Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans nebo Endangitis obliterans je chronické zánětlivé onemocnění malých a středních krevních cév, které, pokud se neléčí, může vést k nekróze v okolních tkáňových strukturách postižené končetiny. Obzvláště muži ve věku 20 až 40 let, kteří konzumují vysoké hladiny nikotinu (98 procent), jsou postiženi trombangiitidou obliterans.

Co je to trombangiitida obliterans?

Tak jako Trombangiitis obliterans (taky Endangiitis obliterans, Buergerův syndrom, Winiwarter-Buergerova choroba) je zánětlivé onemocnění arteriálních a žilních krevních cév, které je chronické a přerušované.

Zpravidla jsou touto formou vaskulitidy (zánět krevních cév) segmentálně ovlivněny menší a střední distální krevní cévy horních a dolních končetin (noha, dolní končetiny, ruce, předloktí). V důsledku zánětlivých procesů se leukocyty (bílé krvinky) hromadí na stěnách cév, poškozují je a později způsobují trombózu postižené cévy, což vede ke snížení cév a nakonec k nekrotizaci sousední tkáně v důsledku sníženého průtoku krve (ischémie).

Trombangiitis obliterans se obvykle projevuje ve formě ischemické klaudikace (kulhání), klidové bolesti, parestézie (smyslové poruchy, jako je mravenčení, necitlivost, poruchy vnímání teploty), otoky, cyanóza (modré zabarvení prstů a zubů) a vředy (vředy) nebo vyrážky z kanálků (ischemická nekróza). Kromě toho tromboflebitida (akutní povrchová flebitida) a Raynaudův syndrom (vazospazmus) jsou charakteristické vedlejší účinky trombangiitidy obliterans.

příčiny

Přesná etiologie a Trombangiitis obliterans dodnes nebylo možné úplně objasnit. Toto onemocnění je pravděpodobně způsobeno základní genetickou predispozicí, která má být autoimunitní nebo alergicko-hyperergická, a je spouštěna v kombinaci s určitými škodlivými organismy (exogenními toxiny).

V tomto ohledu jsou patrné antigeny HLA-A9 a HLA-B5, které byly v některých studiích stále více detekovány u osob postižených. Za spouštěcí faktor obliteranů trombangiitidy se považuje zejména vysoká spotřeba nikotinu (kouření), kterou lze případně připsat nesnášenlivosti nikotinu.

Vysoký výskyt mladých mužů, kteří jsou silně závislí na nikotinu, je nápadný.Hyperhomocysteinémie je také kontroverzně diskutována jako potenciální spouštěcí faktor onemocnění, ačkoli asociace byla dosud prokázána pouze v jednotlivých případech. V souvislosti s obliterany trombangiitidy se stále zkoumá, zda organismus kuřáků syntetizuje autoprotilátky proti vlastnímu kolagenu v těle.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Trombangiitis obliterans postihuje pouze kuřáky. Obvykle to začíná před věkem 40 let. Muži i ženy mohou trpět recidivujícími příznaky. V chronické formě se stížnosti samy zastaví na delší dobu. To v žádném případě nezmiňuje příčiny.

Začínáte znovu po neobsazeném místě. Typickými stížnostmi jsou bolest končetin. Ruce jsou často postiženy. Nohy a telata však mohou také bolet. Neznamená to jen zastavit bolest. Pacienti si stěžují na trvalý pocit chladu. Naznačují to namodralé prsty a prsty. Někdy jsou povrchové kožní vředy. Není neobvyklé, že nehty mají nekrózu. Umírání je podporováno špatným krevním oběhem. Někdy nemocní lidé také popisují emoční poruchy.

Trombangiitis obliterans může mít vážné následky. Celé končetiny nebo jejich části mohou odumřít. Jsou ovlivněny jednotlivé prsty a prsty nebo celá ruka. Pacienti pak již nemohou pracovat v mladém věku. Hlavní stížnosti na rukou a nohou nejsou vyčerpávající. Vaskulární zánět se může rozšířit do dalších orgánů. V důsledku toho jsou možná onemocnění srdce, mozku a gastrointestinálního traktu.

