Inguinální lymfohgranulom

Inguinální lymfohgranulom je pohlavně přenosné onemocnění způsobené patogenem Chlamydia trachomatis. V západním světě je však pohlavní choroba poměrně vzácná.

Co je to ingvinální lymfogranulom?

Lymphogranuma inguinale je také pod názvem Lymphogranuloma venereum, pohlavní granulom nebo Nicola Durand Favreova choroba. Nemoc se přenáší sexuálně. Je velmi vzácné najít v západním světě. Vyskytuje se převážně v tropech. Patogeny jsou různé formy Chlamydia trachomatis. Pokud se nemoc neléčí, může se stát chronickým. Léčba se obvykle provádí antibiotiky.

příčiny

Lymphogranuloma inguinale se přenáší během pohlavního styku. Je to jedna z pohlavně přenosných chorob (STD). Příčinou onemocnění je bakterie Chlamydia trachomatis. Je to gramnegativní bakterie, která žije intracelulárně. Vyskytuje se v různých sérotypech a způsobuje také různá onemocnění.

Sérotypy L1 až L3 jsou příčinou lymfogranuloma venerum. Chlamydia trachomatis je jednou z nejčastějších příčin sexuálně přenosných infekcí na celém světě. Každý rok se vyskytuje asi 90 milionů nových infekcí chlamydií. Většinou se však jedná o jiné sérotypy. Výskyt lymfogranulomu inguinale celosvětově klesá. Tato nemoc je však stále rozšířená v Africe, Asii, Jižní Americe a Karibiku.

Většina infekcí se vyskytuje mezi 20 a 30 lety. Pravděpodobně budou postiženi lidé s nižším sociálním statusem. Od roku 2000 bylo v Německu nalezeno několik infekcí. Zvláště postiženi jsou muži infikovaní HIV. Zde dominuje Seroytp L2.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Bez léčby se nemoc stává chronickou a vstupuje do terciárního stadia. Typická je zde fistula v postižených částech lymfatického systému.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Od infekce po objevení se prvních příznaků trvá tři až dvanáct dní. V místě infekce se tvoří bezbolestný puchýř. Klinický projev tohoto primárního stadia závisí na místě vstupu Chlamydia trachomatis. Pokud je infikován penis nebo vagina, puchýř se velmi rychle rozpadne. Vznikne vřed. Má velikost jen několik milimetrů a je také bezbolestná. Po několika dnech bude vřed spontánně ustupovat.

Pokud byl patogen přenesen během análního styku, je ovlivněno konečník. Zde je primární fáze obvykle bez povšimnutí. Orální styk může také ovlivnit výstelku úst a krku. Tato varianta nemoci je poměrně vzácná, pokud se však v první fázi neléčí lymfohgranuloma inguinale, následuje sekundární stádium. Po období latence několika dnů až několika týdnů se patogeny šíří přes tělo lymfatickým systémem. Existuje zánět lymfatického systému (lymfangitida) a zánět lymfatických uzlin (lymfadenitida).

Zejména lymfatické uzliny jsou velmi bolestivé. Zde se mluví o tlakově tolerantní „Bubonen“. Pokud je vstupní portál v oblasti genitálií, jsou ovlivněny genitální lymfatické uzliny, tříselné lymfatické uzliny a lymfatické uzliny kolem konečníku. V průběhu zánětu dochází k roztavení tkáně. Výsledkem jsou abscesy a píštěle. Kůže na lymfatických uzlinách se změní na modrou. Tkáň v oblasti zánětu se stává tenčí a tenčí, dokud se abscesy konečně neproniknou a nevyčerpají svůj hnis do vnějšku.

Tyto příznaky jsou obvykle doprovázeny horečkou, bolestmi svalů, bolestmi hlavy a kloubů. U žen se také může rozvinout zánět dělohy (cervicitida) nebo vaječníků (salpingitida). Zánět dělohy způsobuje bolest a svědění. Hnisavý výtok pochvy je také charakteristický. Salpingitida je také doprovázena bolestí a výtokem.

