Mucormycosis

Mucormycosis bývalo nazýváno Cycomykóza určený. Je to třetí nejčastější plísňová infekce po kandidóze a aspergilóze. Toto onemocnění se vyskytuje převážně u lidí s imunodeficiencí.

Co je mucormykóza?

Možnými metodami získávání materiálu jsou biopsie kůže nebo měkkých tkání, endoskopie nosních a paranazálních dutin, bronchoskopie s výplachem nebo CT biopsií.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

Mucormycosis je plísňová infekce s fulminantním průběhem. Je to způsobeno houbami z rodiny zygomycete. Zygomycety obvykle patří k saprofytům.

Saprofyty se živí pouze mrtvou organickou hmotou. V případě imunodeficience se mohou skutečně neškodné saprofyty stát parazity a způsobit vážné poškození těla. Obzvláště se bojí rinocerebrální formy nemoci. Houby se dostanou do mozku přes paranazální dutiny a způsobují tam velmi závažné poškození.

příčiny

Původci mukormykosy jsou vláknité houby, které rostou vláknitě. Protože jsou obvykle neškodné, ale za určitých okolností mohou způsobit vážné poškození, patří mezi fakultativní patogenní houby. Nejběžnějšími patogeny způsobující mukormykózu jsou houby rodů Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia a Cunninghamella. Houby jsou distribuovány po celém světě (všudypřítomné) a vyskytují se hlavně v zemi.

Obvykle jsou lidé vůči těmto houbám imunní. Pokud je však imunitní systém oslaben, může se šířit v dýchacích cestách, gastrointestinálním traktu nebo na kůži. Patogeny pronikají velmi rychle tkání a cév. Obzvláště predisponovaní jsou pacienti s diabetickou ketoacidózou, pacienti po transplantaci kmenových buněk nebo po transplantaci orgánů, jakož i pacienti, kteří dostávají terapii kortikosteroidy, nebo lidé, kteří mají těžké popáleniny. Pacienti s defektem T-buněk nebo s pokročilým onemocněním HIV jsou také zvláště citliví na mukormykózu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Existuje pět různých forem mukormykózy. Všechny ohrožují život:

• Nejběžnější forma je rhinoorbitocerebrální mukomykóza. Nachází se hlavně u dětí s diabetes mellitus nebo u pacientů s leukémií. Charakteristické příznaky této formy jsou zarudnutí, bolest a otok obličeje a oční dutiny. Infekce začíná v paranazálních dutinách a způsobuje tam sinusitidu. Nosní sekrety jsou krvavé. Kromě toho se objevují léze černé tkáně nosní sliznice.

Vláknitá rozšíření hub se šíří kůží a rostou do tkáně a kostí, takže mohou být také ovlivněny měkké tkáně obličeje, oční dutina, meningy a přední lalok. Poškození tepen a žil také vede ke zvýšeným trombózám a infarktům. Změny vědomí, centrální ochrnutí a poruchy zraku naznačují účast centrálního nervového systému.

• V plicní mukomykóza zejména plíce napadají houby. I zde jsou trombózy a infarkty. Často jsou doprovázeny horečkou, dušností a bolestí na hrudi. Obzvláště postiženi jsou pacienti s rakovinou s akutní leukémií. Infekce může vzniknout z rinorbitocerebrální mukormykózy. Zpravidla se však vyvíjí přímo v plicích po inhalaci plísňových spór.

• U dětí s akutní leukémií je to nejčastější diseminovaná mukomykóza. Začíná v plicích a poté se šíří krevním oběhem do dalších orgánů a centrálního nervového systému. Šílená mukomykóza je téměř vždy fatální.

• To se stává vzácnější primární gastrointestinální mukomykóza diagnostikováno. Vyznačuje se vředy v gastrointestinálním traktu a vyskytuje se převážně u nezralých novorozenců. Vředy jsou ohroženy perforací. Pokud patogen pronikne do krevních cév, mohou se zde vyskytnout i infarkty.

• Mukomykóza kůže objevuje se u pacientů se závažnými popáleninami nebo u pacientů s leukémií. Pro tuto formu jsou typické černé nekrózy kůže.

