Persistentní ductus arteriosus

Tak jako perzistentní ductus arteriosus je termín používaný k popisu postnatálního období, ve kterém zůstává spojení mezi aortou a plicní tepnou otevřené. Nejranější možná diagnóza a vhodná terapie předcházejí komplikacím, jako je v nejhorším případě smrt novorozence. Pokud je uzavření úspěšné a úplné, neočekávají se žádné další komplikace.

Co je perzistentní ductus arteriosus?

Z perzistentní ductus arteriosus odkazuje na srdeční vadu u novorozeného dítěte. Prenatálně existuje spojení mezi aortou a plicní tepnou, která obchází plicní oběh nenarozeného dítěte (pravostranný zkrat). Postnatální zvýšení hladiny kyslíku v krvi obvykle způsobuje spojení ke kontrakci a poté ustupuje.

To by mělo být provedeno během prvních tří dnů po porodu. To není případ asi 30 procent všech dětí narozených před 31. týdnem těhotenství. Pokud kanál zůstane otevřený, dojde k obrácení bočníku (zkrat doprava a doleva). Přetrvávající ductus arteriosus je, když spojení zůstává otevřené déle než tři měsíce po narození.

Přetrvávající ductus arteriosus tvoří pět až deset procent všech vrozených srdečních vad a často se vyskytuje v kombinaci s jinými srdečními vadami. U novorozenců je pravděpodobnost postižení dvakrát až třikrát vyšší než u mužů.

příčiny

Příčina přetrvávající ductus arteriosus je nejasná. U předčasně narozených dětí, zejména u dětí s nízkou porodní hmotností, a také v případě nedostatku perinatálního kyslíku a narození ve vysokých nadmořských výškách, je však vyšší výskyt. Asfyxie, tj. Ohrožený stav zadusení v důsledku poklesu obsahu kyslíku se současným zadržením oxidu uhličitého, může také vést k tomu, že dukt zůstane otevřený.

Některé děti spontánně neupravují své dýchání na změněné okolnosti po narození, což je známo jako porucha respirační úpravy. Další příčinou mohou být chromozomální aberace, jako je trizomie 21 nebo trizomie 18. V průběhu embryopatie zarděnek, při které se virus zarděnky přenáší z matky na plod, může ductus zůstat otevřený. Obvykle tomu tak není.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky závisí na velikosti zkratu. Malá pasáž obvykle zůstává bez příznaků. Při větším chodu může být během auskultace slyšet typický srdeční šelest, který je nejvýraznější v levém horním hrudníku. Kromě toho se u předčasně narozených dětí vyskytuje zátěžová dušnost, tachykardie, potíže s dýcháním, cyanóza, únava a špatný růst, jakož i apnoe a bradykardie.

V extrémních případech se mohou vyskytnout opakující se infekce dýchacích cest, srdeční selhání související s přetížením nebo u starších osob kalcifikace ductus a aneurysma. Další komplikací je zánět vnitřní výstelky srdce nebo tepen, což může vést k septickým embolizmům a plicním abscesům.

Průběh bez příznaků má dobrou prognózu, ale představuje celoživotní riziko endokarditidy. Dlouhá procházka může vést k plicní hypertenzi a nevratným změnám v plicních cévách.

Diagnóza a průběh nemoci

Existuje několik diagnostických možností. Prenatální diagnostika není možná, protože duktus je otevřený u všech nenarozených dětí. Pokud existuje podezření na přetrvávající ductus arteriosus, používají se různé postupy. Při měření pulsu může být pulsus celer et altus indikativní jako známka velké amplitudy krevního tlaku. Během auskultace lze jasně slyšet typické trvalé srdeční šelesty.

V závislosti na tlakovém a objemovém zatížení jsou v EKG viditelné známky hypertrofie srdce. Zvětšení levého srdce je také vidět na rentgen hrudníku s velkým zkratem. Echokardiogram a vyšetření pomocí srdečního katétru mohou ukázat duktus a doprovodné anomálie. V diferenciální diagnostice lze vyloučit arterio-venózní píštěle, defekt komorového septa a periferní plicní stenózu.

