Neuralgická amyotropie ramene

Neuralgická amyotropie ramene (Brachiální neuritida nebo Parsonage-Turnerův syndrom) je vzácná neurologická porucha. První zmínka o ní byla ve 40. letech 20. století. Toto onemocnění je akutní zánět Brachiální plexus (Pletený cop). Příčina vzniku tohoto zánětu nebyla dosud nalezena.

Co je to neuralgická amyotropie ramene?

Neuralgická amyotropie ramene začíná silnou bolestí v oblasti paže a ramene. To je těžké nést pro mnoho trpících a trvá několik dní až týdnů.
© sfischka - stock.adobe.com

Očkování obvykle předchází očkování, virové infekce, operace, zranění nebo namáhavé fyzické námahy. U většiny pacientů však nelze najít hmatatelnou příčinu. Neuralgická amyotropie ramene je charakterizována silnou bolestí svalů ramene a paží, které mohou vyvrcholit ochrnutím.

Tyto příznaky jsou podobné příznakům herniace děložního hrdla. Vhodným vyšetřením lze vyloučit diferenciální diagnostiku. Neuralgická ramenní amyotropie postihuje hlavně muže a obvykle se vyskytuje mezi 20 a 60 lety.

Je zřídka dědičné a v tomto případě obvykle začíná v první nebo druhé dekádě života. Incidence se odhaduje na 1,64 na 100 000 lidí ročně. Většinou je postižena pravá paže, i když se může vyskytnout na obou stranách.

příčiny

Příčina vzniku neurální amyotropie ramene není známa. Bylo však nalezeno spojení s virem Coxsackie a cytomegalovirem. Očekává se, že očkování, fyzická námaha a závislost na heroinu zvýhodňují vývoj této choroby.

V důsledku uvedených faktorů se zanícují pochvy brachiálního plexu. To vede k chybnému přenosu impulsů, což zase způsobuje silnou bolest a ochrnutí. Nerv je poškozen. Svalová vlákna proto již nemohou být řádně kontrolována a užší. Pokud zánět ustoupí, pláště se znovu vytvoří. Jejich regenerace je zdlouhavý proces, který může trvat až rok.

Příčinou jsou pomalu se obnovující poškozené komponenty nervů. Jiní vědci vidí cirkulující imunitní komplexy jako příčinu poškození plexem. Jedná se o bílkovinné sloučeniny, které se nacházejí v krvi. Genetické varianty jsou vzácné a při zkoumání by se měly brát v úvahu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Neuralgická amyotropie ramene začíná silnou bolestí v oblasti paže a ramene. To je těžké nést pro mnoho trpících a trvá několik dní až týdnů. Je to bolest, která je přítomna jak v pohybu, tak v klidu. Pokud ustoupí, postižená ruka se stane slabou. Výsledkem je mírná ochrnutí svalů ramene a paže. To však může vést k úplné obrně plexu paže (ochrnutí).

Z důvodu zánětu je pro pacienta obtížné nebo nemožné zvednout zanícenou ruku. Postižené svaly jsou Deltoidní sval (Deltoid), Supraspinatus sval (Svaly horní kosti), Infraspinatus sval (Dolní kostní sval), Serratus přední sval (přední pilový sval) a Trapéziový sval (Trapézův sval). Z Plexus děložního čípku obvykle není zánětem ovlivněn. Zřídka se vyskytuje zánět bránice, biceps brachii (biceps), jednotlivých nervů a nervových větví. U několika pacientů lze také pozorovat smyslové poruchy v oblasti paže a ruky. Ve většině případů lze pozorovat atrofii (ztrátu tkáně) denervovaných svalů. Lopatka vyčnívající při pohybu (Scapula alata) je typická pro neuralgickou amyotropii ramene.

Diagnóza a průběh nemoci

Lékař nejprve provede anamnézu a neurologické vyšetření. Krevní testy jsou pro tento klinický obraz atypické. V krvi však lze detekovat zvýšené protilátky proti viru Coxsackie. Pozitivní výsledek může znamenat neuralgickou amyotropii ramene.

Analýzy nervové vody se používají ke stanovení možného zvýšení celkového proteinu. Pokud je test na nervovou tekutinu pozitivní, může to znamenat poškození buněk nebo zvýšení zánětlivých buněk. Protože příznaky neuralgické amyotropie ramene jsou podobné příznakům podráždění kořenů nervů krku (způsobených herniovaným diskem nebo opotřebením), občas se vytvoří nesprávná diagnóza.

