Uretrální zúžení

A Uretrální zúžení nebo Uretrální zúžení je zúžení močové trubice (močové trubice), která může být vrozená nebo získaná a obvykle se léčí chirurgicky. Většina mužů je postižena skutečnými uretrálními omezeními.

Co je striktura močové trubice?

Omezování močové trubice zabraňuje úplnému vyprázdnění močového měchýře. Ačkoli existuje neustálé nutkání k močení, proud moči je velmi slabý.
© gdmohamed - stock.adobe.com

Vrozené nebo získané zúžení močové trubice se nazývá zúžení močové trubice. Zúžení močové trubice zjizvenými zúženími musí být odlišeny od stenóz (zúžení) v důsledku benigních hyperplázií prostaty (zvětšená prostata).

Nejčastěji jsou strikury lokalizovány v prostatické, membránové, bulbar nebo penilní uretře a v pupkové fossě. Díky stenóze močové trubice je úplné vyprázdnění močového měchýře možné pouze v omezené míře. To vede ke zvýšené náchylnosti k infekcím močových cest, které, pokud je tento průběh výrazný, mohou vést k hromadění moči v ledvinách a tím k poškození ledvin.

Zúžení močové trubice se projevuje symptomaticky ve formě oslabeného proudu moči, který může být deformován, zkroucen nebo rozdělen jako konev a po kapání „močení“ „kape“. Bolest během močení, na penisu nebo pochvě a v oblasti perineum jsou také charakteristické pro uretrální striktury.

příčiny

V případě zúžení močové trubice lze zásadně rozlišovat mezi získaným a vrozeným zúžením.Vrozené stenózy zahrnují malformace v oblasti vnějších genitálií, jako jsou hypospadie, ve kterých není močová trubice chráněna erektilní tkání.

Získané zúžení močové trubice je primárně způsobeno zraněním způsobeným nehodami (trámová trauma, zlomeniny pánve) nebo manipulací nebo chirurgickými zásahy do močové trubice. Rizikovými faktory pro zúžení močové trubice jsou zejména endoskopické zásahy močovou trubicí (anastomotické zúžení po radikální operaci prostaty, endoskopie močového měchýře) a dlouhodobé močové katétry.

Kromě toho bakteriální uretrální infekce (uretritida, kapavka), patologické změny ve pojivové tkáni (balanitis xerotica obliterans, lišejníková skleróza) a nádory v oblasti močové trubice a okolních struktur mohou způsobit zúžení močové trubice.

Zde najdete své léky

➔ Léky na zdraví močového měchýře a močových cest

Příznaky, onemocnění a příznaky

Omezování močové trubice zabraňuje úplnému vyprázdnění močového měchýře. Ačkoli existuje neustálé nutkání k močení, proud moči je velmi slabý. Někdy se paprsek také rozdělí nebo otočí. Často dochází k močení po močení. Nevyžádaná moč často způsobuje bolest při močení.

Kromě toho zůstává zbytkový moč v močovém měchýři v důsledku neúplného vyprázdnění močového měchýře. To zvyšuje riziko infekcí močových cest. V důsledku toho není neobvyklé, že se vyvine cystitida, která při močení zvyšuje bolest a pálivé pocity a současně vede k nutkání k močení v noci. Moč je někdy zbarvena červeně.

Chronické přetížení močového měchýře rovněž poškozuje svaly močového měchýře. U těžkých forem zúžení močové trubice může také dojít k úplné retenci moči. Močový měchýř je plný a nelze jej vyprázdnit. Existuje pouze nedobrovolné šplhání, které je způsobeno tzv. Přetečením. Přetékající močový měchýř způsobuje silnou a nesnesitelnou bolest.

Je to lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou pozornost. Dlouhodobé nevyřízené močení může vést k selhání ledvin a u mužů se může rozvinout zánět prostaty nebo zánět epididymis. Vážnou komplikací je expanze infekce močových cest na život ohrožující urosepsu (otravu krví), která se často projevuje zmatkem, horečkou a nakonec dokonce oběhovým šokem.

Diagnóza a průběh

Zúžení močové trubice je diagnostikováno na základě charakteristických příznaků anamnézy. Diagnóza je potvrzena měřením průtoku a tlaku moči během močení. Mikrohematurie (krev v moči), která může být detekována mikroskopicky nebo pomocí Sangurova testu, také naznačuje zúžení močové trubice.

