Bariatrické chirurgie je odvětví viscerální chirurgie a zahrnuje všechna uznávaná opatření pro boj s patologickou obezitou, včetně žaludečního ústrojí, žaludku rukávu, obtoku žaludku a biliopancreatické diverzifikace s duodenálním přepínačem.
Předpokladem pro bariatrickou chirurgii je kromě indexu tělesné hmotnosti nad 40 let především neúspěšné vyčerpání konzervativních metod hubnutí, ale je třeba brát v úvahu také doprovodná onemocnění a parametry věku. Pacientům se doporučuje ve speciálně certifikovaných institucích, kde je vyžadována kompetentní péče i po operaci, protože pacient musí například změnit stravu, aby mohl trvale těžit z chirurgické modifikace gastrointestinálního traktu.
Co je to bariatrická chirurgie?
Pod pojmem bariatrická chirurgie nebo také bariatrické chirurgie shrnuty jsou všechny chirurgické zásahy v boji proti obezitě. Jako specialita viscerální chirurgie se bariatrická chirurgie týká zejména gastrointestinálního traktu. V průběhu operace obezity působí operativní změny v gastrointestinálním traktu na nadváhu.
Díky tomu je bariatrická chirurgie nejinvazivnější metodou hubnutí a zároveň pomáhá minimalizovat riziko sekundárních onemocnění. Čtyři uznávané standardní postupy této chirurgické techniky jsou bandáž žaludku, biliopancreatická diverzifikace s duodenálním přepínačem, žaludeční bypass a žaludeční rukáv. Zatímco žaludeční pás, žaludeční bypass a žaludeční rukáv omezují maximální příjem potravy samy o sobě, biliopancreatická odchylka s duodenálním přepínačem omezuje maximální příjem určitých složek potravin.
Funkce, účinek a cíle
Cílem jakékoli bariatrické chirurgie je omezit příjem potravy nebo příjem živin, což pacientovi usnadňuje hubnutí a pomáhá tak zabránit sekundárním onemocněním. Žaludeční pás je jednou z nejznámějších a nejoblíbenějších metod bariatrické chirurgie, protože po určité době může být zcela odstraněna.
Průměr žaludku se ve vstupním prostoru zužuje lékařem, který během laparoskopické operace aplikuje silikonový pás na žaludeční fundus a vytváří přístup před hrudní kost nebo břišní stěnu. Na druhé straně se u žaludečního bypassu používá miniaturizovaný žaludek, který lékař připojí ke smyčce v tenkém střevě. Další část tenkého střeva nyní shromažďuje trávicí šťávy. V případě biliopancreatické diverzifikace s duodenálním spínačem brání mechanismus vrátného v žaludku, aby se cukr vyprázdnil, a tím zvýšila hladinu cukru v krvi.
Během této procedury se duodenální pahýl uzavře a lékař spojí duodenum s ileem. Čtvrtou a poslední metodou bariatrické chirurgie uznávané jako standardní postup je rukávový žaludek. Tento postup je nakonec jedním z gastroplastů a stal se známým jako první krok v takzvané dvoustupňové metodě. Lékař resekuje žaludek podél zakřivení, které zanechává trubicovitý zbytek žaludku, který má mnohem menší objem než skutečný žaludek. Doktor zcela vyjme oddělenou část žaludku.
Stehy se obvykle provádějí laparoskopicky. Po této chirurgické změně žaludku na žaludek s rukávem dochází k prvnímu snížení hmotnosti, přičemž pacient je podporován dva roky po operaci biliopancreatickou diverzí podle Scopinara při přibližování ke konečné cílové hmotnosti. Skutečná cesta potravinového průchodu se tímto způsobem nezmění, čímž jsou také možné endoskopické postupy v žaludku rukávu.
Protože jsou žaludeční pásy odstraněny po určité době, aby se udržovalo riziko infekce a riziko uklouznutí nízko, chirurgové obezity často kombinují bandáž žaludku s žaludečním rukávem v dlouhodobém horizontu. To znamená, že během operace odstraňování žaludečního pásu se často vytvoří žaludeční rukáv. Který chirurgický postup obezity se používá v každém jednotlivém případě, závisí na osobních cílech a přáních pacienta a na typu obezity.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Operaci obezity vždy předchází odborná pomoc od schválené instituce. Za tímto účelem jsou v Německu v současné době certifikovaná referenční, kompetenční a excelentní střediska.
Index tělesné hmotnosti nad 40 nebo BMI nad 35 v kombinaci se současnými onemocněními, jako je diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze, je jedním z požadavků pro bariatrickou chirurgii. Patologická forma obezity musí také existovat po dobu nejméně tří let a pacient by měl být ve věku mezi 18 a 65 lety. Konzervativní metody, jako je program multimodální terapie s výživovou radou a cvičením, musí být předem vyčerpány.
Kromě toho nesmí pacient přinést žádné hluboké psychózy nebo problémy se závislostí. Skutečná rizika postupu jsou silně spojena s vybranou metodou a vaší vlastní ústavou. Protože nadváha obecně negativně ovlivňuje riziko anestezie a chirurgického zákroku, jsou v současné době prováděny zásahy, pokud je to možné, laparoskopicky nebo pomocí techniky NOTES nebo SILS. Současná bariatrická chirurgie je tedy spojena s výrazně menším počtem komplikací než před několika lety.
Procedury tohoto chirurgického směru mění nejen hmotnost, ale i celkový zdravotní stav pacienta, protože patologická obezita je vždy spojena s negativními účinky na celkový zdravotní stav. Každá bariatrická operace však vyžaduje důslednou změnu ve stravě. Operace obezity dosud nebyla zařazena do standardního katalogu zdravotních pojišťoven. Zdravotní pojišťovny však převezmou náklady vzniklé v jednotlivých případech, pokud pacient žádá, aby byly náklady řádně odůvodněny.
