Thoracic outlet syndrome

Za období Thoracic outlet syndrome jsou provedeny různé komprese nervového vaskulárního svazku Brachiální plexus, Subclaviánská tepna a Subclaviánská žíla shrnuto. Tyto syndromy patří mezi neurovaskulární onemocnění a projevují se v neurologických příznakech a také v krevním oběhu. Terapeuticky může být bod stlačení copu trvale rozpuštěn.

Co je Thoracic Outlet Syndrome?

Konzervativní léčebný přístup je obvykle vhodný pouze pro méně výrazné symptomy a sestává především z fyzioterapeutických kroků.
© kontrastwerkstatt - stock.adobe.com

Neurovaskulární syndromy jsou skupinou nemocí, které vykazují současně neurologické příznaky a patologické procesy prokrvení. Většina z těchto syndromů patří mezi poruchy komprese a jsou způsobeny rušením nervově vaskulárních plexů, ke kterým dochází v každém lidském těle. Toto je klinický obrázek z této skupiny Thoracic outlet syndrome.

Tato podskupina neurovaskulárních syndromů zahrnuje několik jevů, které vedou ke kompresi nervově vaskulárního plexu složeného z brachiálního plexu, subclaviánské tepny a subklaviální žíly. Nejdůležitějšími projevy skupiny jsou hyperabduční syndrom, pectoralis minor syndrom, Paget-von-Schroetterův syndrom a costoclavikulární syndrom.

U syndromu hrudního výtoku může být svazek cévních nervů dočasně nebo trvale komprimován. Pláž se táhne podél krku směrem k končetinám a musí na své cestě překonávat různá úzká místa. Zejména přední a zadní mezery ve skeletu, costoclavikulární prostor mezi žebrem a klíční kostí a coracopectoral prostor mezi kokosovým procesem a svalem pectoralis. Linka se může zaseknout v kterémkoli z těchto úzkých míst. Příznaky závisí na umístění komprese.

příčiny

Cévní nervová šňůra paže se může zaseknout ve třech úzkých bodech. Komprese struktur v těchto bodech je primární příčinou syndromu hrudního výtoku. Zaseknutí mezer ve skeletu odpovídá scalenově syndromu. Tato podoba syndromu je upřednostňována existujícími krčními žebry, exostózami nebo strmým umístěním horních žeber, jakož i hypertrofií scalenových svalů.

U druhé příčiny je syndrom známý jako syndrom předního scalenu. Thoracic outlet syndrome kvůli krčnímu žeberu se nazývá syndrom krčního žebra. Pokud dojde k zablokování v kostoklavikulárním prostoru, je syndrom hrudního výtoku přítomen ve formě kostoklavikulárního syndromu. Tento jev se vyskytuje hlavně po zlomeninách klíční kosti, které mohou způsobit nadměrné vytváření kalusu.

Kromě toho může dojít k stlačení v této oblasti s maximálním únosem paže. Pokud je příčinou syndromu hrudního odtoku rušení neurovaskulárního svazku v prostoru coracopectoral, je přítomen buď hyperabduction syndrom, nebo menší syndrom pectoralis. Příznaky jsou většinou způsobeny hypertrofií menšího svalu pectoralis.

Syndrom hrudního odtoku je také částečně spojen s příčinnými nádory Pancoastu. Pokud je svazek cévních nervů zaseknutý v zúženích v subklaviánské žíle, je přítomna zvláštní forma syndromu hrudního výtoku.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Klinické příznaky syndromu hrudního výtoku se liší podle místa zablokování. Protože jsou cévy sevřeny, je narušen průtok krve. Tyto poruchy oběhu se mohou cítit například, když je paže těžká a chladná. Konec usne, na některých místech ztrácí barvu nebo zčervená.

Speciální forma syndromu hrudního výtoku může také způsobit poruchy venózního výtoku, a tím způsobit trombózy, jako je Paget-von-Schroetterův syndrom. Neurologické příznaky syndromu začínají mírnými smyslovými poruchami a končí symptomy ochrnutí celé paže. Smyslové i motorické nervy paže mohou být v popsaných úzkých místech zaseknuty.

Pokud jsou komprese ovlivněny pouze citlivými nervy, znecitlivění se zapne. Za určitých okolností se mohou vyskytnout další smyslové poruchy, jako je narušený pocit tepla a chladu nebo abnormální pocit bolesti. Pokud jsou kromě citlivých nervů ovlivněny motorické nervy, obvykle se to projevuje při poruchách pohybu.

Svaly se slabě stahují a mohou se objevit svalové chvění. Hluboká citlivost může být narušena, což vede ke snížené koordinaci pohybů a síly. Jakmile symptomy ustoupí, jakmile pacient změní polohu těla, zmizí příznaky a tím dočasné zablokování.

