Viscerální leishmanióza (Kala Azar)

Viscerální leishmanióza (Kala Azar) je infekční choroba, kterou lze vystopovat až k parazitárnímu patogenu (Leishmania), který je rozšířen v tropických a subtropických oblastech. V závislosti na subtypu patogenu může být viscerální leishmanióza závažná.

Co je viscerální leishmanióza?

Tak jako viscerální leishmanióza (kala azar) je infekční choroba, která se v Německu vyskytuje jen zřídka a je způsobena přenosem parazitického infekčního agens (Leishmania) hmyzem (motýlí komáři, písečné mušky).

Patogeny viscerální leishmaniózy patří do třídy protozoů (živočišných jednobuněčných organismů), tzv. Mastigophora (také: bičíkovci), které jsou distribuovány v Asii (zejména v Indii), Africe, Jižní Americe a Středomoří. Ve většině případů jsou tito lidé při cestování do těchto zemí infikováni patogenem.

Zatímco jiné formy leishmaniózy ovlivňují kůži (kožní leishmanióza) nebo kůži a sliznici (mukokutánní leishmanióza), nejzávažnější formy leishmaniózy, viscerální leishmaniózy ovlivňují vnitřní orgány, zejména slezinu, játra, lymfatické uzliny a kostní dřeň. Kromě toho mohou nastat kožní změny ve formě tmavých skvrn, z nichž je odvozen indický výraz pro viscerální leishmaniózu Kala Azar („černá kůže“).

příčiny

viscerální leishmanióza je způsoben parazitickým patogenem (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), který patří do třídy mastigophora. K infekci viscerální leishmaniózou dochází prostřednictvím kousnutí některých druhů hmyzu (písečné mušky), které se dříve nakazily infikovanými obratlovci (myš, vlk, pes).

Po kousnutí hmyzem napadnou leishmania monocytární-makrofágový systém, který se ve spolupráci s lymfocyty účastní imunitní regulace a eliminuje degradaci a cizí látky a reprodukuje se.

Monocytární-makrofágový systém zahrnuje retikulární pojivovou tkáň v lymfatických orgánech, Kupffer stellate buňky jater a histiocyty kůže. Tyto orgánové systémy jsou proto vážně ovlivněny. Kromě nepřímé infekce prostřednictvím kousnutí hmyzem je možný přímý přenos prostřednictvím transplantací orgánů a dárcovství krve.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky viscerální leishmaniózy (kala azar) závisí na typu patogenu a na tom, jak silný je imunitní systém pacienta. Existují infekce bez příznaků, ale onemocnění obvykle postihuje kostní dřeň, játra, slezinu nebo lymfatické uzliny. Nemoc může začít buď zákeřně nebo náhle, přičemž pacient pak trpí velmi silným pocitem nemoci.

Mezi typické příznaky patří otok lymfatických uzlin, ztráta hmotnosti, průjem nebo bolest břicha. Často jsou také oteklé sleziny a játra, které pak mohou být rozpoznány distančním žaludkem. Také dochází ke změnám krevního obrazu. Například postižení trpí poruchami srážení krve nebo anémií.

Často dochází ke změnám kůže, s tmavě červenými papuly nebo hnědočernými skvrnami. Jak nemoc postupuje, kůže zčervená. Z tohoto důvodu se viscerální leishmanióza nazývá také kala azar („černá kůže“). Po jednom až třech letech se u postižených může rozvinout tzv. Post-kalaazarská leishmanióza. Na těle nebo obličeji se objevují načervenalé nebo světle zbarvené skvrny, které se pak stávají hrudkami nebo papuly a jejichž vzhled také připomíná malomocenství.

Diagnóza a průběh

viscerální leishmanióza projevuje se po inkubační době 10 dní až 10 měsíců (někdy i déle) na základě charakteristických příznaků, jako je plíživost nebo náhlý nástup choroby s remitentní horečkou trvající týdny, bolest břicha, hepatosplenomegalie (zvětšená játra a slezina), otoky lymfatických uzlin, výrazná hypochromní anémie (nedostatek hemoglobinu) (Nedostatek trombocytů), stejně jako tmavá, skvrnitá pigmentace kůže, amyloidóza (depozice proteinů) a kachexie (emaciace).

