Test náklonu hlavy Bielschowského

Léze trochlear nervu může způsobit trochlear obrnu. K diagnostice takové ochrnutí trochlear nervu a nadřazeného šikmého svalu, lékař používá Test náklonu hlavy Bielschowského na. Na rozdíl od mnoha jiných diagnostických metod nemá test ani rizika, ani vedlejší účinky.

Co je Bielschowsky Head Tilt Test?

Při takzvané trochlear obrně trpí pacient lézí trochlear nervu. Toto je čtvrtý kraniální nerv, jehož léze může vést k úplné ochrnutí nebo parézi nadřazeného šikmého svalu. Tento sval je šikmý sval horního oka, který obsahuje pouze motorická vlákna trochlear nervu.

Trochlear obrna může ovlivnit jednu nebo obě strany hlavy. K diagnostice to lékař používá tzv. Bielschowsky test naklonění hlavy. Test naklonění hlavy je tedy diagnostický postup speciálně navržený pro diagnostiku nebo vyloučení lézí trochlear nervů. Pro zkoušku sklonu hlavy nejsou zapotřebí žádné nástroje. Lékař dává pacientovi pouze pokyny, jak umístit hlavu.

V určitých polohách hlavy ukazuje test abnormální pohyb očí, což svědčí o paréze trochlearního nervu. Mezi tyto neobvyklé pohyby očí patří například vertikální odchylka pohledu.Pokud je tento jev pozorován v průběhu testu, je stanovena diagnóza jednostranné nebo oboustranné trochlear obrny. Test naklonění hlavy je pojmenován po Bielschowském, který nejprve popsal postup diagnostického testu.

Funkce, účinek a cíle

Trochlear obrna nastane v důsledku lézí na čtvrtém lebečním nervu, také známý jako trochlear nerv. Vrozené příčiny jsou možné příčiny takových lézí. Ochrnutí lze také získat a může nastat po traumatu, vaskulárních změnách nebo aneuryzměch. Paralýza v diabetické mikroangiopatii a apoplexii je stejně rozšířená.

Rámec může také poskytnout syndrom kavernózního sinusu nebo kavernózní trombóza dutin. Ve většině případů je to však idiopatická trochlear obrna, jejíž příčinu nelze nalézt. Paréza způsobí selhání nadřazeného šikmého svalu, takže pohybům očí dominuje spodní šikmý sval, který je vůči němu antagonistický. Tento příznak se projevuje například v odchylce pohledu postiženého oka, když má být proveden odpovídající pohyb pohledu. Oko se vychýlí vzhůru, jakmile je vyžadována adukce na pohled. Pokud má být pohled sklopen, oko se pohybuje nahoru. Nesouosost očí vytváří dvojité obrazy.

Tato tak zvaná diplopie se obvykle kompenzuje nakloněním hlavy na opačnou stranu. Tento jev je také známý jako oční torticollis. Svislé odchylky pohledu s charakteristickou diplopií mohou být diagnostikovány pomocí Bielschowského testu sklonu hlavy. Test odpovídá provokačnímu testu, při kterém lékař požádá pacienta, aby naklonil hlavu na ipsilaterální stranu. Jakmile pacient nakloní hlavu na stranu s předpokládaným poškozením, jeho pohled na postižené oko se odkloní nahoru. Tento jev potvrzuje vertikální odchylku pohledu.

Ve většině případů v tomto okamžiku si pacient stěžuje na více či méně silné dvojité vidění. Svislá odchylka pohledu tedy způsobuje vertikální diplopii, která se charakteristicky vyskytuje během testu. Lékař poté požádá pacienta, aby naklonil hlavu na opačnou stranu. Jakmile se hlava nakloní na stranu bez léze nervu, výškový rozdíl mezi očima se vyrovná. Výsledkem je, že diploipie klesá.

Bielschowsky test naklonění hlavy může v souvislosti s trochlearovou obrnou určit, zda se jedná o jednostrannou nebo dvoustrannou parézu. Pokud existuje jednostranná paréza, lékař také použije test k určení postižené strany, a tak lépe posoudit umístění nervové léze.

Zde najdete své léky

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

S testem náklonu hlavy Bielschowsky neexistují žádná rizika ani vedlejší účinky. Protože se jedná o provokační test pro dvojité vidění spojené s parézou, lze za určitých okolností testování pacientů považovat za nepříjemné.

Vyprovokované dvojité obrazy trvají pouze po dobu, kdy je hlava nakloněna ke straně léze. Test náklonu hlavy Bielschowského obvykle trvá nanejvýš několik minut. To vysvětluje jeho klinický význam v souvislosti s trochlear obrnou. Rychlejší diagnóza je stěží představitelná pro paretický vzhled. Kromě toho, protože s testovacím postupem nejsou spojena žádná rizika nebo vedlejší účinky, je diagnostický postup automaticky upřednostňován před těmi, u kterých je možná rizika a vedlejší účinky. Před provedením například MRI nebo jiného zobrazení pro zobrazení čtvrtého lebečního nervu se použije Bielschowského test naklonění hlavy k určení, zda je léze nervu dokonce pravděpodobná.

Pokud zkouška sklonu hlavy nepřináší žádné patologické výsledky, nemusí být vyžadováno zobrazení se zvýšeným kontrastem. Kontrastní látky mohou například způsobit nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy a nevolnost, které mohou být po negativním testu naklonění hlavy ušetřeny. Negativní test však lze zvážit pouze v případě, že nedojde k odchylce pohledu. Svislá odchylka zasaženého oka je objektivním jevem, který může lékař pozorovat na vlastní oči, a má tak celkovou spolehlivost.

Naopak dvojité vidění je subjektivním jevem. Pokud si pacient při naklonění hlavy stěžuje na dvojí vidění, ale lékař nemůže pozorovat žádné odchylky v pohledu, nelze objektivní diagnózu provést pouze na základě samotného testu.