V a přední ischemická optická neuropatie (AION) je akutní okluze tepny, která dodává zrakový nerv. Toto oční onemocnění se také nazývá Oční infarkt určený.
Co je přední ischemická neuropatie zraku?
© stockshoppe - stock.adobe.com
Přední ischemická optická neuropatie (AION) je také mezi jmény Optomalacia, Apoplexia papillae nebo Oční infarkt známý. Toto oční onemocnění vede k oběhové poruše v hlavě zrakového nervu. Ve většině případů je to způsobeno akutní okluzí nebo zablokováním oční tepny, která je umístěna ve vaskulárním prstenci Zinn-Haller a je zodpovědná za zásobování zrakového nervu.
Kvůli nedostatku krevního oběhu již není možné hlavu optického nervu dostatečně zásobovat živinami a kyslíkem. To má zase za následek smrt funkční nervové tkáně. Přední ischemická optická neuropatie je proto považována za oftalmickou pohotovost.
Náhlé snížení průtoku krve do hlavy zrakového nervu způsobuje rychle se zhoršující vidění. Nervové buňky jsou často nevratně ovlivněny nedostatečnou nabídkou nervové tkáně. Tento účinek lze přirovnat k ischemické mozkové příhodě. Bez vhodné léčby je pacient ohrožen značnou ztrátou zraku. V nejhorším případě je dokonce možná slepota. Tímto způsobem nevznikají z mrtvých neuronů žádné nové nervové buňky.
Průměrný věk pro rozvoj ischemické neuropatie zraku je 61 let. V případě nezánětlivého AION je také kolem 19 procent všech pacientů poškozeno sousední oko. U zánětlivé formy existuje riziko poškození sousedního oka po několika dnech. V takových případech jsou postižené obvykle starší 70 let. Relaps ve stejném oku je vzácný.
příčiny
V souvislosti s přední ischemickou optickou neuropatií rozlišují lékaři mezi zánětlivou a nezánětlivou AION. Většina lidí si vyvine přední ischemickou neuropatii zraku v důsledku embolie. To se často vytváří v důsledku výrazného zánětu vnitřní sliznice srdce (endokarditida) nebo v důsledku fibrilace síní, ke které dříve došlo. Výsledná krevní sraženina se může přes krevní cévy pohybovat do cévního prstence Zinn-Haller.
Jakmile existuje, existuje značné riziko zablokování zásobující oční tepny. Další možnou příčinou přední ischemické neuropatie zraku je pokročilé kalení tepen (arterioskleróza). To se projevuje především u lidí, kteří trpí cukrovkou (diabetes mellitus). Naproti tomu zánětlivé procesy jen zřídka vedou k rozvoji oční choroby.
Dalšími možnými příčinami jsou generalizovaná vaskulitida (zánět krevních cév) a časná arteritida. Přibližně 90 procent všech pacientů s AION trpí také kardiovaskulárními chorobami, jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes. Dalekozrakost je možným rizikovým faktorem pro AION. Příležitostně je přední ischemická optická neuropatie způsobena také chirurgickým zákrokem. Pravděpodobnými spouštěči v takových případech jsou anémie a pokles krevního tlaku.
Zde najdete své léky
➔ Léky na oční infekcePříznaky, onemocnění a příznaky
Ve většině případů se příznaky a příznaky tohoto onemocnění objevují velmi náhle a nečekaně. Postižení trpí vážnou ztrátou zraku, která se vyskytuje relativně náhle. Rozvíjí se krátkozrakost nebo prozíravost, takže pacient je ve svém každodenním životě závislý na vizuálních pomůckách. Ve velmi závažných případech může onemocnění vést také k úplné slepotě.
Toto již není reverzibilní a nelze jej dále léčit. Oko dále již nereaguje nebo jen velmi pomalu reaguje na dopadající světlo, takže se žák už téměř nemění. Těmito stížnostmi není zdravé oko ovlivněno. Ztráta zraku nemusí být nutně ovlivněna oběma očima, příznaky se často vyskytují pouze v jednom oku. To však stále vede k závažným omezením v každodenním životě a omezením v oblasti vidění.
Riziko cévní mozkové příhody nebo srdečního infarktu se u tohoto onemocnění také významně zvyšuje, takže pacienti jsou ve svém životě závislí na pravidelných vyšetřeních. Ztráta zraku může také vést k závažným psychickým potížím nebo dokonce k depresi.
Diagnóza a průběh
Pokud existuje podezření na přední ischemickou optickou neuropatii, měl by být lékař neprodleně konzultován. Po několika hodinách hrozí nenapravitelné poškození očí. Důkladné vyšetření se provádí v oftalmologické ordinaci, která zahrnuje i mikroskopické vyšetření oka.
