tyfus

tyfus je známá od poloviny 16. století a v průběhu staletí se stále více zkoumá. Jde o nemoc, která je celosvětově rozšířena dodnes a je způsobena zejména špatnou hygienou. Každoročně se u asi 20 milionů lidí po celém světě vyvine tyfus a nemoc má smrtelné následky pro asi 200 000.

Co je tyfus?

Tato nemoc je běžná zejména v rozvojových zemích a hraje menší roli v Evropě a Severní Americe. Je to infekční choroba, která se projevuje horečkou a průjmem.

Je přenášena bakteriemi "Salmonella Typhi". Během inkubační doby (obvykle asi 6-30 dní) patogeny pronikají střevní stěnou. Poté vstupují do krevního řečiště lymfatickým systémem a vyvolávají skutečné onemocnění. Jméno salmonely je odvozeno od starořeckého slova „typhos“, což znamená „opar“ nebo „mlha“. Tento termín byl použit, protože pacienti si stěžovali na „mlhavý stav mysli“.

V průběhu času se jméno patogenu oficiálně stalo „Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi “, přičemž oba pojmy se stále používají. Nemoc se často označuje jako „tyfus“. Rozlišuje se mezi skutečným „typhus abdominalis“ (břišní tyfus nebo břišní tyfus) a slabší formou nemoci, tzv. „Paratyphus“.

příčiny

Jak již bylo zmíněno, infekce je způsobena bakteriemi. Po velkých epidemií týfusu na začátku 20. století zjistil výzkum nemoci, že přenos bakterií je hlavně „fekálně-orální“. V tuto chvíli lidské vědomí hygieny nebylo příliš vysoké.

Bakterie byly často šířeny potravou a pitnou vodou. Praktickým příkladem je neexistující nebo špatně existující oddělení latrin od varných zón, zásobování pitnou vodou nebo skladovacích zařízení. Kromě toho se mytí rukou přikládal jen malý význam. Intenzivní čištění rukou po použití toalety, před operací nebo v souvislosti s hygienou kuchyně se stalo povinným až po těchto znalostech.

To jsou také důvody, proč se tyfus v současné době vyskytuje hlavně v chudších tzv. Zemích třetího světa, které mají horší infrastrukturu. Přímý přenos z člověka na člověka je možný, ale velmi nepravděpodobný. Největší riziko infekce je způsobeno rozmazaným jídlem nebo vodou. U dětí do devíti let nebo u osob s oslabeným imunitním systémem existuje zvýšené riziko infekce.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Nejběžnějšími příznaky tyfové horečky jsou bolest hlavy, horečka, únava a těžké gastrointestinální potíže. Průběh nemoci je v zásadě rozdělen do čtyř fází, ve kterých se příznaky někdy mění.

V počáteční fázi jsou příznaky často omezeny na běžné příznaky nachlazení, jako jsou bolesti hlavy a bolesti těla a mírně zvýšená teplota. V následujících fázích horečka zesiluje a usadí se na vysoké úrovni. Zvýšené jsou i gastrointestinální potíže ve formě bolesti břicha, zácpy nebo průjmu.

Pacienti často trpí anorexií a apatií nebo, ve vzácných případech, dokonce i poruchou vědomí. Charakteristickým příznakem v tomto období je šedavě potažený jazyk, který se nazývá „tyfusový jazyk“. V poslední, nejsložitější fázi se střevní obtíže obvykle zhoršují a celkový stav se zhoršuje v důsledku ztráty tekutin a ztráty hmotnosti.

V této fázi se vyskytuje typická forma průjmů zvaná „hrachovitý“ průjem. Díky tomu pacient postupně vylučuje patogeny. V současné době tedy existuje vysoké riziko infekce. Docela vzácným, ale extrémně charakteristickým příznakem jsou „růže“. Jedná se o načervenalé kožní vyrážky ve formě skvrn na břiše a na horní části těla. Ve vzácných případech dochází k otoku sleziny.

Komplikace

Komplikace během neléčeného průběhu nemoci nelze vyloučit, zejména v posledních dvou stádiích. Hlavním zdrojem nebezpečí je zejména střevní trakt.V důsledku intenzivního využívání této oblasti (oslabené hnízděním patogenu, průjmem nebo zácpou) existuje zvýšené riziko krvácení do střev nebo perforace střeva (perforace střeva).