V tomto případě může elektromyografické vyšetření vést k jasnému výsledku. V této metodě je aktivita svalů měřena pomocí koncentrických jehlových elektrod. Pokud stále existují pochybnosti, je pro detekci herniovaného disku a opotřebení krční páteře užitečné zobrazení pomocí magnetické rezonance (MRI).

Komplikace

V asi 25 procentech všech případů se neuralgická ramenní amyotropie neléčí úplně. Ramenní kloub pak zůstává trvale ochrnutý. Proces hojení závisí na vývoji nemoci v prvních dvou měsících. Ale i když je léčebný proces ideální, obvykle trvá dva roky, než se symptomy odstraní.

Při neuralgické amyotropii ramene dochází ke smršťování tobolek v ramenním kloubu. Z tohoto důvodu mohou vzniknout komplikace, které se zpočátku projevují příznaky ochrnutí. Pokud je manžeta rotoru ochrnutá, existuje stálé riziko dislokace nebo subluxace. Dislokace znamená úplné dislokace ramenního kloubu, zatímco subluxace znamená neúplnou dislokaci.

Okolo ramenního kloubu by měl být umístěn obvaz, aby se snížilo riziko dislokace. Srážení kapsle lze snížit pasivním pohybem ramene. Ani tehdy však neexistuje žádná záruka, že k uzdravení dojde bez komplikací. Dosud neexistuje správný koncept léčby této choroby, takže pacient potřebuje hodně trpělivosti. Kromě léků proti bolesti se často používá i kortison.

Tato terapie je však kontroverzní, protože dlouhodobá léčba kortizonem obvykle vede k závažným vedlejším účinkům. Může se rozvinout úplný obrázek Cushingova syndromu. Kromě obezity kmene s obličejem úplňku a zadržování vody v těle dochází také k psychologickým změnám. Ale i bez léčby drogy mohou nastat duševní problémy, protože proces hojení trvá tak dlouho.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Bolest v rameni nebo v horní části paže je první charakteristikou neuralgické amyotropie ramene. Pokud nejsou způsobeny současným nadměrným používáním těla, musí být dále sledovány. Pokud bolest zesílí, nebo pokud po několik dní přetrvává, je nutná návštěva lékaře. Léky proti bolesti by se měly užívat pouze po konzultaci s lékařem. Jinak mohou vzniknout další nesrovnalosti.

Pokud se poruchy spánku, vnitřní nepokoj nebo celková odolnost sníží, je nutný lékař. Pokud již nelze plnit denní povinnosti nebo pokud již nelze vykonávat obvyklé sportovní činnosti, je vhodné se poradit s lékařem. V případě ochrnutí, omezení pohybového aparátu a špatného držení těla horní části těla potřebuje dotyčná osoba lékařskou pomoc. Pohodlí při otáčení nebo zvedání paže je neobvyklé a musí být předloženo lékaři.

Je třeba objasnit příčinu, aby nedošlo k dalším poškozením nebo trvalému poškození organismu. Poruchy citlivosti, necitlivost na kůži nebo přecitlivělost na tlak a dotyk postižených míst na těle musí být vyšetřen lékařem. Pokud celková kvalita života klesne, příznaky vedou k problémům s chováním nebo výkyvům nálady, postižená osoba by měla vyhledat lékařskou péči.

Léčba a terapie

Léčba obvykle začíná užíváním tzv. Opioidů. Jedná se o centrálně účinné prostředky, které snižují bolest. Jakmile je diagnóza přijata, pozice únosu podporuje proces zotavení. V této poloze je rameno zdviženo od těla. Tímto způsobem může být potlačeno jakékoli ztužení kapsle ramenního kloubu (přesněji rotátorové manžety).

Jinak to vede k dislokaci (dislokaci) nebo subluxaci (dislokaci) ramenního kloubu. Asociace se stává nezbytnou. Většina pacientů (75%) je zcela vyléčena do dvou let od počátku onemocnění. Trpělivost je nezbytná. Fyzioterapie je nutná k udržení pohyblivosti a síly v paži a ramenním kloubu.

U pacientů s neuralgickou amyotropií ramene dosahuje dobrých výsledků. Protože zánět postižených svalů musí být zastaven, často se používá kortizon. Použití této drogy je kontroverzní pro tuto a řadu dalších nemocí. Při pravidelném užívání může kortizon způsobit psychologické změny.

