Hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa (Akné inversa) je zánětlivé kožní onemocnění s progresivně chronickým průběhem, které postihuje ženy poněkud častěji než muži. Vrchol věku pro hidradenitis suppurativa je mezi 20 a 30 lety.

Co je to hidradenitis suppurativa?

Tak jako Hidradenitis suppurativa je chronické zánětlivé onemocnění kožních žláz a terminálních vlasových folikulů, které jsou s nimi spojeny, což je doprovázeno bolestivou tvorbou hrudek a abscesů.

Změny kůže se obvykle vyvíjejí pod podpaží, ženským prsem, v oblasti třísel a v oblasti perianální a perigenitální. Zpočátku se nemoc projevuje ve formě obřích komedonů (velkých černých teček) a osamělých hmatatelných uzlů, které se později promění ve větší sbírky hnisu s hlubšími píštělemi a výraznými uzly konvergujícími do pramenů.

Nemoc může způsobit vážné somatické a psychologické poruchy v důsledku jejích příznaků bolesti a vylučování páchnoucí vůní. Hidradenitis suppurativa je také spojena se zvýšeným rizikem rakoviny kůže, ústní sliznice a rakoviny jater.

Příčina

Přesná etiologie Hidradenitis suppurativa dosud nebylo jasně vyjasněno. Je známo, že v důsledku formy ichtyózy (porucha krystalizace) se materiál rohoviny stále více hromadí v kožních žlázách a kořenech vlasů.

Kromě toho je v postižených oblastech bakteriální infekce (obvykle Staphylococcus aureus) a hnisavý zánět mazu. Díky hromadění hnisu se cysta mazu žlázy protrhne, takže se zánět šíří do sousední tkáně a může být způsoben zánět sekundární potní žlázy. Rozvíjejí se bolestivé abscesy a poté se vyvíjejí píštěle.

Bakteriální kolonizace krevních cév v podkožní tkáni může také způsobit život ohrožující sepsu (otravu krví). Spotřeba nikotinu (asi 80 procent postižených jsou kuřáci), obezita, oslabený imunitní systém způsobený diabetes mellitus, zvýšená tvorba mazu v důsledku mužských pohlavních hormonů a stresu jsou považovány za spouštěcí nebo podporující faktory.

V důsledku rodinné akumulace se diskutuje také o genetické predispozici pro hidradenitis suppurativa.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Hidradenitis suppurativa se projevuje především jako zanícené kožní žlázy, které jsou obvykle naplněny hnisem nebo tekutinou na rány. V postižené oblasti se obvykle tvoří více vředů, abscesů nebo píštěl. Tyto se zvětšují s postupem onemocnění a často se také vyplňují hnisem.

Při dotyku je silná bolest. Změny v kůži významně omezují mobilitu postižené oblasti těla. Obvykle i při mírném tření, intenzivní bolesti nebo dokonce otevřených roztržkách abscesů. Bolest se často objevuje v noci a v klidu a vede k problémům se spánkem pro postižené. Kromě toho existují poruchy hojení ran.

To způsobuje další infekce a záněty v postižených oblastech kůže a celkový stav dotyčné osoby se stále více zhoršuje. U mnoha pacientů se rozvinou mentální potíže v důsledku kožních změn, jako jsou depresivní nálady nebo komplexy méněcennosti. Dotčená osoba obvykle vypadá vyčerpaná a unavená.

Aktivní účast na životě již nedochází. Ve většině případů vede nemoc k odchodu ze společenského života. Symptomy přetrvávají několik dní až týdnů a při vhodné léčbě rychle ustupují.

Diagnóza a průběh

A Hidradenitis suppurativa je diagnostikována na základě klinických symptomů. Diagnóza je potvrzena biopsií s následným histologickým vyšetřením, které také slouží k rozlišení diagnózy od podobných klinických obrázků, jako je Crohnova choroba s postižením kůže nebo tuberkulóza cutis colliquativa.

Kromě toho by měla být vyloučena jiná onemocnění související s infekcí s analogickým klinickým obrazem (včetně trichofytie, sporotrichózy, lymfatického granulomu inguinale). Pokud je výrazná tvorba fistuly, může být tato viditelná pomocí kontrastního displeje nebo kontrastního činidla v rentgenovém snímku (fistulografie).

