Přikrývky

Tlakový vřed, Přikrývky nebo Tlakový vřed je destrukce kůže a podkladových tkání. Čím hlouběji jsou rány, tím obtížnější je vyléčit. Tlaková úleva je nejdůležitější prevencí a léčbou tlakových vředů.

Co je to proleženiny?

Tlakové vředy jsou způsobeny konstantním nebo pravidelným silným tlakem na kůži. Vnější tlak je větší než krevní tlak v nejjemnějších krevních cévách (kapilárách), což zabraňuje průtoku krve.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Decubitus (decubare, latina: lež) je lékař, který nazývá chronickou ránu, která je způsobena mechanickým nadužíváním. V závislosti na závažnosti lékaři rozlišují mezi 4 fázemi dekubitů.

Ve fázi I tlakového vředu se na kůži objeví zarudlá oblast, která je často ostře ohraničena. Zčervenání po uvolnění tlaku spontánně nezmizí. U dekubitových vředů stupně II se vytvořil puchýř v důsledku oddělení epidermy. Ve stadiu III tlakového vředu epidermis a subkutánní tkáň v postižené oblasti zemřely (nekróza).

Pojivové tkáně pod kůží a svaly mohou být také ovlivněny zánětlivými procesy. Lékaři nyní mluví o tlakovém vředu nejpozději. Holé, zanícené kosti označují IV fázi tlakového vředu.

příčiny

Tlakové vředy jsou způsobeny konstantním nebo pravidelným silným tlakem na kůži. Vnější tlak je větší než krevní tlak v nejjemnějších krevních cévách (kapilárách), což zabraňuje průtoku krve. Nedostatečný přísun kyslíku a živin do kůže způsobí její smrt a nastane zánět mrtvé tkáně.

Tato infekce patogeny se šíří do tkáně, která je stále zdravá a vede k hlubokým otvorům podobným vředům. Protože nadměrný vnější tlak je příčinou tlakového vředu, jsou ve většině případů postiženi pacienti na lůžku.

Rizikovými skupinami jsou však také lidé s nadváhou se sedavými činnostmi nebo lidé se zdravotním postižením na invalidním vozíku. Tlakový vřed je lokalizován v exponovaných částech těla, kde není kost vyplněna pojivovou tkání nebo svalů. Setrum, boky, ramena, paty a lokty jsou proto nejčastějšími oblastmi vředového tlaku.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky tlakového vředu se projevují změnami vzhledu kůže. Průběh nemoci je rozdělen do čtyř fází, z nichž některé jsou doprovázeny velkou bolestí.

Stupeň 1: Prvním příznakem tlakového vředu je zčervenání kůže, které přetrvává i po uvolnění tlaku. Pokud stisknete zčervenanou oblast prstem a nezbledne bělavě, ale zůstane červená, postel dosáhla prvního stupně. Kromě toho lze na postižené oblasti kůže cítit mírný otok nebo ztuhnutí a teplo.

Stupeň 2: Jak se vyvíjí tlaková bolest, postupně proniká hlouběji do kůže. Tlakový vřed druhého stupně je rozpoznatelný jako plochý vřed. Na postižené oblasti se vytvoří otěry nebo puchýře. Poškození lze stále pozorovat v povrchové oblasti kůže, konkrétně v epidermis (horní kůže) a částech dermis (dermis).

Stupeň 3: Tlakový vřed sahá do podkožní tkáně a základní tkáň je nevratně ovlivněna. V této fázi je otevřená hluboká rána. Pokud dojde k zamoření bakteriemi, vyskytují se také páchnoucí pachy.

Stupeň 4: Tlakový vřed se rozšiřuje na svaly, kosti a šlachy. Tato tkáň je také zničena. Postižení trpí obrovskou bolestí.

Diagnóza a průběh

Diagnostika tlakových vředů je primárně věcí pozorování. Vizuální kontrola by se měla zaměřit na zvláště ohrožené části těla. Dokonce i laik dokáže rozeznat tlakové vředy v raných stádiích pomocí červených kožních skvrn. I vřed tlaku II. Stupně je tak zřejmý, že ho nikdo nemůže přehlédnout.