Diagnóza a průběh nemoci

Klinické a radiografické nálezy jsou podobné jako u jiných fungálních infekcí. Diagnózu tedy lze provést pouze pomocí kulturních, mikroskopických nebo histopatologických důkazů patogenu. Diagnostický materiál lze získat biopsií nebo chirurgickým zákrokem.

Možnými metodami získávání materiálu jsou biopsie kůže nebo měkkých tkání, endoskopie nosních a paranazálních dutin, bronchoskopie s výplachem nebo CT biopsií. V případě rinocerebrální mukormykózy odhaluje diagnostické zobrazení také zahušťování sliznice v oblasti paranazálních dutin. Plicní mukomykóza vykazuje nespecifické a rozsáhlé léze plic na rentgenovém záření. Mohou být vidět skvrnité infiltrace, tání nebo pleurální obsazení.

Pokud je postižena oční dutina, objeví se tam patologická masa. Kromě detekce patogenů je vždy nutné podrobné zobrazení pomocí počítače a magnetické rezonanční tomografie. To je jediný způsob, jak zachytit celý rozsah infekce.

Komplikace

Mucormykóza může u pacienta vyvolat různé příznaky. Zpravidla musí být toto onemocnění léčeno lékařem v každém případě, protože to může být život ohrožující a v nejhorším případě vede k úmrtí pacienta. Postižení trpí hlavně silným otokem v obličeji a také v oční dutině.

Vyskytují se krvácení z nosu a změny vědomí. Obyčejné myšlení a jednání je nyní pro postižené mnohem obtížnější a většina pacientů trpí závažnými poruchami zraku. Bez léčby se u pacienta rozvine horečka a dušnost, což může vést ke ztrátě vědomí. Může se také objevit bolest na hrudi.

Vředy se tvoří ve střevech nebo žaludku, což může také vést k smrti. Kvalita života významně klesá v důsledku mukormykosy a každodenní život je pro pacienta značně ztížen. Mucormykóza je léčena pomocí léků nebo chemoterapie. Nelze předvídat, zda to povede k pozitivnímu průběhu nemoci. V mnoha případech je střední délka života mukormykosidou významně snížena.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Mucormykóza by měla být objasněna lékařem v rané fázi. Nejpozději v případě, že jsou zaznamenány typické příznaky, jako jsou změny na pokožce patra a infekce nosu a krku, je třeba se poradit s lékařem. Jinak se nekróza může dále rozšiřovat. Příznaky jako záchvaty, afázie nebo hemiplegie ukazují na pokročilé onemocnění, které je třeba okamžitě objasnit. Lidé s chronickými infekčními chorobami, opakujícími se infekcemi nebo obecně oslabeným imunitním systémem jsou zvláště náchylní k vývoji mukormykózy a měli by co nejdříve navštívit lékaře, pokud se jejich zdravotní stav výrazně zhorší.

Totéž platí pro starší a nemocné lidi, těhotné ženy a děti. Kromě rodinného lékaře jsou k dispozici lékaři ORL a specialisté na infekční onemocnění. Děti by měly být vždy předloženy odpovědnému pediatrovi jako první. Pokud se po léčbě objeví zdravotní problémy, musí být informován odpovědný lékař kvůli riziku recidivy. Kontinuální lékařský dohled je indikován i během léčby mukormykózy.

Terapie a léčba

Mucormykóza je multimodální. Základním kamenem je vždy antimykotická chemoterapie. Kromě toho se provádějí pokusy o odstranění základní imunologické nebo metabolické poruchy. To vytváří živnou půdu pro houby. Pokud základní onemocnění není eliminováno, houby se po chemoterapii znovu rozšíří. Léčba je doplněna antimykotiky, jako je amfotericin B.

Délka léčby závisí na rozsahu mukormykózy. V závislosti na věku, patogenu a základním onemocnění je úmrtnost mezi 50 a 70 procenty. Pacienti mají šanci na přežití, pouze pokud existuje důsledná terapie. Prognóza se zhoršuje rozšířenými infekcemi, rakovinou jako základním onemocněním a nemocemi spojenými s nedostatkem granulocytů. Při dosažení centrálního nervového systému je nemoc téměř vždy fatální.

