Turniketový syndrom

Turniketový syndrom je život ohrožující komplikace, která může nastat po reperfuzi části těla, která byla dříve svázána po dlouhou dobu. Může zahrnovat šok, srdeční arytmie a nevratné poškození ledvin.

Co je to turniketový syndrom?

Turniketový syndrom je také známý jako Reperfuzní trauma určený. Vyskytuje se, když část těla, která má nedostatečné nebo žádné zásobování krví po několik hodin, je znovu připojena k oběhové soustavě.

Doba tolerance, během níž může existovat ischemie (snížený průtok krve), aniž by následně způsobila syndrom turniketu, je v průměru asi 6 hodin. Přesná doba tolerance se u jednotlivých jedinců velmi liší.

Tourniquetův syndrom dostal své jméno od ligatury turniketu, chirurgického zařízení, které bylo dříve používáno k vázání velkých cévních kmenů.

příčiny

Turniketový syndrom zpočátku se zdá paradoxní: laik si intuitivně myslí, že obnovený krevní tok do dříve nedostatečně zásobené části těla neohrožuje, ale spasí.

Problém je v tom, že prodloužená ischemie v ligované končetině nevyvážuje metabolismus. Reperfúzí se patologické metabolické produkty umývají do zbytku organismu a mohou tam způsobit poškození. Zejména v oblasti postižené nedostatkem kyslíku dochází k acidóze (acidóza) v důsledku zvýšené tvorby laktátu.

Existuje více kyslíkových radikálů, které mohou způsobit poškození buněk. Po určité době se objeví rabdomyolýza, tj. H. rozpuštění pruhované svalové tkáně. Umírající buňky mohou způsobit A. Bez draslíku a myoglobinu zdarma. Uvolněné částice v extracelulárním prostoru způsobují otoky, které zase poškozují okolní tkáň v důsledku zvýšeného tlaku.

V případě nebezpečí pro život s syndromem turniketu, v. A. Draslík je zodpovědný: pokud je distribuován v organismu po reperfuzi a způsobuje systémovou hyperkalémii, existuje riziko srdečních arytmií až do zástavy srdce včetně.

Typické příznaky a příznaky

• Nekróza, ischemie
• Hyperkalémie
• Acidóza (acidóza)
• Srdeční arytmie
• Selhání ledvin
• Srdeční zástava (kardiovaskulární selhání)

Diagnóza a průběh

Existence Turniketový syndrom může být rozpoznána končetinou, která je stále svázaná: progresivní poškození tkáně je patrné díky otoku, zarudnutí a přehřátí. Po reperfuzi je téměř vždy generalizovaný edém a výsledný šok z nedostatku objemu s typickými příznaky šoku, jako je bledost, pokles krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.

Šokový index je pozitivní. Na dříve svázané končetině se vyskytuje bolest, stejně jako senzorické a motorické deficity. Diagnóza turniketového syndromu je podložena laboratorními nálezy: Krev pacienta vykazuje závažnou metabolickou acidózu a zvýšené hladiny draslíku. Uvolněný myoglobin může také způsobit poškození ledvin a dokonce i akutní selhání ledvin. Tmavě hnědá barva moči a myoglobinurie naznačují ohrožení ledvin.

Komplikace

Turniketový syndrom je již vážnou komplikací, která, pokud se neléčí, může vést k smrti. Mezi typické důsledky syndromu patří nekróza a ischemie. Existuje riziko, že svázaná část těla zcela odumře a bude muset být amputována. Závažné kardiovaskulární problémy a oběhové poruchy jsou obvykle spojeny s takovou nekrózou.

Může také vést k selhání ledvin a v nejhorším případě k zástavě srdce. Může dojít také k acidóze, nadměrnému okyselení krve, které je spojeno s nízkým krevním tlakem, bolestmi hlavy, dušností a hyperventilací. Po reperfuzi může následovat vývoj otoků, obvykle spojený s šokovým deficitem a závažnými šokovými příznaky, jako je pokles krevního tlaku a tachykardie.

Turniketový syndrom je vždy spojován s bolestí, smyslovými a motorickými deficity. Léčení syndromu také přináší rizika. Dialýza nese riziko dalších kardiovaskulárních problémů. Nelze vyloučit ani infekce nebo zranění v místě vpichu.