Může také vést ke krvácení do žaludku, úbytku svalů a dalším příznakům a nemocem. Odpočinek a vystavení červenému světlu však nemá žádné vedlejší účinky. Tato opatření doporučují lékaři a fyzioterapeuti.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

Výhled a předpověď

Prognóza je dobrá s neuralgickou amyotropií ramene. Tento proces je však extrémně zdlouhavý a ochrnutí ustupuje během několika let postupně. Asi polovina postižených si stěžuje na bolest v oblasti paží po delší dobu. U 80 až 90 procent postižených se onemocnění během dvou let téměř úplně uzdraví. Přestože mohou přetrvávat drobné zbytkové obtíže, celkové tělesné funkce jsou obecně normální a nenarušují kvalitu života.

Pravděpodobnost úplné regrese symptomů ochrnutí závisí zásadně na procesu hojení v prvních měsících léčby. Pokud nedojde ke zlepšení, nelze vyloučit budoucí ochrnutí. Pro prognózu jsou zvláště důležitá fyzioterapeutická cvičení a specifická pohybová cvičení pod nízkým stresem. To je zvláště důležité v těch případech, kdy je nemoci trvale snížena svalová síla. Některé pohybové sekvence musí být v některých případech znovu naučeny, aby se zajistilo přiměřené zvýšení síly v pažích. Ve vzácných případech (méně než 10 procent) se mohou objevit recidivy - opětovné objevení se ochrnutí.

prevence

V současnosti nejsou známa žádná profylaktická opatření.

Následná péče

Navzdory omezením, která s sebou klinický obraz přináší, by postižené měli věnovat zvýšenou pozornost následné péči. Rozumná léčba bolesti v kombinaci s rehabilitační terapií nabízí nejlepší předpoklady pro nejlepší možnou obnovu muskuloskeletálního systému. Návštěvy fyzioterapeuta pomáhají postiženým naučit se vypořádat se s příznaky nemoci.

Přitom je třeba se vyvarovat nadměrného namáhání oblasti ramene / krku, jako je těžké zvedání a delší monotónní pohyby paží. Optimální doplněk je cílené a kontrolované cvičení, které se učí v rámci fyzioterapie a také se sleduje doma. Pokud se paže a ramena dlouhodobě nepohybují, existuje riziko ochrnutí a ztráty svalů.

Proti tomu lze působit pomocí aktivní a pasivní fyzioterapie. Během následné péče by pacienti měli vědomě naslouchat sobě a vysvětlit spolu s doprovodným lékařem a fyzioterapeutem, co slibuje zmírnit postiženou oblast. Zatímco někteří pacienti mají tendenci dávat přednost studené terapii, jiní dávají přednost lokálním aplikacím tepla a radiační léčbě.

Užitečná je také změna stravování s nízkým obsahem kyselin a nízkým obsahem tuků a vyhýbání se alkoholu a drogám. Trpělivost je největší výzvou pro ty, kteří trpí neuralgickou amyotropií ramene, která může v nejhorším případě trvat až dva roky. Čím koordinovanější je denní, ale nikoli nadměrný trénink regenerace cvičení, tím úspěšnější bude následná kontrola.

Můžete to udělat sami

Lidé s neuralgickou amyotropií ramene by měli věnovat velkou pozornost signálům z jejich těla. Je třeba se vyvarovat stresových situací nebo nadměrné námahy. Pokud existuje zánětlivé onemocnění, musí být toto vždy vyléčeno. Zraněný se zraní, pokud vystaví své tělo nadměrnému stresu před úplným uzdravením.

Je zapotřebí stabilní imunitní systém, aby se záněty v organismu lépe léčily. To může být podpořeno zdravým životním stylem a vyváženou stravou. Je třeba se vyhnout konzumaci škodlivých látek, jako je nikotin a alkohol. Potraviny by měly být bohaté na vitamíny. Denní kalorický požadavek se určuje podle stávající hmotnosti. Případná nadváha by měla být snížena, protože to způsobuje další tlak na svaly, kosti a šlachy. Toto onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v ramenou nebo pažích. Přesto byste na vlastní odpovědnost neměli brát léky proti bolesti. Relaxační techniky nebo mentální trénink spíše podporují mysl. Tímto způsobem může být ovlivněno vnímání bolesti.

Kromě toho by se mělo zabránit špatnému držení těla nebo jednostrannému namáhání těla. Ty vyvolávají nové stížnosti a vedou k celkovému zhoršení pohody. Pokud se rameno trvale ochromí, postižená osoba by měla hledat emoční podporu.Jinak se zvyšuje riziko psychických komplikací.