Měřítkový syndrom

Měřítkový syndrom je syndrom nervové komprese, který patří k syndromům hrudního výtoku. U syndromu se brachiální plexus zaklíní v mezeře mezi svaly předního a středního svalu. V případě neurologických deficitů je stlačený nerv chirurgicky osvobozen.

Co je měřítkový syndrom?

Brachiální plexus zásobuje svaly ramene a hrudníku motorem a podílí se také na motorické a smyslové inervaci paže a ruky.
© SciePro - stock.adobe.com

Takzvané úzké hrdlové syndromy jsou skupinou kompresních syndromů. V medicíně jsou kompresní syndromy nemoci, které se v určitém úzkém místu těla vracejí zpět k zasekávání anatomické struktury.

Měřítkový syndrom je syndrom nervové komprese, u kterého je plexus paže Brachiální plexus uvízl v tzv. scalen mezeře. Z Scalenus přední sval je sval mezi krčními obratly a žebry, které za určitých okolností mohou omezit plexus nervu paže v jeho průběhu. Měřítkový syndrom bude také Syndrom krčního žebra nebo Naffzigerův syndrom volal.

Mezitím je klinický obraz shrnut pod komplexnějším názvem Thoracic Outlet Syndrome. Tyto syndromy jsou neurovaskulární kompresní syndromy horního hrudníku. Dalšími syndromy nervové komprese z této skupiny nemocí jsou hyperabduční syndrom, pectoralis minor syndrom, Paget-von-Schroetterův syndrom a costoclavikulární syndrom. Přesná prevalence syndromu měřítka není známa. Celkově se však syndromy hrudního odtoku považují za relativně časté.

příčiny

Příčinou scalenova syndromu je komprese brachiálního plexu. Nervová síť této paže běží podél paží, ramen a hrudníku. Přední scalene svaly běží mezi krční páteře a žebra. Oblast mezi předním svalem Scalenus a svalem Scalneus medius je také známá jako mezera Scalenus.

Tento bod je překážkou pro brachiální plexus, zejména pokud má pacient další krční žebro. Další krční žebra jsou proto jednou z nejčastějších příčin scalenova syndromu. Příčinou syndromu nemusí být nutně nadbytek kostnatého prvku, ale může být také spojen se samotným svalem. Například sval může být ovlivněn svalovou hypertrofií.

Výsledná nadměrná velikost svalové tkáně může také nutit plexus nervu paže do těsného místa. Další příčinou je strmost nebo exostóza horních žeber, což může vést k vážně zúžené mezeře skeletu. V posledně uvedeném případě jsou kromě pramenů brachiálního plexu také komprese ovlivněny také vlákna subclaviánské tepny. Za určitých okolností může být komprese také spojena s nadměrným vazivovým systémem.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Brachiální plexus zásobuje svaly ramene a hrudníku motorem a podílí se také na motorické a smyslové inervaci paže a ruky. Z tohoto důvodu trpí syndromem scalenu typicky bolest nervové formy závislé na stresu v oblasti ramene a paže, která se projevuje primárně v oblasti předlaktí ulnární.

Protože je citlivá inervace ruky narušena nervovou kompresí, vyskytuje se v oblasti ruky hypoestézie nebo parestézie. V některých případech jsou tyto smyslové poruchy spojeny s přerušovanými oběhovými poruchami, zejména pokud je subclaviánská tepna stlačena současně. Kvůli těmto poruchám oběhu zasahuje postižená paže stále častěji.

Někdy také existuje pocit znecitlivění a těžkosti. V pozdějším stádiu scalenova syndromu si může pacient stěžovat na ochrnutí svalů paže a hrudníku, protože svaly v této oblasti jsou inervovány komprimovaným brachiálním plexem. Od určité fáze je myslitelná také zvýšená atrofie svalů v důsledku ochrnutí, zejména svaly malých rukou.

V pokročilých stádiích syndromu způsobuje zúžení subclaviánské tepny také drobné krevní sraženiny, které mohou blokovat cévy prstů a tím zabarvovat prsty.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnózu scalenova syndromu obvykle stanoví lékař pomocí provokačního testu. Jako diagnostický nástroj může být také vyžadováno zobrazení hrudníku. V diferenciální diagnóze musí lékař odlišit syndrom od ostatních syndromů hrudního vývodu. Prognóza pro pacienty se syndromem v měřítku je obecně příznivá.

Komplikace

Pacienti se syndromem scalenu obvykle trpí bolestí související s pohybem v oblasti ramene a paže. Ty jsou obvykle spojeny se smyslovými poruchami a oběhovými poruchami, které mohou vést například k omezené pohyblivosti a zřídka také k tvorbě krevních sraženin. V pozdějších stádiích onemocnění může dojít také k atrofii svalů.

Svaly malých rukou, které jsou kvůli ztrátě tkáně méně účinné, jsou zvláště postiženy a významně omezují dotyčnou osobu v jejich každodenních úkolech. V dalším průběhu onemocnění se občas objeví neurologické deficity, jako je ochrnutí a poruchy pohybu. Pokud tyto stížnosti zůstanou nezpracovány, může na stlačeném nervovém plexu zůstat trvalé poškození. Kromě toho dochází k trombózám, které blokují cévy prstů a vedou ke změně zabarvení prstů.