Výhled a předpověď

V zásadě lze předpokládat nepříznivý výsledek mukormykózy. Podle statistických průzkumů zemře 50 až 70 procent nemocných. Riziko předčasné smrti je rozděleno jinak. Zvyšuje se s dalšími základními nemocemi a stáří. Pokud se příznaky rozšířily do centrálního nervového systému, smrt je obvykle nevyhnutelná. Obecně jsou lidé s oslabeným imunitním systémem a metabolickým onemocněním považováni za relativně citlivé na mucormykózu. U nich je nemoc poměrně závažná a obvykle vede k život ohrožujícím komplikacím.

Dosud dostupné terapeutické přístupy jsou většinou nedostatečné. Právě tato skutečnost způsobuje vysokou úmrtnost. K regeneraci může v každém případě přispět pouze důsledná terapie. Zahájení léčby v rané fázi slibuje lepší vyhlídky. V praxi je často problematické, že přesná diagnóza není možná. V mnoha případech je proto léčba zahájena pouze na základě podezření. Pouze smrt pak umožňuje určit nemoc. V nedávné minulosti věda vyvinula molekulární biologické metody pro diagnostiku. Z toho lze očekávat zlepšení.

prevence

Dosud neexistuje účinná a specifická profylaxe mukormykózy. Mucormykózám u dětí nebo dospívajících s diabetes mellitus se lze vyhnout optimálním řízením hladiny cukru v krvi. Trvale vysoká hladina cukru v krvi ovlivňuje imunitní systém a tím podporuje plísňové infekce.

Následná péče

Ve většině případů mukomykózy má postižená osoba jen velmi málo opatření a možností přímé následné péče. Z tohoto důvodu by se postižená osoba měla co nejdříve poradit s lékařem, aby se zabránilo opakování příznaků a komplikací. V případě mukomykózy obvykle neexistuje samostatné uzdravení.

Většina postižených závisí na pomoci a péči o vlastní rodiny. V mnoha případech to také může zabránit depresi a dalším psychickým stížnostem nebo náladám. Kromě toho není občas nutné užívat různé léky, aby se úplně omezily příznaky tohoto onemocnění.

Postižené osoby by měly vždy zajistit pravidelné užívání a správné dávkování, aby se příznaky trvale a především řádně zmírnily. Zpravidla by se postižené osoby měly zvláště dobře chránit před infekcemi. Očkování by také mělo být provedeno tak, aby nemohlo dojít k různým onemocněním.

V některých případech mukomykóza také snižuje délku života pacienta. Další průběh však do značné míry závisí na době diagnózy, takže obvykle nelze provést obecnou předpověď.

Můžete to udělat sami

Mucormykóza musí být vždy vyšetřena a ošetřena lékařem. Lékařská léčba může být podpořena změnou životního stylu a různými opatřeními svépomoci.

Po ozáření nebo chemoterapii to musí dotyčná osoba vzít snadno. Speciální strava snižuje typické gastrointestinální potíže a pomáhá snižovat metastázy. Současně musí být vyjasněny všechny alergie a v případě potřeby musí být zkontrolována a upravena léčba. Pacienti, kteří pravidelně užívají prášky na bolest hlavy nebo jiné léky, by měli informovat svého lékaře. Optimálně nastavený lék snižuje riziko komplikací a může také podporovat uzdravení. Pokud sliznice již způsobily trombózy, poruchy zraku, ochrnutí nebo jiné problémy, je třeba je řešit samostatně. Lékař za tímto účelem odešle pacienta k odbornému lékaři.

Nejdůležitějším svépomocným opatřením je vést záznamy o stížnostech a příznacích, protože to umožňuje přesně určit fázi mucormykózy a vybrat optimální léčbu. Kromě toho mohou být vážné komplikace identifikovány a léčeny v rané fázi před tím, než nastane život ohrožující stav. Protože plísňová infekce je dlouhodobým onemocněním, je indikováno pečlivé lékařské sledování i po počáteční léčbě.