Komplikace

Ductus arteriosus je důležitý prenatálně pro spojení plicního oběhu s krevním oběhem, protože dýchání plic není dosud možné. Až po narození se ductus arteriosus automaticky uzavře a vytvoří samostatný plicní oběh, který je oddělen od oběhu těla. Komplikace, které mohou nastat v důsledku neléčeného perzistentního ductus arteriosus, závisí na velikosti duktu a úrovni vývoje novorozence.

Menší propojení mezi oběma systémy krevního oběhu může být zcela bez příznaků a nevyžaduje okamžitou léčbu. Při větším propojení mezi oběma krevními proudy proudí krev z aorty do plicní tepny a zvyšuje plicní krevní tlak. Typické následné poškození může vést k ireverzibilní skleróze plicních cév, které způsobují nevratnost plicního vysokého krevního tlaku, je víceméně fixovaná.

Dalším následným poškozením je expanze (dilatace) levé síně a levé komory v důsledku vyššího stupně naplnění levého srdce. Z dlouhodobého hlediska vedou změny srdce k srdečnímu selhání. U novorozenců s relativně velkým perzistujícím ductus arteriosus je proto vhodné oddělit oba systémy krevního oběhu pomocí malé operace. Tyto intervence lze zpravidla provádět i v laboratoři pro srdeční katetrizaci, takže není nutná chirurgická léčba.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Toto onemocnění vždy vyžaduje lékařské vyšetření a další ošetření. Při absenci léčby vede onemocnění obvykle k předčasné smrti nebo jiným život ohrožujícím komplikacím. Pokud dotyčná osoba trpí relativně hlasitě a jasně slyšitelným srdečním šepotem, měl by být obvykle konzultován lékař.

To může také vést k bolesti v srdci, přičemž tato bolest je doprovázena závažnými dýchacími potížemi nebo modrým zabarvením kůže. Těžké vyčerpání nebo pomalý vývoj u dětí může také naznačovat toto onemocnění a měl by být vždy vyšetřen lékařem. Kromě toho onemocnění vede k srdečnímu selhání, takže výkon pacienta klesá a pacient se zdá být unavený nebo pomalý.

Tento stav může být diagnostikován praktickým lékařem. Další léčbu však provádí specializovaný lékař. Zda to povede ke snížení střední délky života, nelze obecně předvídat. Čím dříve je léčba podávána, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního průběhu onemocnění.

Léčba a terapie

Včasná diagnóza a terapie je nezbytná, zejména u předčasně narozených dětí a novorozenců s nízkou hmotností, protože jak komorbidita, tak úmrtnost jsou u těchto dětí významně vyšší kvůli hemodynamické nestabilitě. Přetrvávající ductus arteriosus by měl být vždy uzavřen, aby se minimalizovalo riziko endokarditidy.

Terapie perzistentního ductus arteriosus probíhá různými způsoby. Inhibitory syntézy prostaglandinů lze použít k léčbě léčiv. V žádném případě by neměly být podávány během těhotenství, protože duktus musí zůstat otevřený prenatálně.V případě předčasného porodu se obvykle používá drogová terapie. K tomu existují speciální přípravky, které lze použít při narození před 34. týdnem těhotenství.

Minimálně invazivní léčebná metoda je zavedení cívky nebo deštníku přes srdeční katétr, který také uzavře duktus. Na rozdíl od lékové terapie je tato metoda pravděpodobně používána u starších dětí.

Dukt může být ligován chirurgicky. Míra úmrtnosti při tomto postupu je jedno procento v dětství a dvanáct procent v dospělosti. Je možné spontánní uzavření potrubí. Pokud je uzavření úspěšné, má novorozenec stejnou prognózu jako normální populace. Další profylaxe endokarditidy je vhodné kontrolovat výsledky léčby po dobu půl roku. Potom nejsou nutné žádné následné kontroly.

Výhled a předpověď

Nejlepší prognóza je s přetrvávajícím ductus arteriosus, kdy ductus může být uzavřen. Problém je, že tato porucha by se neměla vyskytnout ani u novorozence. Obvykle se toto připojení automaticky uzavře po narození. U předčasně narozených dětí však tento mechanismus často selhává. Ve vzácných případech je nutná minimálně invazivní chirurgie kanálů.