Možnou indikací paralelního edému je hlava zrakového nervu, která je abnormálně nejasná. Kromě toho je hlava optického nervu často patrná díky své bledosti. Tato bledost je kritériem špatného krevního oběhu. Kromě toho lze v papilární oblasti pozorovat jemné krvácení. Často existuje omezení zorného pole.
Pomocí fluorescenční angiografie stanoví lékař přítomnost sníženého průtoku krve. Pokud existuje podezření na zánětlivou příčinu AION, provede se arteriální biopsie časové tepny, aby se vyšetřila postižená tkáň. Užitečná jsou také vyšetření, jako je magnetická rezonance (MRI) hlavy, sedimentační reakce a postup CRP. Vzhledem k základnímu onemocnění nebo rizikovým faktorům se obvykle vyžaduje další vyšetření neurologem nebo internistou.
I při rychlém zahájení lékařského ošetření nelze předchozí zrak obvykle obnovit. V případě okluze centrální sítnicové tepny může terapie zlepšit vidění pouze u jednoho až osmi procent všech postižených. Kromě toho mají pacienti s AION zvýšené riziko srdečního infarktu nebo mrtvice. Přibližně 18 procent všech postižených lidí trpí diabetickou neuropatií v průběhu onemocnění.
Komplikace
Přední ischemická optická neuropatie (AION), embolie v oku, může vést k závažnému poškození nebo dokonce ke ztrátě zraku v postiženém oku a také k omezení zorného pole v důsledku poškození optického nervu. Vzhledem k tomu, že přední ischemická neuropatie zraku je nouzová, je nezbytná rychlá diagnostika a léčba.
Otázka, zda se jedná o zánětlivou nebo nezánětlivou formu, hraje také důležitou roli v pravděpodobnosti výskytu komplikací. Příčiny přední ischemické neuropatie zraku vyžadují odpovídající léčbu. Léčbu, která již způsobila poškození očí, nelze zvrátit, ale výskyt dalších poškození lze omezit nebo zabránit.
AION, který prošel, neabsolvoval nebo neabsolvoval v čase také přináší zvýšené riziko infarktů ve větších orgánech, jako je srdce a mozek. Pokud AION není léčen a zdroje nebezpečí nejsou eliminovány, může dojít k dalšímu poškození dotyčného oka, včetně slepoty a výskytu AION v druhém oku. Eliminace rizikových faktorů a vyhýbání se spouštění léčiv může zabránit nebo snížit komplikace přední ischemické neuropatie zraku.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Přední ischemická optická neuropatie (AION) je v zásadě nouzová situace, která vyžaduje rychlou péči, pokud možno na oční klinice. Alternativně může být léčba také prováděna na klinice neurologické nebo interní medicíny, která má zkušenosti a vybavení pro lokalizaci a rozpuštění krevní sraženiny (trombu) ve vaskulárním systému hlavy. Cílem rychlé pohotovostní péče je lokalizovat kauzativní trombus v arteriální nervové tepně, aby se co nejrychleji rozpustil.
Přibližně jeden milion extrémně jemných nervových vláken, která opouštějí oko svázané papílou, reaguje velmi citlivě na nedostatek kyslíku. Pokud profesionální péče není možná do několika hodin, existuje riziko nevratné slepoty v zasaženém oku. Pokud cesta na kliniku trvá dlouhou dobu, nebo pokud nelze navštívit ani specialistu, ani kliniku, měl by pacient ležet naplocho se zvednutými nohami, aby se zlepšil průtok krve tepnou, a to i přes možné uzavření okulární nervové tepny (Arteria opticus).
Kromě toho lze oční bulvu jemně masírovat, což v některých případech vedlo k odstranění arteriální blokády, takže byla obnovena alespoň částečná dodávka hlavy zrakového nervu v papilě. Pokud během transportu na kliniku dochází k nějakému spontánnímu uzdravení, protože krevní zásobení hlavy zrakového nervu se opět normalizovalo, je stejně důležité navštívit kliniku, protože existuje zvýšené riziko mrtvice a měla by být zahájena preventivní opatření, která obvykle sestávají z antikoagulace léčiva skládat se.
Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti
Léčba a terapie
AION se obvykle léčí na klinice. Doposud však neexistuje jednotné schéma terapie. Používají se různé metody, které jsou určeny ke zlepšení krevního oběhu v oku. Patří k nim masírování oční bulvy, ležení, podávání infuzí, které ředí krev, a podávání antikoagulačních léčiv, jako je kyselina acetylsalicylová a heparin.