Ultrazvukem lze také stanovit zbytkovou moč po močení, změny močového měchýře, močové trubice a ledvin a tloušťku stěny močového měchýře. Zúžení může být lokalizováno a jeho rozsah určen rentgenem pod kontrastním médiem (retrográdní uretrografie). Jakékoli nejasnosti pak lze vyřešit endoskopií uretry (uretroskopie).

Obecně platí, že striktura uretry má dobrou prognózu. Aby se předešlo dlouhodobým komplikacím, jako je poškození ledvin nebo úplné zadržení moči, mělo by být zúžení diagnostikováno a léčeno v rané fázi.

Komplikace

Ve většině případů se striktura moče vyskytuje téměř pouze u mužů. Zúžení močové trubice může vést k různým příznakům. Proud moči je touto nemocí oslaben a močení je proto možné pouze v omezené míře, takže dotyčná osoba musí obvykle chodit na toaletu častěji.

Není neobvyklé, že striktura močové trubice vede k infekci močového měchýře. To je spojeno s těžkou a bodnou bolestí a extrémně omezuje kvalitu života pacienta. Při močení je také bolest a další nepohodlí. To je obvykle spojeno se silným pocitem pálení. Bolest při močení také u většiny pacientů způsobuje psychologické nepohodlí a podrážděnost.

Záměrně se přijímá méně tekutiny, aby se zabránilo této bolesti. To může vést k dehydrataci. Léčba zúžení močové trubice se provádí chirurgickým zákrokem a nevede ke konkrétním stížnostem nebo komplikacím. Po zákroku nejsou žádné stížnosti a bolest ustupuje. Možný nádor lze také odstranit bez komplikací. Střední délka života není ovlivněna ani zkrácena strikturou uretry.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Zúžení močové trubice se sám nezhojí, takže nemoc musí být vždy léčena lékařem. Proti tomu lze bojovat pouze chirurgicky. Protože striktura močové trubice je obvykle vrozená, symptomy se objevují ve velmi malém věku.

Postižení trpí velmi slabým proudem moči. Moč zůstává v močovém měchýři, takže lidé musí často chodit na záchod. U těchto stížností by měla být provedena kontrola. Časté záněty močového měchýře také naznačují zúžení močového měchýře. Při močení jsou doprovázeny bolestí nebo pálením.

Pokud existuje podezření na zúžení močové trubice, měl by být konzultován urolog. To může obvykle také provádět ošetření, které nevede ke zvláštním komplikacím. To zcela zmírňuje příznaky. Protože je toto onemocnění obzvláště běžné u mužů, měli by se v případě výskytu příznaků poradit s lékařem.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Zúžení uretry je zpravidla léčeno chirurgicky. K tomu jsou v zásadě k dispozici dva chirurgické zákroky, jejichž výběr závisí na typu a rozsahu stenózy a obecném zdravotním stavu dotyčné osoby.

U tak zvané urethrotomie (uretrální štěrbina) je urethrotom zaveden do uretry buď slepě (urethrotomie podle Otis) nebo pod dohledem (urethrotomie podle Sachse), což je rozříznuto řezem v oblasti zúžení. Aby se předešlo komplikacím (zejména v případě Sachseovy urethrotomie), umístí se močový katétr, který zůstane několik dní.

Aby se snížilo riziko recidiv, lze do postižené močové trubice injikovat gel obsahující kortison. Pokud chirurgický postup nevede k požadovanému úspěchu, pokud se vyskytnou recidivy nebo pokud dojde k prodlouženým zúžením, je obvykle indikována orální slizniční oprava. V rámci této ústní slizniční plastiky je močová trubice otevřena zúžením a je zašita část ústní sliznice (ze spodního rtu nebo tváře) odpovídající velikosti a délky.

Pak se umístí katétr, aby se rozštěpil a udržoval močovou trubici otevřenou po dobu asi osmi dnů, a katétr v břišní stěně pro vyprázdnění močového měchýře. Pokud uretrografie ukáže, že močový měchýř byl zcela a bez problémů vyprázdněn, katétr břišní stěny se odstraní (přibližně po třech týdnech).