Diagnóza a průběh

A Trombangiitis obliterans může být často diagnostikována z charakteristických klinických příznaků. Barevně označená duplexní sonografie umožňuje zobrazit průtok krve i sousední tkáňové struktury.

Angiografie magnetickou rezonancí může detekovat vaskulární anomálie, jako jsou zúžení nebo okluze, zatímco venografie (rentgenové žíly pod kontrastním médiem) mohou vykazovat překážky odtoku (např. Trombóza). Biopsie se provádí pouze v nejasných případech kvůli zvýšenému riziku poruch hojení ran u podezření na trombangiitidu obliterans. Pokud jde o diferenciální diagnostiku, mělo by být onemocnění v každém případě odlišeno od jiných vaskulitid, arteriální embolie, periferního arteriálního okluzivního onemocnění a žilní nedostatečnosti.

Trombangiitis obliterans má příznivou prognózu, pokud jde o délku života. S ohledem na zachování postižených končetin je prognóza výrazně méně příznivá, zejména při absenci nikotinové abstinence. Pozdější amputace je vyžadována u přibližně 40 procent pacientů postižených obliterany trombangiitidy.

Komplikace

Trombangiitis obliterans může vést k vážným komplikacím. Typické pro cévní onemocnění jsou smyslové poruchy a bolest, které přetrvávají v nepřítomnosti nebo příliš pozdní léčby. Typické modré zbarvení kůže, cyanóza, se může vyvinout v takzvanou polyglobulii, pokud je chronická. To pak vede k anémii s nedostatkem železa a výslednému chronickému vyčerpání.

Cyanotičtí pacienti mají také zvýšenou tendenci ke krvácení a často se vyvinou abscesy mozku. Pokud dojde k nekróze, může to vést k poškození orgánů. V přibližně 40 procentech případů musí být během chronického zánětlivého onemocnění amputována jedna nebo více končetin. Možným sekundárním onemocněním obliterans trombangiitidy je Raynaudův syndrom, který je spojen s další bolestí a zčervenáním kůže a sklerodermie. Terapie onemocnění může být spojena s vedlejšími účinky a interakcemi.

Obvykle předepisovaná analgetika způsobují například gastrointestinální problémy a podráždění kůže. Antireumatická léčiva, antibiotika a inhibitory agregace destiček také nesou odpovídající rizika. Závažné komplikace jsou pravděpodobné pouze u komplexních chirurgických zákroků, jako je operace bypassu nebo amputace. Přes všechna opatření vždy existuje riziko, že se trombangiitida obliterans bude opakovat jinde.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Postižená osoba je závislá na lékařské léčbě trombangiitidy obliterans. Pouze správné a především včasné ošetření může zabránit dalším komplikacím nebo stížnostem a omezit je, protože toto onemocnění se nemůže samo vyléčit. Z tohoto důvodu by měl být lékař konzultován s prvními příznaky a příznaky nemoci.

U trombangiitidy obliterans obvykle velmi silná bolest v končetinách naznačuje onemocnění. Ruce jsou touto bolestí zvláště postiženy. Je zde však také snížený průtok krve, což může také vést k nekróze. Většina pacientů také trpí smyslovými poruchami, které mohou vést k omezení v každodenním životě. V některých případech může trombangiitida obliterans také způsobit zánět vnitřních orgánů.

Thrombangiitis obliterans může být rozpoznán a léčen praktickým lékařem nebo internistou.

Léčba a terapie

V rámci terapie a Trombangiitis obliterans striktní abstinence od nikotinu má absolutní prioritu, protože to samo o sobě může zastavit postup nemoci.

Ačkoli již existující poruchy jsou obvykle nevratné, u přibližně 94 procent lidí, kteří se zdrželi nikotinu, se může v dalším průběhu vyhnout dalším amputacím. Pomocí analgetik nebo NSAID (nesteroidních protizánětlivých léčiv) lze bolest zmírnit, přičemž v případě výrazné bolesti lze zvážit dočasné zmírnění bolesti epidurální anestézií.