Je také důležité léčit základní onemocnění. Pacientovi se zpravidla podávají léky, které podporují krevní oběh. Většina z nich jsou blokátory vápníkových kanálů. Pokud je příčinou AION zánět, provádí se léčba vysokými dávkami kortizonu.
Výhled a předpověď
Vyhlídka na vyléčení při přední ischemické neuropatie zraku závisí na závažnosti poruchy oběhu. V mírných případech a pokud je krevní tok přerušen na krátkou dobu, téměř žádné nervové buňky v zrakovém nervu jsou poškozeny nebo zničeny. Proto nedochází k vážnému zhoršení zraku. Redukce zraku v každodenním životě může být často kompenzována nebo zlepšena pomocí vizuálních pomůcek.
Pokud je krevní oběh přerušen na dlouhou dobu, dojde k poškození nervové šňůry, kterou již nelze opravit. Poruchy zůstávají trvalé nebo mohou být zlepšeny pouze pomocí dostupných terapeutických možností. Zmírnění příznaků je možné pouze u asi 40% pacientů s přední ischemickou neuropatií zraku. To se však pohybuje v menší míře. Pokud lze kardiovaskulární rizikové faktory nalézt a snížit, existuje možnost zlepšení zraku v procesu hojení.
Ostatní pacienti trpí celoživotními poruchami, které nelze napravit současnými lékařskými možnostmi. Kromě prognózy základního onemocnění existuje zvýšené riziko, že trpí duševní poruchou v důsledku ztráty zraku. Terapie duševních problémů trvá dlouho. Prognóza výhledu mentálních poruch je individuální. Příznaky mohou přetrvávat nezmenšené roky.
Zde najdete své léky
➔ Léky na oční infekceprevence
Zvláštní preventivní opatření proti AION nejsou známa. Doporučuje se zabránit tomu, aby to způsobovalo základní onemocnění.
Následná péče
Ve většině případů tohoto onemocnění jsou možnosti následné péče relativně omezené. Pacient je primárně závislý na léčbě lékařem, aby zcela zmírnil příznaky. Pokud se nemoc neléčí, může v nejhorším případě vést k úplné slepotě postižené osoby.
Čím dříve jsou příznaky onemocnění rozpoznány, tím lepší je další průběh nemoci. Vzhledem k tomu, že onemocnění je v současné době stále do značné míry prozkoumáno, nelze provádět žádnou přímou léčbu. Postižená osoba je závislá na masážích oka, které může udělat i ve svém vlastním domě.
Léky lze také použít k ředění krve a tím ke zmírnění příznaků. Nelze však zaručit úplné uzdravení. Postižení jsou primárně závislí na pravidelném užívání léků, je však třeba vzít v úvahu i možné interakce s jinými léky.
Podávání kortizonu může také zmírnit příznaky. Podpora rodiny a přátel má často velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci a může zabránit psychologickým stížnostem.
Můžete to udělat sami
AION je často založena na nemoci životního stylu, jako je arterioskleróza, vysoký krevní tlak nebo diabetes mellitus. Protože žlutá skvrna v očním pozadí má nepřetržitě nejvyšší metabolickou aktivitu v lidském těle, mohou být v fundusu často rozpoznána kardiovaskulární onemocnění - základní onemocnění je také ukázáno jako nedostatečná zásoba zrakového nervu v AION.
Je proto důležité, aby základní onemocnění bylo pečlivě kontrolováno, sledováno a upravováno, aby byly účinky na kardiovaskulární systém co nejnižší. V zásadě, pokud je to možné, prevence začíná o několik desetiletí dříve zdravým životním stylem, cvičením a sportem. Měli byste se snažit udržet tělo v rovnováze s co nejvíce zdravým životním stylem.
Rovněž by měly být provedeny oftalmologické vyšetření. I když nelze obnovit zrak postiženého oka, je stále důležité pozorovat toto oko a druhé oko.V průběhu času se oko a mozek více či méně naučí kompenzovat funkční selhání postiženého oka.
Pokud je zraková ostrost v lepším oku 30 procent v důsledku jiných očních chorob, může pomoci zvětšovací vizuální pomůcka. Jsou k dispozici pro blízké i velké vzdálenosti. Tyto pomůcky jsou dostupné na lékařský předpis u očního lékaře u optika nebo specializovaného optika s nízkým zrakem. Byt může být navržen tak, aby byl bohatý na kontrasty, například při pokládání stolu nebo při přípravě jídel nebo při používání jídel.
Zde začíná oblast činnosti svépomocných sdružení, jako je DBSV nebo Pro Retina. V těchto asociacích se ti, kteří byli postiženi různými očními chorobami, spojili, aby nabídli dobrovolné psychosociální poradenství a praktickou pomoc v životě - na stejném základě.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
