Volkmannova kontraktura

V Volkmannova kontraktura je to ischemická kontraktura, která ovlivňuje svaly flexoru v předloktí. Ke zkrácení měkkých tkání dochází v rámci nemoci, zejména ve svalech. Volkmannovy kontraktury jsou často výsledkem nedostatečného průtoku krve a poškození nervů.

Co je Volkmannova kontraktura?

V Volkmannova kontraktura k poškození nervů dochází v důsledku tzv. supracondylarních zlomenin, například v dětství. Spouštění kontraktury jsou často omezující omítky, otoky, rozsáhlé hematomy nebo cizí materiál.

Toto onemocnění je charakterizováno deformací flexe nebo drápy. Volkmannova kontraktura nastává kvůli nedostatečné zásobě svalových skupin na paži krví. V důsledku nedostatečného přísunu krve zemře odpovídající svalová tkáň. Tím se to zkrátí a může se vytvořit Volkmannova kontraktura.

příčiny

Volkmannova kontraktura může vzniknout v důsledku různých spouštěčů. Poškození tepen a nervů postiženého předloktí vede zpravidla k příznakům neurologického a svalového selhání. Toto onemocnění je tedy způsobeno ischemií nebo kompresí nervů.

I po zlomeninách humeru umístěných nad hlavou kloubu mohou jednotlivé fragmenty v důsledku komprese poškodit ulnární nerv, střední nerv a brachiální tepnu. Vývoj Volkmannovy smlouvy je podporován určitými faktory.

Patří sem například obsazení, které je příliš těsné a nevhodné, pozdní ošetření s nevratným poškozením měkkých tkání nebo nedostatečné snížení po zlomeninách, což může vést k přímým vaskulárním poraněním. Nedostatečné zásobování vede k nekróze a atrofii svalů předloktí.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Volkmannova kontraktura je obvykle spojena s řadou symptomů a onemocnění, které se objevují jeden po druhém. Kontraktura je obvykle patrná na začátku akutního nástupu bolesti. Poté se vytvoří tvrdá tkáň citlivá na tlak. Objevují se první známky sníženého průtoku krve. Nakonec postižený pacient zažívá omezenou pohyblivost, která se může zhoršovat.

V raných fázích Volkmannovy kontraktury se vyskytuje bolest v oblasti předloktí, která může být spojena s necitlivostí a chladem v prstech. Kromě toho dochází k oslabení pulsu, ke kterému ve většině případů dochází společně s modrým zbarvením kůže (cyanóza).

Jak nemoc postupuje, svaly předloktí a ruky se stávají atrofií. To vede k ohýbání a pronace kontraktur v ruce. Základní klouby prstů jsou hyperextended a střední a koncové klouby mají drápovou polohu (flexe). Palec postižené ruky je upevněn ve vysunuté poloze. V rámci Volkmannovy kontrakce zmizí elektrická vzrušivost nemocných svalů.

Diagnóza a průběh nemoci

Pro diagnostiku Volkmannovy kontraktury existují různé metody vyšetření. Při prvních příznacích nemoci by měl být okamžitě konzultován odborník, který s dotyčným pacientem prodiskutuje příznaky a anamnézu. K dispozici jsou klinické a radiologické metody diagnostiky.

Nejprve ošetřující lékař zkontroluje přítomnost charakteristických příznaků Volkmannovy kontraktury. Pacient musí například uvést, zda je snížena citlivost v postižené oblasti. Příznaky, jako je poloha drápů kloubů prstů, jsou zřejmé a vedou k potvrzení diagnózy.

Diagnóza Volkmannovy kontraktury může být nakonec potvrzena rentgenovým vyšetřením, pokud byla přítomna zlomenina kosti a postižená ruka je v sádře. Rentgenové paprsky mohou naznačovat potenciální nedostatečné snížení zlomeniny, což naznačuje volkmannovskou kontrakturu.

Komplikace

V první řadě vede Volkmannova kontraktura k silné bolesti. Ty se mohou vyskytovat ve formě klidové nebo stresové bolesti, takže postižené osoby jsou ve svém každodenním životě výrazně omezeny. Bolest v klidu může vést k problémům se spánkem, zejména v noci, a tím k psychickému rozrušení nebo podrážděnosti dotyčné osoby.

Bolest se také šíří na ramena nebo krk. Díky sníženému průtoku krve vede Volkmannova kontraktura také k ochrnutí nebo různým smyslovým poruchám, takže pacient trpí v každodenním životě vážnými omezeními mobility. Impuls může být také oslaben Volkmannovou kontrakturou, takže kůže se zredukuje dodávkou kyslíku na modrou.

Kromě toho jsou svaly oslabeny, pokud se onemocnění neléčí. Zacházení s Volkmannovou kontrakturou vždy závisí na přesné příčině a zranění. Zpravidla neexistují žádné komplikace, pokud je nemoc včas rozpoznána a léčena.

V nejhorším případě může svalová tkáň zemřít, pokud se neléčí a nelze ji obnovit. Volkmannova kontraktura však nemá negativní vliv na délku života pacienta a nesnižuje jej. I po úspěšné léčbě jsou pacienti závislí na různých terapiích.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Protože Volkmannova kontraktura se obvykle nemůže uzdravit, je postižená osoba v každém případě závislá na vyšetření a léčbě u lékaře. To je jediný způsob, jak zabránit dalším komplikacím a stížnostem nebo je omezit. Čím dříve je konzultován lékař, tím lepší je obvykle další kurz.

