Paraneoplastický syndrom

A paraneoplastický syndrom je průvodní onemocnění rakoviny. Není to však výsledek nádoru, ale vyvíjí se s ním paralelně. Někdy typické příznaky paraneoplastického syndromu ukazují na dosud neobjevený a zpočátku bez symptomů zhoubný nádor.

Co je to paraneoplastický syndrom?

A paraneoplastický syndrom je vždy průvodním onemocněním maligního nádoru. Nikdy se nevyvíjí primárně v důsledku neoplazie. Někdy se objevují příznaky paraneoplastického syndromu, aniž by byly patrné jakékoli příznaky související s nádorem.

Typické příznaky určitých paraneoplastických syndromů mohou často usnadnit diagnostiku skutečné rakoviny. Příznaky nejsou přímým důsledkem hromadění nebo tkáňového poškození způsobeného nádorem. Spíše se vyvíjejí zvýšeným uvolňováním určitých aktivních látek souvisejících s nádorem.

Mohou to být hormony, protilátky, enzymy nebo zánětlivé faktory. Jednotlivé klinické obrázky jsou odpovídajícím způsobem různorodé. Paraneoplastické syndromy ovlivňují mimo jiné endokrinní systém, kůži, zažívací systém, nervový systém, krev nebo klouby.

Mnoho typických příznaků se objevuje i bez základní rakoviny. Některé paraneoplastické syndromy se však vyskytují pouze ve spojení s rakovinou.

příčiny

Příčinou paraneoplastického syndromu je zvýšená tvorba a uvolňování biologicky aktivních látek. Existují paraneoplastické syndromy, které se podobají typickým hormonálním poruchám, protože nádor produkuje více určitých hormonů. Endokrinní paraneoplastické syndromy jsou způsobeny mimo jiné neuroendokrinními nádory pankreatu.

Patří mezi ně tzv. Isoloma s nadprodukcí inzulínu, gastrinom se zvýšenou tvorbou gastrinu, který stimuluje tvorbu žaludeční kyseliny, nebo vipom s těžkým průjmem rezistentním na léčbu. U přibližně 20 procent všech nádorových pacientů se vyvinul paraneoplastický syndrom.

Největší podíl až 40 procent jsou bronchiální karcinomy. Kromě hormonálně souvisejících paraneoplastických syndromů může zvýšená tvorba protilátek proti rakovinným buňkám také vést k autoimunitním onemocněním, pokud tyto také napadají zdravé buňky těla jako součást zkřížené reakce.

Prognóza nádorů s paraneoplastickými syndromy souvisejícími s protilátkami je příznivější než nádory bez doprovodných symptomů, protože první z nich mají silnější imunitní reakci proti rakovinným buňkám. Některé nádory vylučují zánětlivé faktory, jako jsou prostaglandiny.

Mohou se objevit kožní změny, revmatické obtíže nebo gastrointestinální poruchy. Speciální paraneoplastické syndromy ovlivňují nervový systém. Autoprotilátky útočí na nervové buňky a způsobují neurologické potíže.

Některé nádory navíc produkují látky, které vedou k hematologickým změnám. Celkově se tímto způsobem může vyvinout mnoho různých paraneoplastických syndromů.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Paraneoplastické syndromy se projevují obecnými a specifickými příznaky. Mnoho rakovin je doprovázeno obecným komplexem příznaků sestávajících z kachexie, zvýšeného hromadění tepla, pocení, trombózy, leukocytózy nebo anémie.

Kachexie se projevuje neustálým vyzařováním, i když se přijímá dostatek kalorií. To vede ke zvýšené aktivitě mitochondrií v rakovinných buňkách, což vede k velmi vysoké spotřebě energie. Metabolismus je velmi zrychlený, produkce tepla se zvyšuje a spalování tuků je podporováno.

Emaciace v souvislosti s kachexií proto není výsledkem nedostatku potravin, ale spíše zvýšenou spotřebou energie. Mezi zvláštní příznaky patří hormonální poruchy. Některé formy tzv. Cushingova syndromu se vyskytují v karcinomech průdušek, jater a ledvin.

Zvýšené uvolňování ACTH stimuluje kůru nadledvin a zvyšuje tak uvolňování kortizolu. Dochází k obezitě kmene s býčím krkem a obličejem měsíce a také k oslabení imunitního systému se zvýšenou náchylností k infekci. Při izolaci vzniká příliš mnoho inzulínu. Hladina cukru v krvi dramaticky klesá. Jiné hormony, které mohou být ve zvýšené míře produkovány karcinomy, jsou parathormony (PTH), vasopresin (ADH), thyrotropin (TSH), kalcitonin nebo serotonin. Kalcitonin snižuje hladinu vápníku v krvi. Zvýšená hladina vápníku je způsobena parathormony.