Doktor samozřejmě vezme z rány nátěr, aby zahájil správnou léčbu. Otázka patogenů hraje rozhodující roli pro zvolené prostředky. V případě velmi hlubokého vředu může být rentgen užitečný k posouzení přesného rozsahu poškození tkáně. Uzdravení tlakového vředu je obvykle velmi únavný proces, protože se jedná o zánětlivý a nekrotický proces.

Tendence tlakových vředů jíst hlouběji a hlouběji je zvlášť závažná. Otevřená bakteriálně infikovaná část těla vždy znamená riziko zastřešující infekce. Otrava krve tlakovými vředy je riziko, které je třeba vždy brát v úvahu. Zánět kostní dřeně může také být způsoben tlakovým vředem a dokonce patogeny způsobující pneumonii se dostanou skrz vředový tlakový vřed.

Nakonec bolest a znalost otevřené a hluboké rány také vedou k duševním poruchám. Deprese a apatie jsou často také důsledkem tlakových vředů.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Tlakový vřed je vážná rána, která vyžaduje profesionální péči. Základem všech věcí je přijetí vhodných opatření k zabránění vzniku dekubitů. Pokud se přesto vyvinula tlaková bolest, musí být sestra přivolána minimálně.

Není vhodné, aby rodinní pečovatelé jednali v případě tlakového vředu bez vedení lékaře. Tlaková bolest vždy vyžaduje profesionální ošetření. Zároveň se musí před uzdravením tlakových vředů provést zlepšená opatření, aby se zabránilo opakování proleženin. Speciální anti-decubitní matrace zabraňují vzniku otoků u pacientů na lůžku.

Péče o ránu je založena na typu a závažnosti tlakového vředu. Malé a suché otlaky mohou být volně pokryty sterilními obvazy. Rány pláčových vředů musí být nejprve očištěny sterilním fyziologickým roztokem. Poté lze použít vzduchotěsný obvaz s hydrokoloidem. To udržuje ránu vlhkou. Vřed pláčového tlaku se může uzdravit, aniž by se přilepil k obvazu.

S pokročilým tlakovým vředem se mrtvá tkáň stává problémem. Lékař to musí odstranit, pozorovat sterilitu. Čištění ran je časově náročné. Provádí se v několika fázích. Aby se vyloučila infekce, je nutné mít pravidelně tampony na rány. Léčba antibiotiky může být nevyhnutelná. Zejména poranění vředů s hlubokým tlakem vyžadují hospitalizaci a chirurgický zákrok.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Ošetření proleženin znamená především zmírnit tlak. Pacient připoutaný na lůžko nesmí ležet jen na zádech, ale musí být přemísťován každé 2 hodiny nepřetržitě. To se provádí podle stanoveného plánu, který je navržen tak, aby pacient neležel příliš často na jedné straně těla.

Pečovatelé používají polohovací pomůcky ve formě anatomicky přizpůsobených polštářů, aby pacientovi poskytli potřebnou oporu v posteli. Speciální matrace na postel se přizpůsobí tvaru těla a rovnoměrněji rozloží tlak, když jsou na ně položeny.

Vodní postele jsou zvláště účinná proti tlakovým vředům, stejně jako vodní polštáře, které lze vtáhnout pod plachtu. Léčení ran v tlakových vředech oplachováním roztokem chloridu draselného nebo peroxidem vodíku má za cíl bojovat s infekcí.

Proti zánětu působí také přípravky v práškové formě, jako je dusičnan stříbrný. Lékař chirurgicky odstraní odumřelou tkáň a tím také odstraní velkou část bakterií. Pokud se zánět šíří napříč deskou, ústní antibiotika jsou nezbytnou terapií pro vznik vředů.

Výhled a předpověď

Hojení dekubitů závisí na různých ovlivňujících faktorech. Fáze bolestivosti, základní onemocnění a věk pacienta jsou nejdůležitějšími kritérii při stanovení diagnózy. Čím dříve je dekubit rozpoznán a léčen, tím je větší šance na zotavení. Pokud existuje možnost, že se základní onemocnění uzdraví, pacient již není závislý na lůžku. V těchto případech se bolestivé skvrny obvykle hojí úplně během několika týdnů.