V případě kontraktury Volkmanna by měl být konzultován lékař, pokud dotyčná osoba trpí přísnými omezeními pohybu. Zpravidla existuje také velmi silná bolest, která může vážně omezit kvalitu života a každodenního života postižené osoby. Senzorické poruchy nebo ochrnutí předloktí mohou také naznačovat Volkmannovu kontrakturu a pokud by se vyskytly po dlouhou dobu a neodcházely samy, měl by být vyšetřen lékařem. Modré onemocnění postižené oblasti také často indikuje toto onemocnění.

V první řadě je vidět praktický lékař nebo ortoped. Další ošetření pak závisí na závažnosti příznaků. Nemocnici lze také navštívit v případě nouze nebo pokud je bolest velmi silná.

Terapie a léčba

Pokud jde o terapii Volkmannovy kontraktury, jsou k dispozici různé léčebné a technické metody, které ošetřující lékař zváží v závislosti na závažnosti onemocnění, přesné poloze a individuálně projevených symptomech. Pokud je postižené rameno v obsazení, musí být omezující obvazy okamžitě odstraněny. V souvislosti s tím může být v průběhu chirurgického zákroku nutné rozdělit fascii na postižené oblasti.

Pokud je příčinou kontraktury Volkmann zranění, musí být toto zranění nejprve ošetřeno. V některých případech může být nutné obnovit poškozené krevní cévy. Pokud se uvnitř pochvy objeví modřina, musí být během chirurgického zákroku otevřena. Modřina musí být vypláchnuta.

Po operacích musí být zajištěno odpovídající následné ošetření. Za tímto účelem jsou obvykle nutná intenzivní fyzioterapeutická cvičení, aby se znovu získala optimální funkce svalů. Pokud obzvláště velké množství svalové tkáně zemřelo v důsledku Volkmannovy kontraktury a je proto trvale zkráceno, může to vést k trvalým omezením pohybu.

Po volkmannově kontrakci je v zásadě již příliš pozdě na kauzální terapii. Fyzioterapií může být sníženo zhoršení kvality života postiženého pacienta. Chirurgická aplikace tzv. Artrodézy v oblasti lokte umožňuje léčit postižené osoby symptomaticky.

prevence

Preventivní opatření ve vztahu k Volkmannově kontrakci existují a jsou primárně zaměřena na adekvátní léčbu zlomenin v oblasti předloktí.

Supracondylar zlomeniny humeru by měly být sníženy co nejrychleji a nejjemněji. Při nanášení sádrových odlitků je třeba je rozdělit. To znamená, že vývojem Volkmannův kontraktů lze rozumně a účinně zabránit a lze zabránit trvalým škodám.

Následná péče

V případě Volkmannovy kontraktury je rozsah následné péče v zásadě založen na terapeutických opatřeních zahájených specialistou. Pro léčení nemoci může ošetřující specialista určit chirurgický zákrok nebo samoléčení. Pokud je postižena dolní končetina nebo předloktí, operace zahájí odborník.

V případě operace se následná péče zaměřuje na uzavření chirurgické rány a mobilizaci postižených svalů. Důvodem je to, že během chirurgického zákroku není obecně možné ránu uzavřít sešitím. Alternativně je rána uzavřena speciálním potahem rány (dočasná výměna kůže nebo vakuové utěsnění).

Švy jsou uzavřeny asi týden po operaci. Za účelem mobilizace postižených svalů jsou obvykle poskytována intenzivní fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutická ošetření (např. Elektrická stimulace). V jednotlivých případech však pohyb prstů nebo ruky (např. Pěst) může zůstat omezen. Kromě toho se výkonnost postižených svalů během následné péče plně neregeneruje.

V průměru lze očekávat snížení výkonu o 6 až 19 procent. Nechirurgickou terapii lze stanovit v případě Volkmannovy kontraktury způsobené modřinami na stehně. Nemoc se může uzdravit sama za rok. V tomto případě musí být postižená osoba kromě mobilizace postižených svalů pečlivě sledována klinicky, neurologicky a v laboratoři.

Můžete to udělat sami

Pokud existuje podezření na kontrakci Volkmann, musí být odstraněny odlitky ze sádry. Může být nezbytné chirurgické rozdělení fascie. Poškozené šlachy a svaly lze léčit fyzioterapií. Pravidelně se cvičí postižené svaly. Vhodná opatření jsou založena na závažnosti a umístění kontraktu. Sportovní lékař nebo fyzioterapeut může pojmenovat tréninkové metody, které mohou postižené provádět doma.

Polohovací dlahy se obvykle musí nosit v noci, aby se zabránilo dalšímu namáhání svalů. Protože svaly předloktí, které umožňují ohýbání ruky, jsou silně oslabeny, nesmí být po volkmannově kontrakci poháněno žádné vozidlo. Fyzická práce je možná pouze s omezeními. Včasné hledání alternativního zaměstnání usnadňuje návrat do práce.

V pozdních stádiích onemocnění již nelze poškozené oblasti svalů vyléčit. Svépomocná opatření jsou omezena na zmírnění bolesti pomocí ochlazení, masáží a nošení dlahy a nezatěžování postižené paže příliš velkým tlakem. Vzhledem k pokračujícím fyzickým omezením je vhodný terapeutický přístup ke spouštěcí události a její důsledky.