Pokud se neléčí, má hidradenitida suppurativa progresivní chronický průběh, který vede k úplné destrukci postižené kůže a podkožního tuku. Protože nemoc málokdy vykazuje spontánní remise, měla by být hidradenitis suppurativa vždy léčena důsledně a přiměřeně, aby se předešlo komplikacím a sociálním důsledkům obvykle se opakujícího onemocnění.

Komplikace

Hidradenitis suppurativa vede k tvorbě vředů a píštěl. Ty jsou často plné hnisu a mohou vám způsobit silnou bolest. Tato bolest také vede k omezené pohyblivosti. Není neobvyklé, že pacienti trpí depresí a jinými psychologickými poruchami v důsledku omezené pohyblivosti.

Celý každodenní život pacienta je vážně omezen hidradenitis suppurativa a snižuje se kvalita jeho života. Dotčená osoba vypadá vyčerpaná a unavená a už se neúčastní aktivního života. Ve většině případů vede choroba také k sociálním obtížím a nikoli k vyloučení. Noční bolest vede k problémům se spánkem a tím k podráždění pacienta.

Pacient dále trpí poruchami hojení ran, takže infekce a záněty se mohou vyvíjet snadněji a rychleji. Imunitní systém je také oslaben. Při léčbě se používají hlavně antibiotika a chirurgické zákroky, obvykle však neexistují žádné zvláštní komplikace. Stížnosti lze poměrně dobře omezit. Průměrná délka života se nemocí obvykle nesnižuje.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Lidé, kteří nemají chřipku nebo nachlazení, ale stále mají oteklé lymfatické uzliny, by se měli poradit s lékařem. Otoky by měly být vyjasněny a podrobněji prozkoumány. Obzvláště znepokojivé je, když se lymfa během několika týdnů mění. Jakmile se rozšíří otok nebo se zvětší tvorba hrudek, je nutná návštěva lékaře. Pokud se na těle vyvinou další vředy, abscesy nebo difúzní hrboly, měl by být kontaktován lékař.

Rovněž musí být vyšetřeny přetrvávající nebo rozšiřující se abnormality kůže a změna barvy. Pokud bolest hlavy přetrvává, tělesná teplota stoupá nebo se tělo cítí neobvykle teplé, je vhodné se poradit s lékařem. Dojde-li k psychickým abnormalitám, chování dotyčné osoby se do značné míry změní nebo dojde ke změnám nálad, měl by být lékař požádán o radu a podporu. S lékařem by měla být diskutována snížená úroveň pohody, ztráta kvality života nebo snížení obvyklé úrovně výkonu.

Pokud již nelze plnit obvyklé každodenní povinnosti, je vhodné navštívit lékaře. Pokud dotyčná osoba trpí poruchami spánku, sníženou koncentrací nebo pozorností, potřebuje nápravu. Pokud se cítíte nemocně, cítíte se dobře nebo se cítíte celkově slabí, měli byste se poradit s lékařem a zjistit příčinu abnormalit.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

A Hidradenitis suppurativa je léčen konzervativně a / nebo chirurgicky jako standard. Například v rámci konzervativní terapie mohou být hormonální nerovnováhy kompenzovány léky používajícími antiandrogeny (ženy) nebo inhibitory 5-alfa reduktázy (muži).

Antibiotika mohou stabilizovat a zmírnit příznaky způsobené bakteriálním zánětem. Kromě toho je v klinických studiích testováno použití antagonistů TNF-alfa, které se osvědčily u Crohnovy choroby a inhibují faktor nekrózy nádorů (TNF), který se podílí na zánětlivých procesech v organismu, pro léčbu hidradenitis suppurativa. První výsledky jsou v tomto ohledu slibné.

Protože se však konzervativní terapeutická opatření dosud neprokázala jako dostatečně účinná, je chirurgický zásah indikován v dlouhodobém horizontu kvůli vysokému riziku šíření zánětlivých reakcí a rozsáhlé tvorbě píštěl. V rámci chirurgického zákroku jsou všechny postižené oblasti kůže zcela odstraněny.

V závislosti na rozsahu defektu a jednotlivých ovlivňujících faktorech (včetně případných poruch hojení ran) jsou k dispozici různé chirurgické postupy. Zatímco s uzavírací klapkou po uzavření excize se dosáhne pohybem tkáně kůže ze sousedních struktur a roubováním kůže se štěrbinou se rána uzavře vlastními kožními štěpy pacienta (např. Ze stehna nebo zezadu hlavy), je cílem sekundárního hojení otevřené hojení ran.