Pokud je dotyčná osoba omezena na lůžko nebo sedí na vozíku, prognóza se zhoršuje. Léčba je stále možná. Současně se však zvyšuje riziko vzniku dekubitů po zotavení. Špatné hojení ran vede k dalšímu zhoršení zdraví ve většině případů bez léčby.

Pokud je výsledek nepříznivý, vedou sekundární nemoci k dlouhodobému léčení nebo k trvalému poškození. Pokud bakterie proniknou do rány, existuje riziko otravy krví. Pokud jsou podmínky špatné, může pacient předčasně zemřít.

Starší lidé mají přirozeně méně hojivé vlastnosti. Za určitých okolností se tlakový vřed nemusí uzdravit navzdory lékařské péči. Tito pacienti mají chronický průběh nemoci.

prevence

Prevence tlakových vředů uvolněním tlaku se stala v moderní péči standardem. Opatření pro péči o pleť jsou kromě přemísťování pomůcek na lůžko a polohovacích prostředků důležitým bodem. Speciální oleje a emulze pomáhají udržovat pokožku zdravou a produkty, které podporují krevní oběh, jako je tření alkoholu, by se měly používat denně. Pokud je to možné, měli by ošetřovatelé pacienta mobilizovat postupně. Nakonec tato aktivační opatření péče nejsou jen prevencí proleženin.

Následná péče

Po uzdravení tlakového vředu je třeba postiženou oblast náležitě sledovat. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem by měly být použity výživné krémy, hygienická opatření a péče o oblast rány nebo jizvy. Kromě toho by měla být věnována pozornost ochraně kůže a okolních měkkých tkání, a to jak při následné péči, tak při ochraně před dalšími proleženinami. To platí zejména pro místa, která jsou mechanicky zvláště namáhaná.

Například příliš těsné boty by se neměly nosit a příliš dlouhé ležet v jedné poloze by se mělo pokud možno vyhnout. Zde mohou být například pod paty umístěny polštáře. U chronicky připoutaných pacientů je vhodné změnit polohu ležení několikrát denně a podporovat je měkkými přikrývkami nebo polštáři.

Zde je také užitečné předpis lékaře pro matraci s vředovým tlakem, který se elektricky nafoukne, aby se snížil kontaktní tlak. Pro prevenci by měla být stávající onemocnění, jako je diabetes nebo oběhové poruchy, zastavena a léčena léky.

To je také důležité, pokud mají pacienti tendenci k výskytu dekubitů, které se dosud úplně nezhojily, protože základní onemocnění podporují poruchy hojení ran a bakteriální infekce. Pokud je to individuálně možné, mělo by se usilovat o snížení hmotnosti, zejména u pacientů s nadváhou. Je také důležité zajistit, aby pili dost vody.

Můžete to udělat sami

Opatření, která si mohou lidé s tlakovým vředem sami léčit nebo dokonce zabránit odpovídající ráně, závisí na jejich stupni mobility a schopnosti správně vnímat postižené části těla.

První prioritou pro postižené je komunikace s příbuznými nebo pečovateli. I když je podezření na tlakový vřed nebo pociťujete podráždění v nepřístupné části těla, je třeba naléhavě požádat o kontrolu.

Hygienická opatření jsou rovněž relevantní a musí být provedena. Postižené části těla je třeba umýt, zejména po pohybu střev nebo močení. V opačném případě se zvyšuje riziko vzniku dekubitů nebo další podráždění stávající rány.

Strava by měla být bohatá na vitamíny a minerály, které posilují pokožku. Doporučuje se také dostatek tekutin. Pomáhají také masáže málo pohyblivých nebo jinak ohrožených částí těla. Jako masážní oleje jsou zvláště vhodné látky, které stimulují krevní oběh. Přichází v úvahu rozmarýn nebo máta peprná.

V oblastech, které již byly ovlivněny, je důležité, aby během skladování neexistovaly žádné tlakové body. Hadice, záhyby z oděvů, ložního prádla apod. Musí být odstraněny nebo se jim nesmí vyhýbat. Je třeba se také vyhnout příliš těsnému oblečení.

Měsíčkové masti jsou vhodné jako podklad pro péči o rány. Možnosti svépomoci jsou velmi závislé na jiném klinickém obrazu. Postižení lidé, kteří mají velmi omezenou pohyblivost, by se neměli bát komunikace o hygieně a dalších opatřeních.