Kromě toho je cílem snížit rychlost amputace zlepšením krevního oběhu v postižených končetinách prostřednictvím uvolnění tlaku (imobilizace), inhibitorů agregace destiček (např. Kyselina acetylsalicylová) a intravenózně infundovaných derivátů prostaglandinu (např. Iloprost, alprostadil). Ten také snižuje bolest v klidu a výrazně urychluje hojení nekrotické tkáně. Nekrotické struktury a fibrinové povlaky by měly být odstraněny a otevřené rány by se měly profylakticky ošetřovat proti infekcím pravidelným oplachováním.

Pokud lze detekovat příznaky infekce, může být indikována antibiotická terapie. Dlouhodobý účinek sympatektomie (operativní nervový blok) nebyl dosud prokázán, ačkoli to může být možné díky jeho úlevě od spasmu. Ve velmi vzácných případech, pokud existuje těžká ischémie, může být proveden bypass. Kromě toho se doporučuje, aby osoby postižené trombangiitidou obliterans zabránily vystavení prstů a nohou chladným a teplým koupelím.

Zde najdete své léky

prevence

Jako přesnou příčinu a Trombangiitis obliterans není objasněno, tomu nelze zabránit. Přísným zdržením se nikotinu však lze zabránit projevu nemoci nebo zastavit progresi trombangiitidy obliterans.

Následná péče

Pro trombangiitidu obliterans jsou zpravidla nutná různá následná opatření. Liší se v závislosti na průběhu onemocnění a zvolené terapii. Ukončení konzumace nikotinu okamžitě vede často k uzdravení. V případě těžkých kuřáků by však měl být proces zastavení lékařsky monitorován.

Proto je vhodné provádět pravidelné kontroly u vašeho rodinného lékaře nebo u specializovaného lékaře. Intervaly mezi následnými návštěvami se mohou značně lišit. Často existuje silná touha po nikotinu měsíce a roky po ukončení kouření. V takových případech je vhodné, aby postižené konzultovali rodinného lékaře.

Někdy je nutná psychoterapeutická podpora. U pokročilých trombangiitid obliterans je často nutná infuzní terapie. To obvykle vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, během níž se již provádí některá následná vyšetření. Pokud je kurz nekomplikovaný, je obvykle nutné o několik týdnů později provést alespoň jednu další kontrolu.

Ve většině případů se z postižené oblasti odebírají ultrazvuk a rentgen. V několika případech vyžaduje trombangiitida obliterans amputaci. Následná péče je mnohem intenzivnější a zdlouhavější než s příznivějším průběhem nemoci. Hojení chirurgické rány je nejprve pečlivě sledováno. Proto je nutný delší pobyt v nemocnici. Následuje další opatření k opětovnému získání mobility.

Můžete to udělat sami

Existuje řada věcí, které lidé mohou udělat pro sebe. Pokud je to však možné, měl by být před použitím požádán lékař.

Domácí opravné prostředky, které mohou ochladit a zmírnit zánět, jsou alkoholové balíčky a jablečný ocet. K tomu je třeba zředit jablečný ocet nebo alkohol z lékárny vodou. Tímto jsou látky namočeny a ovinuty kolem postižených oblastí. To má obzvláště chladicí účinek. Hliněné obaly jsou také starým domácím lékem. K tomuto účelu by měla být hlína smíchána se studenou vodou, aby se vytvořila pastovitá směs, a poté aplikována na postižené oblasti tlusté jako prst. To má především protizánětlivé a dekongesivní účinky.

Toto onemocnění je spojeno s menšími krevními sraženinami. Zrychlený krevní oběh to často pomáhá vyřešit. Cvičební a podpůrné punčochy nebo kompresní obvaz vedou k regresi krevních sraženin. Rychlost pulsu se zvyšuje s pohybem. Srdce pak pumpuje více krve a zrychluje krevní oběh. Podpůrné punčochy a kompresní obvazy poněkud stlačují postižené žíly, a tak snižují průřez žil. Stejné množství krve musí potom proudit v zúženém průřezu žíly. Tím se zvyšuje průtok. Komprese také významně zlepšuje funkci žilních chlopní a tím i funkci žilního čerpadla.

Přesto by měl být lékař vždy konzultován, protože v nejhorším případě může nemoc vést k život ohrožující plicní embolii.