Heparinem indukovaná trombocytopenie

Pod jednou heparinem indukovaná trombocytopenie Pod pojmem "heparin" se rozumí onemocnění, které se může objevit po podání heparinu. Počet krevních destiček v krvi klesne pod 50 procent normální hodnoty.

Co je heparinem indukovaná trombocytopenie?

Předpokládá se, že heparin je zodpovědný za inhibici důležitého enzymu, který způsobuje, že destičky se aktivují a shlukují rychleji, což zase vede k rychlejší spotřebě.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparinem indukovaná trombocytopenie (UDEŘIL) představuje komplikaci při léčbě heparinem. Heparin je standardní lék na antikoagulaci (inhibice srážení krve). Účelem podávání účinné látky je působit proti trombóze (krevní sraženina).

Terapie heparinem se zpravidla považuje za užitečnou. V některých případech se však paradoxní účinek látky může objevit několik dní po podání. To znamená, že krevní destičky (krevní destičky) se shlukují, což způsobuje pokles počtu krevních destiček v krvi.

V dalším průběhu je deficit krevních destiček spojený s heparinem, známý také jako trombocytopenie nebo trombopenie. Postižené osoby mají zvýšené riziko vzniku krevní sraženiny. Celkově asi deset procent všech léčených pacientů trpí trombocytopenií indukovanou heparinem.

příčiny

V medicíně se rozlišuje mezi dvěma různými formami trombocytopenie vyvolané heparinem. Nazývají se HIT typu I a HIT typu II a mají různé příčiny. V obou případech dochází k trombocytopenii až po podání heparinu.

Spouštěčem trombocytopenie vyvolané heparinem je interakce mezi krevními destičkami a heparinem. Předpokládá se, že heparin je zodpovědný za inhibici důležitého enzymu, který způsobuje, že destičky se aktivují a shlukují rychleji, což zase vede k rychlejší spotřebě.

HIT typu I je však považován za neškodný, protože dochází pouze k mírnému nedostatku krevních destiček a komplikace zmizí sama o sobě po několika dnech. Protože krevní destičky normálně neklesají pod 80 000 / µl, není nutné žádné ošetření. Trombocytopenie typu II vyvolaná heparinem je způsobena obranným mechanismem.

Lidský imunitní systém vytváří protilátky proti heparinu v krvi, což zase vede ke shlukování. Existuje riziko, že počet destiček klesne pod 50 procent normálu. Pokud dojde k zablokování krevních cév, existuje riziko závažných zdravotních problémů, jako je plicní embolie, cévní mozková příhoda nebo srdeční infarkt.

Riziko HIT typu II se zvyšuje s dobou léčby heparinem. Pokud lékař nepodává heparin déle než pět dnů, komplikace se objevují jen zřídka. Hladina dávky heparinu také hraje důležitou roli ve vývoji HIT typu II.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Symptomy, které se vyskytují u trombocytopenie vyvolané heparinem, závisí na tom, zda se jedná o HIT typu I nebo HIT typu II, protože tyto dvě formy nabývají různých stupňů. Většina pacientů s HIT typu I si nic nevšimne. Po několika dnech je závada odstraněna.

V souvislosti s heparinem indukovanou trombocytopenií typu II se však počet krevních destiček významně snižuje, což je patrné asi 5 až 14 dní po zahájení léčby. Pokud je heparin podáván opakovaně, tvoří se protilátky rychleji, takže se projeví po jednom nebo dvou dnech. V důsledku prudkého poklesu počtu krevních destiček se mohou tvořit krevní sraženiny, které jako embolie způsobují mimo jiné infarkt.

Žíly nohou jsou také vážně ovlivněny, protože trombózy poškozují tkáň, která je zásobována tepnami. V extrémních případech může být postižená končetina dokonce amputována. Plicní embolie, ve které je blokována plicní tepna, je také možná s bolestí, dušností a mdloby. Další život ohrožující komplikací je mozková mrtvice. Někdy také tkáň poblíž místa vpichu heparinu zemře.