Nutnost pracovat s předčasně narozenými dětmi nebo novorozenci kvůli přetrvávajícímu ductus arteriosus přináší vysoká rizika. Proto se dětští kardiologové pokoušejí zavřít ductus arteriosus botalli, který se sám nezavírá, vhodným lékem, zejména u předčasně narozených dětí. Tento přípravek inhibuje produkci prostaglandinů. Prostaglandin je messengerová látka, která ovlivňuje imunitní systém. Když hladina prostaglandinů klesá, perzistentní ductus arteriosus se často nakonec uzavře.

Podávání „indometacinu“ není v každém případě možné ani úspěšné. Pokud tato metoda selže nebo pokud se ukáže, že je nepoužitelná, lze uzavřené spojení mezi hlavní tepnou a plicní tepnou u postiženého dítěte uzavřít pouze chirurgicky. K tomu však dochází pouze u starších dětí, které používají srdeční katétr. Pokud je dukt utěsněn, vyhlídky na dlouhou životnost jsou docela dobré.

Prognóza pro přetrvávající ductus arteriosus je mnohem horší, pokud k ní dojde společně s jinými srdečními vadami.

prevence

Profylaxe perzistentního ductus arteriosus není během těhotenství možná, protože otevřený ductus je nezbytný pro vývoj novorozence. Různé studie zkoumaly účinnost jednotlivých léků, ale nebyl zjištěn žádný významný rozdíl.

Další studie zkoumala souvislost mezi fototerapií u předčasně narozených dětí, která se také používá pro žloutenku, a ductus arteriosus zůstávají otevřené. Nelze však určit jasnou účinnost. Protože účinná profylaxe je velmi obtížná nebo nemožná, je pro zdraví novorozence důležitější včasná diagnostika a intervence.

Následná péče

Následná léčba je zvláště nutná po chirurgickém uzavření perzistentního ductus arteriosus. Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče k pozorování. Pokud byl srdeční katétr umístěn na noze, je důležité, aby se nepohyboval samostatně na začátku. V prvním týdnu po zákroku je třeba se vyvarovat těžké fyzické námahy.

Aby se zabránilo zamoření škodlivými bakteriemi, jsou jako preventivní opatření intravenózně podávány vhodné léky. Pacientovi je také podáván heparin. V rámci následné péče musí pacient brát klopidogrel po dobu tří měsíců a kyselinu acetylsalicylovou (ASA) po dobu šesti měsíců.

Tyto léky jsou podávány pro potlačení tvorby krevních sraženin na použitých materiálech. Aplikovaná antibiotická činidla chrání srdce a cévy před zánětem. Jeden den po zákroku se provedou rentgenové snímky. Přibližně po šesti měsících se provádí vyšetření polykáním.

Pokud se během sledování objeví jakékoli abnormality, musí je lékař co nejdříve objasnit. Pro zajištění úspěchu léčby by měly být prováděny pravidelné následné kontroly. Pouze o několik let později, pokud neexistují žádné příznaky, mohou být tato vyšetření zcela vyloučena. To, zda je to možné také u dětí, které byly léčeny srdečním katétrem, nelze z důvodu dlouhodobých zkušeností jasně stanovit.

Můžete to udělat sami

Persistentní ductus arteriosus u novorozenců lze léčit přesným dávkováním léků nebo operací. Rodiče dotyčného dítěte by se měli řídit pokyny lékaře přesně v každodenním životě. Vždy, když je to možné, je třeba se vyhnout infekcím a jiným chorobám, zejména v raných stádiích po narození.

Pokud je diagnostikována ductus arteriosus nebo pokud je podezření na tuto srdeční vadu, je velmi důležité věnovat pozornost šepotům srdce novorozence. Taková pozorování spolu s horečkou nebo jinými příznaky naznačují zdravotní problémy. Role hraje také krevní tlak. Pro rodiče jsou nezbytné pravidelné kontroly. To je jediný způsob, jak zkontrolovat, zda je dítě zdravé a zda může normálně vyrůstat. Data zkoušek musí být přísně dodržována.

Pokud je provedena operace, budou následovat další schůzky lékaře. Zároveň mohou rodiče pečlivě sledovat své dítě. To jim umožňuje včas rozpoznat možné problémy, jako jsou sekundární zranění, zánět nebo zakřivení zad. V takových případech byste neměli čekat na další schůzku, ale co nejdříve vyhledat lékaře. Je také důležité, aby novorozenec nebyl vystaven nadměrnému stresu.