Kromě toho je doporučeno těm, kteří trpí hidradenitidou suppurativa, dodržovat dietu podobnou stravě pro roztroušenou sklerózu a revmatická onemocnění a vyhýbat se těsnému oblečení a obezitě.

Výhled a předpověď

Hidradenitis suppurativa je velmi zdlouhavé onemocnění, které závažně ovlivňuje kvalitu života postiženého pacienta. Dosud neexistují žádné přesvědčivé koncepty pro terapii s úplným uzdravením.

Bez léčby není prognóza dobrá. Na základě existujícího zánětu se v těchto případech mohou vyvinout větší abscesy. Nakonec se na subkutánní tkáni vyvíjí i flegmon. Rozsáhlé abscesy často vedou k intenzivní tvorbě píštěl. Není neobvyklé, že se flegmon v podkožní tkáni vyvine na potenciálně fatální sepsu.

I při léčbě je nemoc obvykle dlouhotrvající a opakující se. To zasa způsobuje těžký psychický stres pro postižené. Kromě chronické a nesnesitelné bolesti jsou zánětlivé kožní změny vnímány jako silně stigmatizující. Postihnutí pacienti často musejí být během velmi zdlouhavé terapie na dlouhodobé nemoci, což může zase vést ke ztrátě zaměstnání a sociálnímu vyloučení. Z tohoto důvodu byla tato nemoc v Německu uznána také jako postižení podle sociálního práva. Pacienti kromě chronické bolesti často trpí duševním onemocněním v důsledku sociálního vyloučení.

Dosud není téměř žádná zkušenost s úspěchem léčby, protože stále neexistuje jednotný koncept léčby. Některé menší kliniky však již zaznamenaly úspěchy při používání různých laserových metod.

prevence

Protože etiologie dosud nebyla přesvědčivě objasněna, je možné Hidradenitis suppurativa nelze zabránit. Vyhýbání se možným spouštěcím faktorům, jako je konzumace nikotinu nebo obezita, může přinejmenším upřednostňovat průběh hidradenitidy suppurativa, pokud existuje familiární prevalence (akumulace).

Následná péče

Ve většině případů onemocnění hidradenitis suppurativa má pacient k dispozici jen velmi málo nebo žádné možnosti nebo přímá následná opatření. Pacient je primárně závislý na rychlé a včasné detekci nemoci, takže nedochází k dalším komplikacím nebo stížnostem. Čím dříve je hpuritiva suppurativa rozpoznána a léčena, tím lepší je další průběh tohoto onemocnění.

Při prvních známkách nebo příznacích nemoci by proto měl být konzultován lékař. Ve většině případů je onemocnění léčeno užíváním léků, zejména antibiotik. Postižená osoba by měla zajistit, aby byla pravidelně užívána se správným dávkováním. Pokud je něco nejasné nebo máte-li jakékoli dotazy, měli byste se nejprve poradit s lékařem.

Zainteresované osoby by také měly konzultovat lékaře v případě interakce nebo vedlejších účinků. Protože hidradenitida suppurativa může také narušit hojení ran, je třeba se obecně vyhnout úrazům. Zranění je třeba zvlášť pečovat, aby nedošlo k infekcím nebo zánětům. Toto onemocnění většinou nesnižuje délku života.

Můžete to udělat sami

Pacienti s hidradenitidou suppurativa jsou z důvodu nepříjemných symptomů zřetelně omezeni ve svém každodenním životě. Zanícené ohnisko a píštěle způsobují bolest jak v klidové poloze, tak při pohybu. Z tohoto důvodu jsou postižené postiženy sníženou pohyblivostí a v důsledku toho i podrážděností. Chcete-li zmírnit bolest, ujistěte se, že oděv netlačí nebo netírá zánět, zejména při pohybu. Pacienti si vybírají kosmetiku společně s lékárníkem nebo ošetřujícím lékařem, aby nevyvolávali podrážděné oblasti dalšímu podráždění.

Důležitá je také citlivá hygiena postižených oblastí kůže. Zánět by měl být udržován čistý a bez kontaminace, ale fistuly by měly být během čištění chráněny před dalším podrážděním. Někteří z pacientů již nejsou schopni bez problémů vykonávat určité druhy sportu, a proto hledají fyzickou aktivitu, která je s onemocněním slučitelná.

Aby se podpořila úspěšnost léčby, pacienti také pracují na snižování známých rizikových faktorů onemocnění. Například ti, kdo ovlivnili přestat kouřit a mít nadváhu. Vyhýbají se také další psychické zátěži a stresu.