Viscerální leishmanióza je potvrzena na základě detekce patogenu při aspiraci kosti, sleziny, jater nebo lymfatických uzlin. V pokročilém stádiu nemoci již v některých případech viscerální leishmaniózy není možné provést punkci, takže diagnóza je potvrzena sérologickým vyšetřením (imunofluorescenční metoda, technika ELISA). K určení imunitního stavu dotyčné osoby lze provést test Leishmaninovy ​​reakce.

Průběh viscerální leishmaniózy do značné míry závisí na podtypu patogenu. Zatímco Leishmania chagasi a Leishmania infantum často nezpůsobují žádné příznaky a léčí samy o sobě, v mnoha případech mohou být vleklé infekce Leishmania donovani fatální, pokud se neléčí.

Komplikace

V Kala Azar jsou postižené postiženy různými kožními změnami. Ty mají velmi negativní vliv na estetiku dotyčné osoby a mohou také vést k komplexům podřízenosti nebo k významnému snížení sebeúcty u pacienta. U dětí může toto onemocnění také vyvolat šikanu nebo škádlení.

Kala azar dále vede k tvorbě vředů a dále k vážnému úbytku hmotnosti u pacienta. Postižení někdy trpí průjmem a zvracením a mohou také cítit silnou bolest v břiše. Navíc lymfatické uzliny postižené osoby bobtnají a dochází k horečce.

Pacienti vypadají vyčerpaní a unavení, a proto již nemohou vykonávat namáhavé činnosti. Nemoc má zpravidla negativní vliv na život a každodenní život postižené osoby. Ve většině případů lze kala azar léčit relativně dobře pomocí léků.

Nejsou žádné zvláštní komplikace a příznaky jsou výrazně zmírněny. V některých případech však léky mohou způsobovat vedlejší účinky. Úspěšná léčba nesníží délku života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud během pobytu v Africe, Jižní Americe nebo oblasti kolem Středozemního moře vzniknou zdravotní poruchy, měl by být konzultován lékař. Dojde-li ke změnám ve zdraví po návštěvě regionu, potřebuje postižená osoba také vyjasnění stížností. V zásadě je však důležité zjistit místní zdravotní stav bezprostředně před zahájením cesty.

Musí být vyjasněno, jaké choroby lze očekávat a jak může dojít k přenosu. V případě potřeby se doporučuje očkování. Pokud je po kousnutí hmyzem zaznamenán otok lymfatických uzlin, změny v pleti nebo nežádoucí úbytek hmotnosti, je nutná akce. Pokud máte průjem, bolesti žaludku, nevolnost a celkový pocit nemoci, je vhodné se poradit s lékařem. Příčina musí být objasněna a je nutná diagnóza.

Toto je jediný způsob, jak vytvořit plán léčby, který může pomoci zmírnit příznaky co nejrychleji. Abyste se vyhnuli komplikacím a minimalizovali rizika, je nutné se poradit s lékařem, pokud se necítíte dobře, objevují se hrudky na kůži nebo je pozorováno zbarvení. Vnitřní slabost, poruchy oběhu a zvýšená potřeba spánku jsou další příznaky existující nemoci. Protože se mohou vyskytnout organické změny viscerální leishmaniózy, je třeba při prvních příznacích okamžitě jednat.

Léčba a terapie

viscerální leishmanióza se systémově ošetřuje Ambisome (liposomální amfotericin B). Liposomální amfotericin B je ve většině případů dobře tolerován a je podáván intravenózně infuzí v rámci 10 až 20denní terapie.

V případě intolerance nebo nereagování na terapii lipozomálním amfotericinem se mil visosin a pentavalentní antimony používají alternativně ve viscerální leishmanióze. Miltefosin se podává perorálně ve formě tablet dvakrát denně po dobu jednoho měsíce a způsobuje pouze malé gastrointestinální potíže (epizodický průjem nebo zvracení).

Naproti tomu pětiměsíční antimon (stiboglukonát sodný, megluminový antimonát) injikuje lékař intramuskulárně nebo intravenózně jako součást průměrné 28denní terapie v nemocnici, přičemž dlouhodobé otupělé bolesti v místě vpichu, stejně jako nauzea a bolesti hlavy jsou vedlejšími účinky.