Diagnóza a průběh

K podezření na trombocytopenii indukovanou heparinem obvykle dochází, když počet krevních destiček po heparinové terapii klesá, což je zejména případ HIT typu II. Jednou z nejdůležitějších diagnostických metod je krevní test, který prokazuje nedostatek krevních destiček.

Vzorek krve lze také použít ke stanovení protilátek specifických pro heparin, což se často provádí metodou ELISA. Další testovací metodou je metoda HIPA, kde se heparin podává do krevních destiček pacienta za účelem kontroly případného shlukování.

Protože některé poruchy krve mají příznaky podobné trombocytopenii vyvolané heparinem, je také důležitá diferenciální diagnóza.

Je důležité vyloučit nemoci, jako je tato kloubní intravaskulární koagulace. Kurz závisí na typu trombocytopenie vyvolané heparinem. Zatímco HIT typu I je většinou neškodný, HIT typu II často vyvolává žilní trombózu, což vede k dalším závažným komplikacím.

Komplikace

Toto onemocnění může vést k různým onemocněním a komplikacím. Ve většině případů je však pacient bez povšimnutí a poté se neobjeví žádné zvláštní příznaky. Nemoc obvykle zmizí sama po několika dnech. Pokud však dojde k prudkému poklesu krevních destiček, mohou se příznaky objevit o týden později.

To vede k krevním sraženinám, což výrazně zvyšuje riziko infarktu. V nejhorším případě může postižená osoba zemřít také na infarkt. Tkáň v celém těle je také poškozena, včetně končetin. Zde mohou někdy končetiny zcela odumřít, což může vyžadovat amputaci.

Není neobvyklé, že se objeví dušnost a ztráta vědomí, přičemž pacient může také utrpět zranění nebo pád. Srdeční infarkt může také vést k nevratnému následnému poškození, pokud není léčeno okamžitě. Léčba probíhá pomocí léků a obvykle vede k rychlé úlevě od příznaků. Ve většině případů časná léčba nesníží délku života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud pocit nemoci přetrvává, měl by být konzultován lékař. Pokud dojde ke změnám v krevním oběhu, srdečním potížím nebo abnormalitám v krevním oběhu, je nutná návštěva lékaře. Bolest v těle, která se bez zjevného důvodu usazuje nebo šíří, by měla být vyšetřena a léčena. Okamžitá konzultace s lékařem je nutná, jakmile si pacient kvůli bolesti přeje užívat léky.

Často existují vedlejší účinky, které je třeba objasnit předem a včas. V případě poruch dýchání je nutná větší ostražitost. Jakákoli dušnost by měla být vždy vyšetřena lékařem. Pokud dýchání přestane nebo se změní srdeční rytmus, je nutný lékař. Pokud dotyčná osoba trpí záchvaty úzkosti nebo paniky, měl by navštívit lékaře. Mělo by být také vyšetřeno zhoršení vědomí.

V případě poruchy musí být svolán pohotovostní lékař. Necitlivost na kůži nebo poruchy citlivosti musí být objasněny lékařem. Dojde-li ke smyslovým poruchám na končetinách nebo pokud se vyskytnou nestabilní pohyby chůze nebo problémy s pohyblivostí, je třeba konzultovat lékaře. Poraďte se s lékařem, pokud zaznamenáte zvýšený stres, snížení normálního výkonu nebo problémy s koncentrací. Je nutný další výzkum, aby byla nalezena příčina.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Pokud je podezření na heparinem indukovanou trombocytopenii potvrzeno, je nutné rychlé lékařské ošetření. Může být nezbytné nečekat na zahájení všech laboratorních testů, aby se získal drahocenný čas. Nejdůležitější součástí terapie je přerušení podávání heparinu a podávání jiného léčiva s podobným účinkem.

Toto je většinou droga argatroban. To snižuje srážení krve, ale nespouští trombocytopenii. Další léčivé přípravky, které lze zvážit, jsou lepirudin a danaparoid. Kromě toho žádný heparin nemůže vstoupit do organismu pacienta jiným způsobem. Přípravek lze také nalézt v doučkách, mastech nebo katétrech.