Zvýšená koncentrace serotoninu vede mimo jiné k přetrvávajícím průjmům a bolesti břicha, protože střevní peristaltika je neustále stimulována. TSH zase stimuluje produkci hormonů štítné žlázy ve štítné žláze, což způsobuje typické příznaky nadměrně aktivní štítné žlázy. Reakce zprostředkované protilátkami mohou vést k autoimunitním onemocněním.

To může vést k revmatickým zánětům kloubů, zánětlivým procesům v gastrointestinální oblasti nebo neurologickým selháním. Pokud se jedná o kůži, je hlavním příznakem nesnesitelné svědění. Jsou také pozorovány kožní léze, keratózy nebo zvýšený růst vlasů.

Diagnóza a průběh nemoci

V závislosti na komplexu příznaků mohou hormonální testy nebo testy na protilátky odhalit příčinu určitých příznaků. Zobrazovací techniky mohou odhalit základní nádor.

Komplikace

Ve většině případů je tento syndrom doprovázen různými komplikacemi a stížnostmi, které se vyskytují hlavně během rakoviny. Samotné stížnosti jsou velmi odlišné a mohou se od sebe velmi lišit. Z tohoto důvodu zpravidla nelze učinit obecnou předpověď dalšího vývoje nemoci.

Postižení trpí těžkými poty a také trombózou. To také vede k anémii, a tím ke krvácení nebo únavě a vyčerpání pacienta. Tento syndrom také ovlivňuje metabolismus postižených, takže ve většině případů také pacienti hubnou.

Imunitní systém je nádorovým onemocněním významně oslaben, takže častěji dochází k infekcím nebo zánětům, které mají velmi negativní vliv na kvalitu života postižené osoby. Může se také objevit svědění nebo léze na kůži. Léčení tohoto syndromu se provádí léčbou nádoru. Nelze předvídat, zda to bude úspěšné. Nádor může také snížit délku života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Paraneoplastický syndrom se vyskytuje pouze u lidí s rakovinou. Proto by měl být při prvních nesrovnalostech a indikacích poškození zdraví navštíven lékař. Postižení trpí příznaky, jako je průjem, vnitřní slabost a celkový pocit nemoci. Pokud zhubnete nebo se potíte, navštivte lékaře. Pokud dotyčná osoba trpí hromaděním tepla, oběhovými poruchami a všeobecnou nevolností, je vhodné navštívit lékaře.

Změny vzhledu kůže, snížení fyzické výkonnosti a zvýšená potřeba spánku musí být vyšetřeny a ošetřeny lékařem. Poruchy zažívacího traktu, revmatické obtíže, zvýšená náchylnost k infekcím a opakované plísňové infekce nebo útok na jiné zárodky naznačují onemocnění. O pozorováních by měl být informován lékař a měla by být provedena následná návštěva. Poruchy endokrinního systému, změny libida nebo emoční abnormality by měly být prodiskutovány s lékařem.

Depresivní nálada, zvláštnosti chování i změny osobnosti je třeba chápat jako varovné signály organismu. Doporučuje se návštěva u lékaře, aby bylo možné zahájit výzkum příčiny. Kromě toho se v dospělosti obecně doporučuje pravidelná účast na nabízených preventivních prohlídkách. Při včasné diagnóze lze dokumentovat první změny nebo abnormality zdraví.

Léčba a terapie

Příčinu paraneoplastických syndromů lze léčit odstraněním nádoru. To obvykle také způsobuje, že příznaky zmizí. To se týká zejména paraneoplastických syndromů souvisejících s endokrinem. Existují však také případy, kdy aktivita protilátky zůstává vysoká i po odstranění nádoru.

Jednotlivé nádorové komorbidity mohou být samozřejmě léčeny samostatně. V případě paraneoplastických syndromů souvisejících s protilátkou se osvědčily lékové terapie nebo imunosupresivní terapie. Každý paraneoplastický syndrom vyžaduje svůj vlastní terapeutický přístup. Pokud je to však možné, měla by být vyhledána kauzální léčba nádoru.