Většinu času je pacientovi předepsán relativně silný prostředek proti bolesti, který může vést k vedlejším účinkům. U alergiků se mohou vyskytnout alergické reakce až na anafylaktický šok. Nelze vyloučit ani interakce s jinými drogami.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Turniketový syndrom je lékařská pohotovost. Zainteresovaná osoba musí být okamžitě ošetřena lékařem. Příznaky nekrózy nebo hyperkalémie naznačují reperfuzní trauma a vyžadují objasnění. Syndrom může nastat v důsledku předchozích onemocnění nebo v souvislosti s nehodou nebo pádem. Pokud existuje podezření, že končetina nedostává dostatečné množství krve, musí být obnoven průtok krve nebo musí být přivolán lékař. Příznaky jako otok nebo zarudnutí naznačují reperfuzi.

Generalizovaný edém a typické příznaky šoku, jako je bledost, pokles krevního tlaku nebo zvýšená srdeční frekvence, se objevují později. Tmavě hnědá barva moči indikuje hrozící poškození ledvin v důsledku uvolněných myoglobinů. Zmíněné příznaky jsou jasné varovné signály, které je třeba okamžitě objasnit. Správnou kontaktní osobou je rodinný lékař nebo v případě akutních stížností pohotovostní služba. Pacient musí být léčen v nemocnici a v závislosti na příčině navštívit jiné odborníky, jako je ortopedický chirurg nebo kardiolog.

Léčba a terapie

Léčba Turniketový syndrom zpočátku se zaměřuje na boj s život ohrožujícím hypovolemickým šokem a srdečními arytmiemi. Metabolická acidóza může být potlačena hyperventilací; může být také pufrován hydrogenuhličitanem.

Pro zachování ledvin může být nutné masivní podání objemu a případně hemofiltrace. Úspěch léčby rozhodujícím způsobem závisí na tom, jak brzy dojde k reperfuzi postižené části těla. Pokud ischemie trvá příliš dlouho a poškození tkáně je příliš závažné, může pacientovi smrt zabránit pouze amputace.

V případě léčby během prvních 4 hodin po ischémii je amputační poměr pouze čtyři procenta, po nejméně 12 hodinách ischémie musí být amputováno 30 až 50 procent případů. Moderní opatření intenzivní péče významně zvýšila šance na přežití syndromu turniketu, ale nebezpečí, které tento klinický obraz představuje, by nemělo být podceňováno. V případě syndromu turniketu po ischémii dolních končetin je v literatuře uváděna úmrtnost až 20 procent.

prevence

Nejlepší prevence Turniketový syndrom není nikdy svázat část těla déle, než je nezbytně nutné. Pokud se vázání nedá zabránit riziku ztráty krve, je vhodné před reperfuzí ochladit postiženou končetinu - to snižuje určité enzymatické aktivity a vede k méně škodlivým metabolickým produktům. U dlouhodobé ischemie je amputace jediným způsobem, jak zachránit zbytek organismu před turniketovým syndromem.

Můžete to udělat sami

V některých případech samoléčení léčí nebo zmírňuje příznaky. Osvědčené recepty, které byly předávány generacím, šetří konzultaci s lékařem. Tato forma terapie však není vhodná pro život ohrožující stavy, jako je syndrom turniketu. U této choroby je nevyhnutelné akutní lékařské ošetření. Pravidelně následuje intenzivní lékařské sledování. Pokud nelze končetinu zachránit, musí být obvykle amputována. Pacienti pak nadále žijí s poruchami funkce.

Dotčené osoby mohou zabránit jen malým způsobem, a tak vyloučit příčinu syndromu turniketu. Musíte se ujistit, že část těla není nikdy svázána déle, než je nutné. Turniketový syndrom je velkým nebezpečím, zejména u malých dětí, protože se nemohou dostatečně artikulovat, což znamená, že rodiče nemohou identifikovat skutečnou příčinu bolesti. I vlasy zachycené v ponožkách mohou způsobit ztrátu špičky.

Tourniquetův syndrom někdy přináší podezření ze zneužívání. Protože uškrcení může být výsledkem trestného činu. Zainteresované osoby by proto měly značně objasnit příčiny syndromu turniketu a v případě podezření na ně kontaktovat místní policejní stanici.