bolestí, pocením a vysokou horečkou - každý z těchto příznaků je spojen s dalšími komplikacemi.

V dlouhodobém horizontu onemocnění ovlivňuje duševní pohodu a může vést k onemocněním, jako jsou deprese nebo úzkostné poruchy. Léčba antibiotikem penicilinem může vést k vyrážkám, nevolnosti a zvracení a ke ztrátě chuti k jídlu. Často se vyskytuje také zánět sliznic, sucho v ústech a zhoršená chuťová citlivost.

Občas také anémie a přechodná dysfunkce jater. Kyselina acetylsalicylová použitá k potlačení zánětu může mimo jiné způsobit pálení záhy, závratě a gastrointestinální krvácení. Použití kortizonu a imunosupresiv může také způsobit řadu vedlejších účinků.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud máte horečku, vyrážku a bolest kloubů, může to být způsobeno revmatickou horečkou. Pokud příznaky přetrvávají po dni nebo dvou, doporučuje se navštívit lékaře. Pokud se objeví jiné příznaky, jako je bolest na hrudi nebo typické trhavé pohyby, měli byste se poradit s lékařem. K revmatické horečce obvykle dochází v souvislosti se streptokokovou infekcí. Děti mezi pěti a patnácti lety také patří do rizikových skupin a pokud by se vyskytly uvedené příznaky, měly by být ošetřeny lékařem.

Dalšími příznivými faktory jsou nehygienické životní podmínky a nevyvážená strava. Reumatická horečka léčí rodinný lékař nebo internista. Dermatolog je tím pravým kontaktem pro jakékoli kožní změny. Pokud je stav léčen během počátečního bolestí v krku, může být revmatická horečka často odvrácena. Na druhé straně již nemůže dojít k poškození srdce, které by bylo možné napravit, a také ke zvýšení rizika dalšího vzplanutí. Proto by v případě silného bolestí v krku s horečkou a bolestmi kloubů měl být okamžitě zapojen praktický lékař nebo pediatr. Lékař může provést rychlý streptokokový test, a tím rychle stanovit diagnózu.

Léčba a terapie

Pacientovi je předepsán přísný odpočinek na lůžku asi čtrnáct dní. Léčba drogy je zahájena okamžitě. Podávání penicilinu slouží k usmrcení streptokoků a mělo by probíhat po dobu deseti dnů.

Pokud existuje alergie na penicilin, jsou podávány makrolidy. Protizánětlivé léky snižují horečku a snižují zánět kloubů. Běžné účinné látky jsou ibuprofen, indometacin nebo piroxikam. Kortikosteroidy jsou předepsány pro zánět srdce. Tyto účinné látky jsou podobné tělesným hormonům.

Zánět je zmírněn účinnou látkou, která inhibuje tvorbu přírodních látek, které v konečném důsledku vyvolávají zánět. V tomto bodě je třeba zmínit kortizon, prednisolon nebo dexamethason. Délka lékové léčby závisí na závažnosti onemocnění.

Léky se zpravidla předepisují do věku 21 let nebo až do pěti let po posledním nástupu revmatické horečky. V závažných případech onemocnění se doporučuje léčba drogy až 10 let po revmatické horečce.

Zde najdete své léky

prevence

Protože bolest v krku je léčena antibiotiky, výskyt revmatická horečka se stala raritou v západních průmyslových zemích. Jako preventivní opatření by se neměla brát febrilní onemocnění horních cest dýchacích zlehka. Lékař rozhodne, do jaké míry je podávání antibiotik nezbytné. Opakované revmatické horečce lze zabránit užíváním malých dávek antibiotik po dobu několika let po posledním výskytu nemoci.

Následná péče

Obecně se po odeznění onemocnění provádí dlouhodobá terapie intramuskulárně intramuskulárně podávaným benzathin penicilinem jako následná léčba až do věku 25 let; alternativně však může být penicilin také podáván orálně. Pokud stále dochází k poškození srdce nebo kloubů, doporučuje se rehabilitace ve formě fyzioterapie.

V každém případě jsou předepsány pravidelné srdeční zkoušky. Obecně jsou u dětí a mladých dospělých s vyřešenou revmatickou horečkou vysoké riziko relapsů (relapsů) v příštích pěti letech nebo po celý život. Kterákoli další choroba horních cest dýchacích způsobená streptokokem A by mohla vyvinout karditidu; bez další následné péče je riziko dokonce 20 procent.

Proto v závislosti na tom, zda jste již měli revmatickou horečku s karditidou nebo bez ní, dostanete po dokončení léčby profylaxi antibiotiky po dobu pěti (bez karditidy) až deset let (s karditidou). Pokud závada srdeční chlopně přetrvává, je někdy do 40 let nebo někdy na celý život předepsána následná léčba antibiotiky.

V případě chirurgických zákroků by měla být také podána profylaxe endokarditidy. Pro profylaxi životního prostředí se doporučuje, aby všichni členové rodiny postižené osoby měli k detekci streptokokové skupiny A výtok z krku. Pokud je to pozitivní, jsou postiženým členům rodiny předepsána i antibiotická léčba.

Můžete to udělat sami

Tato nemoc, která se v Německu stala vzácnou, patří do rukou rodinných lékařů, pediatrů nebo internistů. Pokud je postižena kůže, měli by pacienti kontaktovat také dermatologa.

Pokud je diagnostikována revmatická horečka, je velmi důležité, aby pacient užíval léky předepsané lékařem, jinak může dojít k nevratnému poškození srdce nebo dokonce k úmrtí srdce. Rovněž je třeba dodržovat předepsaný odpočinek postele. Protože většina postižených osob jsou děti, rodiče musí věnovat velkou pozornost dodržování pokynů lékaře. To je možná ztíženo skutečností, že léky běžně používané k léčbě mohou vyvolat závažné vedlejší účinky, které brání poddajnosti.Zejména děti však musí brát léky delší dobu, obvykle do 21. roku života.

Protože je nemoc výsledkem streptokokové infekce, jsou často vyžadována hygienická opatření. To zahrnuje čištění okolí, protože bakterie se nacházejí na površích, kohoutcích a klikách dveří, které nebyly vyčištěny. Jídlo může také obsahovat streptokoky. Proto v domácnosti, kde pacient trpí revmatickou horečkou, by se mělo jídlo před použitím důkladně omýt. Totéž platí mimochodem pro všechny členy rodiny. Časté mytí může zabránit infekcím a reinfekcím.