Výhled a předpověď

Paraneoplastický syndrom není ojedinělým případem, protože existuje několik odpovídajících syndromů. Lékaři je považují za komplikace celé řady nádorových onemocnění. Paraneoplastické syndromy nejsou způsobeny samotným nádorem ani přímo jeho metastázami. Ve vývoji paraneoplastického syndromu nejsou spojeny ani s nádorem související, vaskulární, metabolické, infekční nebo léčebné účinky.

Paraneoplastický syndrom však může nastat bez rozpoznatelného nádoru. V tomto případě je běžnou praxí pravidelně kontrolovat nádor po dobu dvou až čtyř let. Již bylo prokázáno, že paraneoplastický syndrom se v mnoha případech objevuje v souvislosti s tvorbou nádoru. Je třeba rozlišovat mezi idiopatickými a skutečnými paraneoplastickými syndromy.

Diagnóza takových syndromů je již velmi složitá a obtížná. Léčba je také obtížná. V žádném případě to však není možné. Místo konvenční nádorové terapie se obvykle používají imunosupresiva - ale pouze pokud nebyl nalezen žádný nádor. Možné jsou také symptomatické terapie, jako je terapie bolesti nebo jiná opatření.

Jisté je, že typ paraneoplastického syndromu lze použít k určení, jaký typ nádoru by to mohl být. Pokud to lze zjistit v rané fázi pravidelnými prohlídkami a chirurgicky odstranit, prognóza se zlepší.

prevence

Neexistuje obecná doporučení pro prevenci paraneoplastického syndromu, protože to vždy doprovází určité nádorové onemocnění. Prevence se však zaměřuje na nádory. Například riziko rozvoje bronchiální rakoviny může být sníženo přijetím zdravého životního stylu a zákazem kouření.

Následná péče

Paraneoplastický syndrom souvisí s rakovinou. Účinky nejsou přímo přičitatelné nádoru a jsou pravděpodobně způsobeny imunitní reakcí nebo hormonální změnou. Následná péče o paraneoplastický syndrom je tedy spojena s následnou péčí o skutečnou rakovinu a s ní se spojuje.

V závislosti na příčině nemusí být paraneoplastický syndrom nutně vyřešen ani po odstranění nádoru. Reakce těla přetrvávají zejména tehdy, když je vývoj onemocnění způsoben protilátkami, které také napadají zdravou tkáň v těle. V následné péči se specialista, v tomto případě onkolog, postará o příznaky syndromu a ošetří je během příslušných kontrol.

Protože příznaky paraneoplastického syndromu jsou různého druhu, nelze předpokládat, že bude následovat standardizovaná následná péče. Způsob, jakým tyto příznaky ustupují, se také velmi liší od osoby k člověku a je spojen s základní rakovinou, a tedy se spouštěčem paraneoplastického syndromu. Není možné obecně říci, zda jsou v následné péči zapotřebí léky nebo jiné pomůcky. Onkolog může pacientovi poradit individuálně. Následná jmenování by měla být vedena svědomitě.

Můžete to udělat sami

Protože paraneoplastický syndrom je často paralelním onemocněním maligního nádoru, musí být tento nádor objeven a léčen - pokud se tak již nestalo. Jinak se paraneoplastický syndrom projevuje různými příznaky, které by měly být řešeny jednotlivě.

Hlavní pozornost je zde zaměřena na stravu, protože u pacientů se může rozvinout život ohrožující kachexie. Rakovinové buňky konzumují tolik kalorií, že pacient již nemůže přijímat dostatek živin, a to ani při normální stravě. Je zde úbytek hmotnosti související s nádorem. V tomto případě se jako pomazánka doporučují vysoce kalorické, ale zdravé potraviny, jako jsou avokádo, banány nebo arašídové máslo.

Paraneoplastický syndrom také oslabuje imunitní systém. Pacientům, kteří si chtějí udělat něco pro sebe, se proto doporučuje, aby dělali vše, co posiluje imunitní systém: Patří sem přiměřený spánek a zdravá strava s čerstvým jídlem s vysokým obsahem vlákniny, ale malým množstvím cukru a tuku. Doporučuje se také probiotika, která obohacují střevní flóru. Pacienti by samozřejmě neměli kouřit ani pít alkohol, aby zbytečně nezatěžovali organismus. Studie ukazují, že cvičení může být stejně důležité jako léky. Dokonce i krátké procházky na čerstvém vzduchu aktivují imunitní systém, regulují metabolismus a zajišťují tak lepší kvalitu života.