V některých případech je terapie antimonem při viscerální leishmanióze neúčinná, protože u infekčních agens se vyvinula rezistence na tuto účinnou látku. Pentamidin a antibiotikum paromycin se také používají jako antiprotozoální látky proti viscerální leishmanióze.

Pentamidin však vede k výrazným vedlejším účinkům a mj. Ovlivňuje poruchy metabolismu glukózy (diabetes mellitus) u více než 10 procent postižených.

prevence

Tam jeden viscerální leishmanióza je přenášena na člověka prostřednictvím hmyzu, měla by být přijata příslušná preventivní opatření k ochraně proti kousnutí komáry při cestování do oblastí, jako je Asie, především Indie, Afrika, Středomoří a Jižní Amerika. To zahrnuje nošení vhodného oděvu s dlouhým rukávem a používání spící sítě proti komárům s úzkými oky. Dosud nedochází k očkování proti viscerální leishmanióze.

Následná péče

Protože viscerální leishmanióza ovlivňuje vnitřní orgány, měla by se po úspěšné terapii vždy provádět intenzivní následná léčba. Centrální je zde včasná detekce a včasná léčba sekundárních onemocnění orgánů. V souladu s tím je třeba pravidelně měřit hodnoty orgánů v krvi i po úspěšně léčené viscerální leishmanióze.

Zejména orgány, které byly ovlivněny viscerální leishmaniózou, by měly být pravidelně vyšetřovány zobrazovacími metodami (MRT, CT, rentgen, ultrazvuk), aby bylo možné detekovat i skryté poškození orgánů, které ještě není v krvi vidět. Pokud byla pokožka také ovlivněna viscerální leishmaniózou, musí být příslušné oblasti pravidelně vyšetřovány dermatologem, přičemž vzorky tkáně by měly být vyšetřeny, aby patogen byl na bezpečné straně.

Kromě toho by se lidé, kteří dříve trpěli viscerální leishmaniózou, měli vyhýbat cestování do oblastí (Asie), v nichž žije písečná moucha přenášející nemoc. Pokud nelze těmto cestám zabránit, je třeba dodržovat intenzivní repelenty proti komárům a hygienu pokožky, aby nedošlo k opětovnému výskytu viscerální leishmaniózy. Sítě proti komárům by měly být velmi blízké (1,2 milimetrů), protože je velmi malý. Kromě toho byste se měli sprejovat několikrát denně pomocí odpuzovačů proti komárům, jako je Autan (tzv. Repelenty). Kromě toho byste se měli sprchovat každý den. Tvář, krk a ruce musí být pokud možno pokryty látkou.

Můžete to udělat sami

Léková terapie viscerální leishmaniózy může být podporována z vlastní iniciativy pacienta. Především je důležité věnovat pozornost typickým vedlejším účinkům, jako je bolest ledvin nebo poruchy přecitlivělosti. Pokud se objeví bolest nebo jiné obtíže, musí být informován lékař. Po intravenózní léčbě se doporučuje odpočinek v posteli, aby se rychle léčily vedlejší účinky, jako je bolest hlavy a bolesti těla.

Je třeba stanovit příčinu viscerální leishmaniózy, aby se zabránilo opětovné infekci. Kala-azar je většinou přenášen hmyzem. Proto musí být při budoucích cestách používán vhodný odpuzovač hmyzu. Postižení lidé by měli nosit vhodné oblečení a spát s muškou v noci. Lidé, kteří již měli kala-azar, se již nemohou účastnit dárcovství krve. Toto bezpečnostní opatření slouží k zabránění přenosu patogenu na jiné lidi. Je třeba přísně dodržovat zákaz dárcovství krve, jinak by mohly být uvaleny přísné sankce.

Nakonec je třeba věnovat pozornost neobvyklým příznakům po nemoci. V jednotlivých případech se patogen vrací po měsících nebo dokonce letech a způsobuje vážné zdravotní problémy. Proto je naprosto nezbytná komplexní profylaxe ve formě pravidelných kontrol.