Trombendarterektomie

Pod jednou Trombendarterektomie (ČAJ) různé chirurgické postupy se používají k odstranění krevní sraženiny nebo sraženiny (trombu) a obnovení funkčnosti krevních cév po zúžení nebo obstrukci. TEA se používá hlavně pro periferní arteriální okluzivní onemocnění a zúžení (stenóza) vnitřní karotidové tepny (vnitřní karotidové tepny). K dispozici jsou různé chirurgické techniky k odstranění příčinného trombu a k restabilizaci stěn cév v oblasti.

Co je endarterektomie trombu?

Trombendarterektomie je termín používaný k popisu různých chirurgických postupů pro odstranění krevní sraženiny nebo sraženiny (trombus) a pro obnovení funkčnosti krevních cév po zúžení nebo uzavření.

V doslovném slova smyslu znamená trombendarterektomie (TEA) odstranění trombu, tj. Krevní sraženiny nebo krevní sraženiny, které se uložily v tepně a způsobily stenózu nebo úplné zablokování tepny. Protože trombus se většinou připojil ke stěnám cév, vnitřnímu epitelu, obvykle se také odstraní vnitřní epitel postižené tepny.

K dispozici jsou různé restabilizační techniky k obnovení funkce a odolnosti tepen po odstranění trombu. Postižené cévní stěny mohou být uzavřeny a stabilizovány endogenním materiálem ze žilové stěny nebo se jako takzvaný plastický plast používá plastová náplast. TEA se obvykle používá k odstranění stenózy vnitřní krční tepny a k léčbě periferního arteriálního okluzivního onemocnění (PAD). PAD je také znám jako přerušovaná klaudikace nebo kuřácká noha, protože silné kouření výrazně zvyšuje riziko onemocnění.

Funkce, účinek a cíle

Arteriální úzký profil nebo okluze mohou mít nejen vážné důsledky pro oblast těla, která musí zásobovat tepnu krví, ale existuje také riziko, že trombus nebo jeho části uvolní a budou transportovány krevním oběhem do jiných oblastí těla, kde je může se vyvinout nová arteriální stenóza nebo okluze. Pokud je postižena některá z cervikálních tepen, existuje akutní riziko, že se sraženina v mozku usadí a způsobí cévní mozkovou příhodu, protože postižené nervové oblasti jsou akutně nedostatečně zásobovány kyslíkem a dalšími nezbytnými látkami.

Dvěma nejčastějšími oblastmi aplikace TEA jsou stenózy krčních tepen a léčba periferního arteriálního okluzivního onemocnění, které postihuje hlavně nohy. Méně obvyklými oblastmi použití je léčba stenózy mezenterické tepny, která může vést k infarktu střeva se závažnými následky. Léčení stenózy pravé a levé plicní tepny, plicní tepny pomocí TEA je také méně časté.

Pro provedení TEA jsou k dispozici čtyři různé chirurgické metody v závislosti na diagnóze. Jedná se o techniku ​​patchů, techniku ​​everse (EEV), přímé uzavření a transpozici vidlice. Technika náplasti se používá, když je třeba vyměnit části vnitřního vaskulárního epitelu.

Pokud je to možné, je náplast vyrobena z cévní stěny vlastní žíly nebo jsou použity plastové náplasti speciálně vyrobené pro tento účel. Pokud to podmínky na stěnách cévy otevřené tepny umožňují po TEA, jsou otevřené stěny cívky sešity kontinuální vzdáleností za použití takzvané techniky padáku. Ve většině případů se používá vlákno, které může absorbovat tělesná tkáň. Výhodou přímého uzavření je, že z vlastní žíly těla nemusí být vytvořena žádná náplast. Existuje však malé riziko, že se tepna po operaci trochu zúží (stenuje).

Technika everse (EEV) je moderní technika, která se používá hlavně u karotidů, které jsou zúženy o více než 50%. Po sevření vnitřní krční tepny se vnitřní větev odřízne přímo u krční vidlice a válce s plaky jsou odkryty a odstraněny převrácením stěn cévy. Volný konec karotidové větve se potom znovu sešívá technikou padáku bez použití jakýchkoli plastových náplastí nebo náplastí. Takový zásah může účinně zabránit blížící se mozkové příhodě, zejména u pacientů, kteří již zažili tzv. Pruhy, krátké příznaky mozkové příhody.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Kromě rizik infekce nebo dokonce infekce multirezistentními nemocničními choroboplodnými zárodky, které existují ve všech otevřených operacích, zahrnují zásahy TEA - zejména otevírání karotidů - specifická rizika. Protože vnitřní karotická tepna, která má být léčena, je uzavřena těsně před zákrokem, je průtok krve přerušen a mozkové oblasti, které mají být zásobovány kyslíkem a energií, musí být neustále kontrolovány z hlediska funkčnosti.

Procedura se obvykle provádí v lokální anestezii, takže pacient je neustále pověřen malými motorickými a logickými úkoly.Dalším rizikem je, že se drobné mikrotrombi mohou během procedury uvolnit, usadit se v mozku a způsobit mrtvici. Zejména v případě silně kalcifikovaných tepen - to platí také pro tepny končetin - existuje riziko, že se cévní stěny roztrhnou kvůli těsnému spojení mezi plaky a epitelem tepen při odstraňování plaků a je třeba provést zvláštní restrukturalizační opatření.

Zejména při ošetřování karotidů existuje základní riziko, že sousední struktury budou během procedury poškozeny. V extrémních případech mohou neúmyslné léze určitých nervů, jako je vagus nerv, narušit polykající reflex a hlas. TEA také spolehlivě nevylučuje recidivu ve formě retrombózy, i když se to obvykle projeví během několika dnů. Po odstranění vnitřního epitelu ošetřené tepny se během několika dnů znovu vytvoří (neointima). Pro prevenci se proto doporučuje používat antikoagulancia (antikoagulancia).