Při léčbě bolesti mohou jednotlivá léčiva způsobovat vedlejší účinky a možná i velké komplikace. Pokud jsou injikovány lokální anestetika, může to teoreticky vést k otravě okolní tkáně. To je spojeno s nervozitou, závratěmi a záchvaty. Ve vzácných případech se může cítit také pokles krevního tlaku a srdeční arytmie. Chirurgický zásah přináší obvyklá rizika: infekce, krvácení, poškození nervů a poruchy hojení ran.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pro scalenův syndrom je vždy nutné lékařské ošetření. Ve většině případů mohou existovat významná omezení a stížnosti v každodenním životě. Syndrom měřítka se sám zahojí. Z tohoto důvodu by měl být u prvních příznaků konzultován lékař, který může tyto příznaky zmírnit. Pokud dotyčná osoba trpí silnou bolestí paží nebo ramen, měla by být konzultována lékařka. Tato bolest obvykle nastává bez zvláštního důvodu a má velmi negativní vliv na pohyb a také na kvalitu života dotyčné osoby.

V mnoha případech poruchy krevního oběhu nebo smyslové poruchy poukazují na scalenův syndrom a měly by být také vyšetřeny lékařem. Pocit necitlivosti může také naznačovat scalenův syndrom. V případě vzniku krevních sraženin by měl být navíc konzultován lékař. Scalenův syndrom může být rozpoznán a léčen praktickým lékařem nebo ortopedickým chirurgem.

Léčba a terapie

U mírných scalenových syndromů není nutná žádná další terapie. V tomto případě se léčba zaměřuje především na zmírnění příznaků bolesti. Takového zmírnění lze dosáhnout konzervativní lékařskou péčí o pacienta. Většinou je však hlavní věcí vyhnout se stresu, který způsobuje bolest. Pacient nemusí být zbytečně léčen léky proti bolesti.

Při výrazných symptomech bolesti je bolest obvykle snižována pomocí terapie bolesti. Alternativou je například lokální infiltrace postiženého svalu lokálním anestetikem. Tato terapeutická lokální anestézie může také probíhat pomocí implantátu, který pravidelně dodává lokální anestetika do svalu.

Pokud kromě příznaků bolesti existují příznaky, nestačí k léčbě scalenova syndromu terapie bolesti. To platí zejména tehdy, když vzniknou neurologické deficity, jako je paralýza. Může být indikován chirurgický zákrok k obnovení pohyblivosti pacienta. Je nezbytné, aby k zákroku došlo dříve, než dojde k trvalému poškození stlačeného nervového plexu.

Chirurgický zásah odstraňuje primární příčinu komprese. Tento terapeutický krok často odpovídá například chirurgickému odstranění dalšího žebra.

Zde najdete své léky

➔ Léky na parestezii a oběhové poruchy

prevence

Scalenova syndromu nelze zabránit v užším smyslu, protože syndrom je nejčastěji způsoben nadměrnými žebry krku. Taková nadbytečná žebra krku jsou vrozená a nelze jim zabránit aktivními kroky. Symptomům bolesti syndromu však lze zabránit, pokud se zamezí stresům vyvolávajícím bolest.

Následná péče

Ve většině případů jsou možnosti a opatření následné péče o scalenův syndrom jasně omezené. V každém případě je pacient závislý na rychlé a především včasné diagnóze a léčbě tohoto onemocnění, takže v dalším průběhu nebudou žádné komplikace ani jiné stížnosti. Čím dříve je lékař konzultován v případě scalenova syndromu, tím lepší je další průběh tohoto onemocnění.

Většina osob postižených scalenovým syndromem závisí na míře fyzioterapie a fyzioterapie. Některá cvičení z těchto terapií se mohou opakovat také ve vašem vlastním domě, což urychluje hojení. V mnoha případech je také nutné brát různé léky ke zmírnění příznaků.

Dotčená osoba by měla vždy věnovat pozornost předepsanému dávkování a pravidelnému příjmu. Pokud si přejete mít děti, můžete také provést genetické testování a poradenství. To může zabránit tomu, aby se toto onemocnění znovu objevilo. Dotčená osoba obvykle nemá k dispozici další následná opatření.

Můžete to udělat sami

V každodenním životě je důležité zajistit, aby nedocházelo k fyzickému nadměrnému pohybu. Tělo by mělo být chráněno před nadměrným používáním. K podpoře svalového systému doporučujeme masáže nebo pravidelné teplé koupele. Pokud existují omezení v pohybu, provádí se fyzioterapeutická léčba. Postižená osoba může také samostatně provádět cvičení a tréninkové jednotky, které se naučila, aby zlepšila své vlastní zdraví i mimo stanovenou dobu terapie.

Protože se může vyvinout trombóza, je třeba zabránit poruchám krevního oběhu v rané fázi. Za žádných okolností by proto nemělo být přijato pevné postavení. Pokud jsou na kůži smyslové poruchy nebo pocit mravenčení na kůži, musí se okamžitě provést vyrovnávací pohyby. Celkově dostatek cvičení pomáhá posílit imunitní systém a stimulovat krevní oběh.

Scalenův syndrom je charakterizován intenzivním vývojem bolesti. Přestože jsou tyto obtíže léčeny léky, u mnoha pacientů bylo prokázáno, že posílení mentální oblasti může vést ke zmírnění vnímání bolesti. Proto je vhodné vyzkoušet metody, jako je mentální trénink, jóga nebo autogenní trénink. Techniky popsaných relaxačních procedur mohou být dotyčnou osobou kdykoli v každodenním životě integrovány nezávisle a nezávisle. Kromě toho se optimalizují kognitivní vzorce a usnadňuje se řešení nemoci.