Výhled a předpověď

Prognóza trombocytopenie vyvolané heparinem závisí na typu. V zásadě existují dva typy onemocnění. Trombocytopenie indukovaná heparinem typu I je neškodná a vyznačuje se pouze mírným poklesem počtu krevních destiček. Obvykle běží bez příznaků a sám se uzdravuje. Léčba proto není nutná.

Naproti tomu vyhlídky na trombocytopenie typu II vyvolané heparinem jsou mnohem horší. Počet destiček se zde velmi rychle snižuje, protože se tvoří protilátky proti komplexům heparin-protein. Zatímco počet destiček u typu I málokdy klesne pod 100 000 / µl, u typu II může extrémně klesnout pod tuto hodnotu. Ve velmi vzácných případech jsou možné hodnoty nižší než 20 000 / µl.

Navzdory nízkému počtu krevních destiček však obvykle nedochází k významnému krvácení, ale ke zvýšené tvorbě trombů, protože protilátky aktivují destičky. Jedná se o akutně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Podávání heparinu musí být okamžitě přerušeno a nahrazeno jinými antikoagulanty.

Komplikace, které se vyskytují u trombocytopenie vyvolané heparinem, jsou téměř výlučně důsledkem sekundárních účinků trombů. Smrt může být způsobena plicní embolií nebo infarktem. Asi 30 procent všech heparinem indukovaných trombocytopenie typu II je fatálních.

prevence

Aby se zabránilo trombocytopenie vyvolané heparinem, je možné místo obvyklého heparinu podávat heparin s nízkou molekulovou hmotností. Tímto způsobem je riziko HIT významně sníženo. Kromě toho by trvání léčby mělo být co nejkratší.

Následná péče

Při této nemoci by postižená osoba měla co nejdříve vyhledat lékaře, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo jiným stížnostem. Opatření a možnosti následné péče o tuto nemoc jsou obvykle velmi omezené, takže včasné odhalení a léčba této choroby je v popředí.

Čím dříve dotyčná osoba navštíví lékaře, tím lepší je další průběh nemoci, takže je třeba kontaktovat lékaře, jakmile se objeví první příznaky a příznaky nemoci. Ve většině případů je onemocnění léčeno zastavením užívání drog. Dotyčná osoba by to však měla zastavit pouze po lékařské pomoci a vzít další léky.

Při užívání léků musí být vždy zajištěno správné dávkování a pravidelný příjem, aby se příznaky trvale zmírnily. Většina postižených je navíc v každodenním životě závislá na pomoci a podpoře své vlastní rodiny a přátel. Milující a intenzivní rozhovory mají také pozitivní vliv na průběh nemoci a mohou zabránit psychickému rozrušení nebo depresi.

Můžete to udělat sami

Pokud je podezření na trombocytopenii indukovanou heparinem, nejdůležitějším krokem je navštívit lékaře. Je to lékařská pohotovost, která vyžaduje lékařský zásah.

Nejprve musí být spouštěcí lék vysazen a musí být předepsán jiný lék s podobným účinkem. Obvykle je předepsán lék argatroban, který snižuje srážení krve a reguluje krevní tlak. Pacient musí zajistit, aby heparin nevnikl do organismu jiným způsobem.

Před použitím je proto nutné zkontrolovat oplachování, masti nebo krémy. Katétry mohou také obsahovat látku a měly by být před použitím zkontrolovány. V případě dalších stížností musí být lékař neprodleně informován. Totéž platí pro vedlejší účinky a interakce způsobené předepisovanými léky.

Další svépomocná opatření jsou omezena na ochranu těla a zejména kardiovaskulárního systému. Toho je dosaženo vyhnutím se namáhavé fyzické aktivitě v prvních několika týdnech po incidentu.Pacient by se také měl vyvarovat stresu a mít dobrý noční spánek. Vyvážená strava také přispívá k rychlému zotavení po trombocytopenii vyvolané heparinem.