Ten s sebou nese vysoké riziko smrtícího výsledku. Dalšími komplikacemi, které se mohou vyskytnout, jsou tvorba krevních sraženin nebo trombóza, zánět kostní dřeně nebo srdečního svalu a meningitida (zánět meningů). Nelze vyloučit ani obecné poškození svalů nebo kostí v důsledku vyčerpání. Děti do jednoho roku věku představují zvláštní rizikovou skupinu. U infikovaných lidí v této věkové skupině se i přes léčbu často vyvinou komplikace.

"Trvalé eliminátory" představují zvláštní nebezpečí. Obvykle může pacient po překonání nemoci (bez ohledu na to, zda s léčbou nebo bez ní) odstranit tyfové patogeny až po dobu 6 měsíců. „Stálí exkretoři“ jsou lidé, kteří vylučují patogeny po zbytek svého života, aniž by sami trpěli touto chorobou. To přináší nepřetržité riziko infekce pro sebe a ostatní.

Občas se stává, že infikovaní lidé se stávají „stálými exkretory“, aniž by si sami vyvinuli symptomy nemoci. Podle studií Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou asi tři až pět procent infikovaných „stálých exuderů“.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud máte podezření na tyfusovou infekci, je nanejvýš důležité okamžitě vyhledat lékaře. Není relevantní, zda je podezření na příznaky nebo možné infekce založeno na cestě do zvláště ohrožené země.

Léčba co nejdříve je pro průběh nemoci nesmírně důležitá. V této souvislosti je také povinností věnovat pozornost ostatním lidem, protože se jedná o nakažlivé onemocnění. Obvykle stačí navštívit rodinného lékaře. Pokud je nutné v průběhu nemoci konzultovat odborníka, může být podáno doporučení.

To může být nutné v případě výše uvedených komplikací. Jak již bylo zmíněno, děti do jednoho roku věku představují zvláštní rizikovou skupinu, v takovém případě se doporučuje počáteční konzultace s tímto onemocněním u dětí.

diagnóza

V raných stádiích infekce je diagnostika nejprve obtížná. Příznaky se zpočátku podobají více neškodným onemocněním, jako je například nachlazení, běžná horečka nebo gastrointestinální infekce. Když se objeví první příznaky, je proto nesmírně důležité informovat ošetřujícího lékaře o jakékoli předchozí cestě do jedné z výše uvedených zemí.

Na základě těchto informací a existujícího podezření na tyfus mohou být léčebná opatření přijata v rané fázi. Jinak nelze vyloučit počáteční chybnou diagnózu. Břišní tyfus je diagnostikován hlavně detekcí patogenu v krvi.

To je však možné pouze po inkubační době a proniknutí patogenu do krevního řečiště. V pozdějším průběhu nemoci, kdy se bakterie vylučují ve stolici, lze je také určit vyšetřením stolice. Na začátku inkubační doby se může objevit nízký počet leukocytů (bílé krvinky), což může znamenat infekci.

Léčba a terapie

Břišní tyfus je obvykle léčen antibiotikem. V posledních několika desetiletích si však patogen vyvinul velmi silnou rezistenci vůči určitým lékům. Proto se v současné době neustále vyvíjejí a používají nové účinné látky.

Kromě medikace se pacientům doporučuje pít dostatek tekutin, aby se urychlilo vylučování patogenu. Neužívejte léky proti průjmům, protože to znesnadňuje vylučování bakterií.

Specialitou léčby jsou „trvalé eliminátory“. Patogeny se často usazují u těchto lidí ve žlučníku. Pokud v takovém případě antibiotika nepomáhají, je třeba zvážit chirurgické odstranění žlučníku.

Výhled a předpověď

V Evropě, Severní Americe a dalších zemích s dobrou lékařskou péčí je prognóza na tyfus velmi dobrá. Při včasné a správné léčbě drogami je úmrtnost nižší než jedno procento. V tomto případě onemocnění pokračuje s malými nebo žádnými komplikacemi.