V případě zúžení do dvou centimetrů na délku může být zúžená oblast chirurgicky odstraněna a konce močové trubice sešity. Pokud je zúžení způsobeno nádorem, závisí terapeutická opatření pro zúžení močové trubice na léčbě nádoru.

Výhled a předpověď

Vyhlídka na vyléčení závisí do značné míry na době diagnózy. V zásadě platí, že čím dříve se uretrální struktura ošetřuje, tím levnější je výsledek. Navíc míra zúžení hraje roli v šancích na úspěch. Čím nižší se ukáže, tím dříve může být život bez příznaků úspěšný. Statisticky má zúžení trubkové výbojky nejlepší prognózu s 50% rychlostí hojení.

Zdá se problematické, že v mnoha případech dochází ke zúžení. I tehdy musí pacienti a lékaři jednat rychle. S opakujícími se zákroky po počáteční léčbě se však šance na vyléčení snižuje. Z dlouhodobého hlediska kvalita života trpí. Tvorba moči útočí na ledviny. Po letech může dojít k úplné ztrátě funkce ledvin. Nové zásahy někdy mají negativní dopad na každodenní život. Lidé močí ve výrazně sníženém množství a často si stěžují na pálení a zánět.

Celkově je obrázek jiný: Pokud k prvnímu zásahu dojde brzy, pacienti obvykle zůstanou po celý život bez příznaků. S dalšími nemocnými však musí být znovu zacházeno. Šance na úplné uzdravení lze hodnotit jako smíšené.

Zde najdete své léky

➔ Léky na zdraví močového měchýře a močových cest

prevence

Omezení močové trubice lze zabránit tím, že se vyhneme spouštěcím faktorům. Například infekce močové trubice by měly být léčeny neprodleně a důsledně nebo jim musí být zabráněno vhodnými ochrannými opatřeními (kapavka), aby nedošlo k zúžení močové trubice.

Následná péče

V případě striktury uretry jsou následná opatření ve většině případů přísně omezena. Zde je dotčená osoba primárně závislá na rychlé diagnóze a následném ošetření, takže nedochází ke komplikacím ani jiným stížnostem. Čím dříve je nemoc rozpoznána a léčena, tím lepší bude další průběh.

Vzhledem k tomu, že se striktura moče nemůže uzdravit sama, měl by pacient při prvních příznacích a stížnostech striktury moče konzultovat lékaře. Ve většině případů je toto onemocnění léčeno malým chirurgickým zákrokem. Po takové operaci by postižená osoba měla rozhodně odpočívat a postarat se o své tělo.

Je třeba se vyvarovat námahy nebo stresu, aby tělo zbytečně nezatěžovalo. Nemoc nesnižuje délku života postižené osoby, je-li včas rozpoznána a léčena. Protože striktura močové trubice může také vést k psychickému rozrušení nebo depresi, je podpora a péče o vaši vlastní rodinu nebo přátele velmi důležitá. V případě vážných psychických poruch by však měl být vždy konzultován lékař.

Můžete to udělat sami

Pokud bylo zjištěno zúžení močové trubice, mohou postižené osoby přijmout několik opatření, aby zmírnily příznaky a podpořily hojení.

Především je důležité léčit všechny doprovodné příznaky, jako jsou infekce močového měchýře nebo zadržování moči. To platí pro teplo postele a nošení dostatečně teplého oblečení. Zdravá a vyvážená strava může pomoci zotavení. V případě závažných potíží by měly jednotlivé symptomy objasnit lékař a v případě potřeby léčit medikací.

Po operaci na močové trubici se použije odpočinek a odpočinek na lůžku. Postižené osoby by měly na pracovní neschopnost trvat alespoň týden a během této doby se vyvarovat namáhavé fyzické aktivity. Kromě toho musí být chirurgická rána ošetřena podle pokynů lékaře tak, aby nedocházelo k poruchám hojení ran nebo aby nedošlo ke vzniku jizev.

Pokud se po léčbě znovu objeví příznaky, je nejlepší mluvit s odpovědným lékařem. Je možné, že bude nutné postup zopakovat nebo striktura močové trubice může mít závažnou příčinu, která nebyla identifikována. Nakonec je důležité vyhnout se dalšímu uretrálnímu zúžení. Toho je dosaženo rychlou a důslednou léčbou infekcí močových cest. V ideálním případě je infekcím zabráněno vhodnými ochrannými opatřeními.