Centrální žilní katétr

V a centrální žilní katétr jedná se o externí přístup do žilního systému prostřednictvím velké žíly. Plastová trubice použitá pro tento účel je umístěna centrálně před pravou síň srdce. Výhodou této techniky je, že vysoce dráždivé léky a několik léků mohou být podávány paralelně.

Co je to centrální žilní katétr?

Pod centrálním žilním katétrem, také známým jménem ZVK, člověk chápe centrální přístup přes vloženou plastovou trubici (katétr) do velké žíly. K tomu se často používají žíly v oblasti krku nebo klíční kosti. Konec plastové trubice je těsně před pravým atriem srdce, a proto je v osobě „centrální“.

Centrální žilní katétr umožňuje intravenózní podávání léčiva a diagnostické postupy, jako je měření centrálního žilního tlaku.

Tato forma přístupu k žilnímu systému se používá v intenzivní medicíně a pohotovostní péči. V Německu je každý den umisťováno v průměru 4110 centrálních žilních katétrů. Je to jeden z nejčastěji používaných produktů v oblasti medicíny.

Tvary, typy a typy

Centrální žilní katétr je diferencován podle velikosti. K tomu je rozhodující pozdější aplikace. Nejčastěji se umísťují tři až pětimetrové žilní katétry. Pozdější použití může být parenterální vysoce kalorická výživa nebo chemoterapie.

Prostřednictvím jednotlivých lumenů je možné pacientovi současně dodávat několik léků nebo tekutých potravin, aniž by jednotlivé látky byly nekompatibilní. Je třeba poznamenat, že riziko infekce se zvyšuje s počtem lumenů. Skutečné použití lumenů by proto mělo být předem analyzováno a doba používání by měla být co nejkratší.

Umístění CVC by měl provádět zkušený lékař. Je třeba zvážit celkový stav a případná zranění pacienta. Kromě toho by měly být zajištěny sterilní podmínky pro umístění katétru. Má-li být jako nouzové opatření proveden centrální žilní katétr, musí být pečlivě provedena údržba. Obvaz CVC by se měl pravidelně měnit a místo vpichu by se mělo kontrolovat na zarudnutí a otok.

Existuje mnoho možností pro přístupové trasy. Upřednostňuje se však vnitřní krční žíla na krku nebo subklaviánní žíla pod klíční kostí (klíční kost). Alternativně je také možný přístup přes bazální žílu na paži nebo brachiocefalickou žílu na krku. Přístupy se zřídka dělají v loketních žilách nebo v oblasti třísel.

Struktura a funkčnost

K zavedení žilního katétru jsou nutné následující materiály: sterilní rukavice, šaty a obličejová maska, sterilní roušky, lokální anestetikum, skalpel, nůžky, pinzety, držák jehly, stehy, sterilní obvazy a sada pro vpichy, vypláchnutá fyziologickým roztokem.

Pokud je nutné umístit centrální žilní katétr, ošetřující lékař zkontroluje punkční oblast, což lze také provést pomocí sterilního ultrazvukového zařízení. Poté je oblast kolem místa vpichu znecitlivěna lokálně anestetikem. Žilní katétr je nasazen slepě za sterilních podmínek. Pokud je přístup před pravým atriem, propláchne se solným roztokem a fixuje se obvazem CVC. Kontrola polohy může být provedena pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření, čímž lze vyloučit pneumotorax.

Během zákroku by měl být pacient připojen ke stroji EKG, protože podráždění myokardu může vést k tachykardii nebo srdeční fibrilaci. Pokud je katétr v nesprávné poloze nebo pokud je CVC obrácena intravaskulárně, plastová trubice není před pravou síní srdce. To může způsobit modřiny nebo perforaci žíly. To může zřídka poškodit tepny nebo nervy. Nesprávná poloha může také vést k srdečním arytmiím nebo akutnímu napětí pneumotoraxu. To může potenciálně způsobit život ohrožující zranění.

Mohou se objevit další nežádoucí vedlejší účinky, jako je katétrová sepse. To může být vyvoláno bakteremií (bakterií) nebo fungemií (plísňovou infekcí). Kromě toho, pokud vzduch vstupuje do centrálního žilního katétru, mohou se vyskytnout komplikace ve formě plicní embolie, tvorby trombu nebo tromboflebitidy. Obecné příznaky, jako je horečka, bolest, otok a aspirace, mohou naznačovat možné komplikace.

Zdravotní a zdravotní přínosy

Centrální žilní katétr se používá k podávání infuzních roztoků nebo léků, které mají silný dráždivý účinek na stěny žíly. Může to být například chlorid draselný, hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný), jakož i glukóza nebo aminokyseliny. Tyto látky příliš dráždí žíly, než aby byly podány periferním žilním katétrem. Mohou to být také cytostatika, antibiotika, léky s krátkým poločasem nebo dlouhodobé infuzní terapie trvající déle než 10 dnů.

Prostřednictvím CVC se často musí podávat nejen dráždivé látky, ale také infuzní roztoky pro kardiovaskulární stabilitu. Pokud má být umístěn periferní žilní katétr, je centrální žilní katétr často umístěn jako alternativa ve špatných žilních podmínkách, aby se zabránilo možné perforaci.

Indikace centrálního žilního katétru jsou všechny typy šoků, jako je šok z nedostatku objemu (hypovolemický šok), kardiogenní šok nebo septický šok, podchlazení (podchlazení) nebo rozsáhlé popáleniny. Centrální žilní tlak může být dále měřen pomocí CVC a může být stanoven stav intravaskulárního objemu a funkce pravé komory.