Následné nebo dlouhodobé poškození se vyskytuje pouze v nejvzácnějších případech. Bez vhodné léčby je prognóza mnohem horší. Hrozí nebezpečí výše uvedených komplikací a jejich důsledků. Je třeba také poznamenat, že „stálí exkrétoři“ bez léčby představují dlouhodobé riziko infekce ostatních lidí. Míra úmrtnosti se v těchto případech výrazně zvyšuje až na dvacet procent.

prevence

Infekční tyfus se může v zásadě vyskytnout kdekoli, takže každý člověk je vystaven určitému riziku. Jako preventivní opatření je možné očkování. To lze provést buď orálně jako vakcinaci pro polykání nebo ve formě stříkačky. Orální očkování je živé očkování.

Zde jsou představeny oslabené formy bakterií, které působí proti skutečnému patogenu v případě infekce. Druhá varianta obsahuje mrtvou vakcínu, která se skládá hlavně z částí mrtvých buněk bakterií, které slouží k boji s infekcí. Žádná varianta nenabízí zaručenou ochranu.

Bylo prokázáno, že přibližně šedesát procent očkovaných bylo chráněno. To obvykle trvá jeden rok. Očkování je zvláště užitečné při cestách do oblastí se špatnou hygienou. Patří sem Asie, Indie, části Jižní Ameriky a severní Afriky. Během takové cesty může mít zvýšená opatrnost s ohledem na hygienu preventivní účinek.

To zahrnuje opatření, jako je pravidelné, důkladné mytí rukou, vaření pitné vody a zdržení se konzumace syrových potravin. Pozorováním těchto chování však nelze vyloučit riziko infekce, ale pouze snížit.

Následná péče

Následná péče o tyfus zahrnuje fyzickou zkoušku a rozhovor s lékařem. V rámci následné péče budou příznaky znovu vyšetřeny. Především je třeba vyjasnit horečku a typickou ospalost. V případě potřeby může pacient předepsat lék nebo ho odkázat na odborníka.

Pokud je výsledek pozitivní, mělo by onemocnění ustoupit po několika týdnech. Po následném sledování může být pacient propuštěn. Po tyfusové horečce je pacient imunní asi rok. Po skončení tohoto roku byste měli podstoupit další lékařskou prohlídku. Totéž platí, pokud byl pacient vystaven vysoké dávce patogenu.

Krevní test ukazuje, zda v krvi stále existují patogeny. V případě chronických onemocnění může být dostatečným důkazem vzorek stolice nebo moči. V případě podezření na chronické onemocnění lze provést vyšetření kostní dřeně, protože patogeny tyfu a paratypoidní horečky lze v kostní dřeni nalézt týdny nebo měsíce po uzdravení. O tyfus se postará rodinný lékař nebo internista. Pokud příznaky přetrvávají, je indikována hospitalizace.

Můžete to udělat sami

Horečka tyfů a paratyfů je závažná onemocnění, která vyžadují lékařskou péči. Pokud se typické příznaky týfusu objeví na dovolené nebo během cesty do zahraničí, je vhodné přerušit vaši cestu. V Německu by tato nemoc měla být léčena internistou nebo praktickým lékařem.

Patogeny jsou léčeny antibiotiky. Při užívání léků je třeba přísně dodržovat předepsané časové intervaly. Léčba by měla pokračovat až do konce, i když se pacient brzy zotavil. Aby se zabránilo interakcím, musí být lékař informován o jakýchkoli nemocech a použití jiných léků. Kromě toho platí obecná opatření, jako je odpočinek a ochrana. Protože se patogeny mohou usadit ve žlučníku, je třeba věnovat pozornost také jakýmkoli znatelným příznakům, které mohou přetrvávat i po samotném onemocnění.

Strava by měla být změněna. Pacienti s tyfusem a paratyfem se nejlépe vyhýbají syrovým a nevařeným jídlům. Pacienti s tyfusovou horečkou by také měli hodně pít. Rovnováha elektrolytů je vyvážena isotonickými nápoji a dietou bohatou na vitamíny a minerály. Aby se zabránilo přenosu patogenu na kontaktní osoby, je také důležitá dobrá osobní hygiena. Odpovědný lékař může poskytnout další tipy a rady ohledně tyfu svépomoc.