Rektální infekce může vést k proktititidě nebo proktokolitidě. Bez léčby se nemoc stává chronickou a vstupuje do terciárního stadia. Typická je zde fistula v postižených částech lymfatického systému. Části systému jsou také přeměněny na pojivovou tkáň (fibrózu). To naruší lymfodrenáž, která může vést k lymfedému. Velmi výrazný lymfedém může vést k elephantiasis v oblasti genitálií.

Diagnóza a průběh nemoci

Cílem diagnostiky je odhalit patogeny. DNA patogenu je detekována pomocí PCR z výtěru vezikul nebo z tekutiny z lymfatické uzliny. Lze však použít i metody, jako je přímá imunofluorescenční detekce (DFA) nebo test ELISA. Pěstování patogenu na speciálních médiích je však poměrně obtížné a časově náročné, a proto se provádí pouze ve výjimečných případech. Při stanovení diagnózy je důležité odlišit ji od podobných chorob, jako je granuloma venereum, syfilis nebo ulcus molle.

Komplikace

V případě lymfogananu inguinale trpí postiženi především stížnosti genitálií. Tyto stížnosti jsou pro většinu lidí velmi nepříjemné, takže se cítí stydět a možná také trpí komplexem méněcennosti nebo sníženou sebeúctou. Puchýře také tvoří na genitáliích, které vedou k bolesti.

Vřed se také může vyvinout a výrazně snížit kvalitu života postižené osoby. Kromě toho je pohlavní styk dotyčné osoby značně omezen lymfoggranulomem inguinale, takže může vzniknout napětí s partnerem. Nemoc se také může rozšířit do oblasti úst.

U pacientů také přetrvávají bolesti kloubů nebo bolesti hlavy. Lymphogranuloma inguinale také významně snižuje odolnost postižené osoby a u žen se může objevit zánět dělohy. Inguinální lymfohgranulom lze zpravidla léčit pomocí antibiotik.

Nejsou žádné komplikace. Symptomy zpravidla zmizí po několika dnech a nemoc postupuje pozitivně. Průměrná délka života postižené osoby není obvykle ovlivněna lymfohgranulomem inguinale.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Se změnami kůže v oblasti genitálií byste se určitě měli obrátit na urologa nebo gynekologa. Zejména musí být rychle vyjasněny vředy a puchýře, protože existuje akutní riziko zánětu. Lékař může určit nebo vyloučit lymfohananu inguinale a poté zahájit léčebná opatření. Lékařské vyšetření je nutné pouze z důvodu rizika infekce. Nejpozději při výskytu bolesti svalů, výrazného lymfedému nebo příznaků fibrózy je nutné se dohodnout s lékařskou praxí, aby bylo možné diagnostikovat lymfohgranuloma inguinale.

Lymphogranuloma inguinale se vyskytuje hlavně po nechráněném pohlavním styku. Týká se to zejména lidí mezi 20 a 30 lety, zejména z nižší úrovně vzdělání. K přenosu patogenu může stačit i pouhý kontakt s nemocným. Každý, kdo má podezření na nemoc s ohledem na tyto rizikové faktory, by se měl obrátit na svého rodinného lékaře. Dalšími kontaktními osobami jsou dermatolog, urolog, gynekolog nebo lymfolog. Pokud infekce vede k emočním problémům, je třeba vyhledat radu terapeuta.

Terapie a léčba

Inguinální lymfohgranulomy jsou léčeny perorálními antibiotiky. Používají se antibiotika, jako je erytromycin, tetracyklin nebo doxycyklin. Postižení musí užívat léky po dobu nejméně tří týdnů. Je důležité, aby se zacházelo také se sexuálním partnerem nebo partnery. Jinak nastane tzv. Ping-pongový efekt, tj. Obnovená infekce pohlavně přenosným onemocněním prostřednictvím sexu s předchozím sexuálním partnerem, který nebyl léčen. Patogen je „přehráván tam a zpět“, jako tomu bylo v ping pongu.

Výhled a předpověď

Sexuálně přenosná nemoc má příznivou prognózu, pokud nemocný okamžitě konzultuje lékaře a zahájí léčebná opatření. Podáním léků se příznaky a zotavení obvykle dostaví během několika týdnů. Účinné látky v lécích podporují tělo při zvládání nemoci. Patogen je usmrcen, transportován pryč a poté vyloučen z těla. Příznaky ustupují během následujících tří týdnů, dokud nedojde k uzdravení.

Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvoří vřed. Normálně také během lékové terapie postupně ustupuje. Pokud se to nepodaří, je v jednotlivých případech indikováno odstranění tkáňových změn. Jedná se o rutinní postup, který je spojen s obvyklými riziky operace. Pokud nebude patogen ošetřen, může se v organismu volně šířit.

V těchto případech je prognóza výrazně horší. Bakterie způsobuje množství stížností a nepříjemností. Kromě toho je nakažlivá a může být předána partnerovi během pohlavního styku. Kvalita života je přísně omezena a nemoc se může vyvinout v chronický průběh. Lymfedém se tvoří, což má významný dopad na zdraví postižené osoby. Jsou možná omezení pohybu a vznikají sekundární choroby.

prevence

Neexistuje žádné očkování proti lymfohananu inguinale. Tomuto onemocnění lze zabránit pouze antikoncepcí. Za tímto účelem je důležité vykonávat vzdělávací činnost v rozvojových zemích, protože to je jediný způsob, jak zastavit šíření pohlavně přenosných nemocí. Bezpečnější sex by měl být samozřejmě také v Německu, protože kondomy chrání nejen před lymfohgranulomem inguinale, ale také před mnoha dalšími pohlavně přenosnými nemocemi.

Následná péče

Je důležité, aby byl předepsaný lék užíván pravidelně a v plné výši podle doporučení lékaře. To je jediný způsob, jak spolehlivě bojovat s infekcí a zabránit jejímu opakování. Je-li to zaručeno, nemá obvykle lymfogranuloma inguinale žádné důsledky a nevyžaduje další léčbu.

Nedostatečná nebo žádná léčba může vést k neplodnosti pro muže i ženy. Následná péče by však měla zahrnovat i vyhýbání se tzv. „Ping-pongovému efektu“. Účinek ping-pongu popisuje infekci jiných partnerů, se kterými byl prováděn pohlavní styk a intimita. Okamžitě by měli být informováni o diagnóze lymfohgranulomu inguinale a vyšetřeni sami na možnou infekci.

Je vhodné informovat všechny sexuální partnery během posledních 60 dnů před diagnostikováním infekce. V případě existujícího těhotenství by mělo být také testováno nenarozené dítě - existuje riziko infekce. Budoucí pravidelné gynekologické nebo urologické vyšetření, stejně jako použití kondomů při pohlavním styku, jsou nezbytnou následnou péčí. Během léčby drogami by se nemělo vyhýbat ani pohlavnímu styku.

Můžete to udělat sami

Pacienti s lymfohgranuloma inguinale trpí sníženou kvalitou života v důsledku nemoci a často zažívají stydlivé a méněcenné komplexy kvůli sexuálně přenosnému onemocnění. S tímto onemocněním je možné svépomocné opatření realizovat pouze v omezené míře, protože účinná terapie vyžaduje především podávání antibiotik. Z tohoto důvodu se navzdory pocitu hanby obracejí na lékaře co nejdříve, aby zahájili léčbu.

Bez léčby trpí pacienti vezikuly, zanícené a bolestivé lymfatické uzliny a hnisavé abscesy. Kromě toho je odolnost výrazně omezena a dochází k bolesti hlavy a svalů. Aby se zmírnilo fyzické nepohodlí, pacienti dočasně zastaví své výdělečné zaměstnání a nechají doma dostatek spánku a relaxace. Ale i když se příznaky zdají být přijatelné, je nezbytné se poradit s lékařem.

Pacienti berou antibiotikum podle předpisu a hlásí lékaři jakékoli nežádoucí účinky. Společná léčba sexuálního partnera, který nemoc přenášel, je nezbytná pro úspěšnou terapii. V opačném případě, pokud má pacient opět pohlavní styk, bude pacient znovu infikován touto chorobou a terapie začne znovu. Je proto důležité přimět svého partnera, aby co nejdříve navštívil lékaře.