Diagnóza a průběh nemoci

Na základě anamnézy lze stanovit podezření na diagnózu hrudního výtokového syndromu. Lékař může vyvolat příznaky v provokačním testu, a tak potvrdit podezření na diagnózu. Nejdůležitější testy v této souvislosti jsou závěrečný pěstní test a Adsonův test. Diagnostika zahrnuje také rentgenové snímky hrudníku a krční páteř.

Zobrazování lze použít k nalezení přesné příčiny zablokování a vzhled lze přiřadit podformuláři. Lékař používá k detekci poškození nervových linií v postižené oblasti elektroneurografii. Pro potvrzení diagnózy je cévní průtok krve zobrazen v různých polohách paže jako součást duplexní sonografie. Pacienti se syndromem hrudního výtoku mají obecně vynikající diagnózu. Komplikace, jako je trombóza, jsou spíše zvláštním případem.

Komplikace

V první řadě trpí syndromem hrudního výtoku závažné poruchy průtoku krve. To může vést k poruchám citlivosti nebo ochrnutí, které pro dotyčnou osobu ztěžují každodenní život. Poruchy jsou ovlivněny zejména končetiny, takže se brní nebo usnou. Kromě toho se může také změnit barva kůže.

Ve většině případů je ochrnutí způsobené syndromem hrudního výtoku pouze dočasné. Vnímání teploty může být také narušeno, takže je pravděpodobnější, že se dotyčná osoba zraní nebo nebude schopna správně posoudit nebezpečí. Kromě toho bez léčby dochází k pohybovým poruchám a svalovým třesům. Pokud není léčen syndrom hrudního výtoku, může být ochrnutí v nejhorším případě trvalé.

Symptomy syndromu hrudního výtoku lze zpravidla poměrně snadno zmírnit přemístěním těla nebo postižené oblasti těla. V některých případech jsou však k omezení příznaků nutné chirurgické zákroky a různé terapie. Komplikace zpravidla nevznikají. Ve většině případů není délka života omezena ani zkrácena.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Syndrom hrudního výtoku by měl vždy léčit lékař. Nedochází k samoléčení, takže dotyčná osoba je vždy závislá na lékařském vyšetření s následným ošetřením. To je jediný způsob, jak zabránit dalším komplikacím. V případě syndromu hrudního výtoku by měl být konzultován lékař, pokud dotyčná osoba trpí poruchami oběhu. Tyto poruchy se mohou vyskytovat v různých částech těla a mají velmi negativní vliv na kvalitu života dotyčné osoby. Kromě toho mohou závažné příznaky ochrnutí také naznačovat syndrom hrudního výtoku. Postižení trpí poruchami pohybu a svalovými potížemi.

To vede k chvění a silné bolesti ve svalech, ke které může dojít i bez námahy. Pokud se tyto příznaky vyskytnou, musí být syndrom hrudního odtoku určitě vyšetřen lékařem. Syndrom hrudního výstupu může být rozpoznán praktickým lékařem. Další ošetření pak závisí na přesném typu a závažnosti symptomů a provádí se odborníkem.

Léčba a terapie

Syndrom hrudního odtoku nevyžaduje další léčbu ve všech případech. Pokud jsou příznaky pouze dočasné a také jemné, nemusí se léčba provádět.Pokud přesto chce pacient tomuto výskytu zabránit, dostává tipy na preventivní umístění paží a těla. Pokud jsou příznaky výraznější, používá se konzervativní nebo chirurgická terapie.

Zásah v případě trvalých kompresí je zvláště důležitý, protože takové jevy mohou kromě ischémie tkáně vést ke smrti nervových buněk. Konzervativní léčebný přístup je obvykle vhodný pouze pro méně výrazné projevy onemocnění a sestává především z fyzioterapeutických kroků.

Konzervativní léčebná cesta zahrnuje kromě ručních úchopů, aktivních cvičení pro posílení ramenního pletence a masáží v oblasti také použití tepla, které uvolňuje svaly. V případě výrazného syndromu hrudního vývodu odpovídají operativní opatření invazivnímu odstranění příčinného úzkého hrdla. Toto odstranění může například odpovídat odstranění krčního žebra. Po operaci následuje fyzioterapie.

prevence

Různým formám syndromu hrudního výtoku lze předcházet pomocí technik držení těla a relaxačních technik, které uvolňují svaly a tím snižují jakékoli zúžení.

Následná péče

Následná léčba syndromu hrudního výtoku závisí na typu léčby a na sekundárních nemocech, které vznikly v důsledku syndromu hrudního výtoku. Po chirurgické léčbě syndromu hrudního výtoku by měla vždy následovat intenzivní rehabilitační rehabilitace. Důraz je kladen na remobilizaci ramene a obnovení normální funkčnosti svalů ramenního a ramenního pletence.

Fyzioterapie by proto měla sestávat z tepelných ošetření, masáží a cvičení k posílení svalů. Pokud byl syndrom hrudního odtoku zcela vyléčen, není nutná žádná další následná léčba. Pokud chronická bolest přetrvává i po léčbě syndromu hrudního výtoku, lze zvážit další terapii bolesti.

Kromě podávání léků proti bolesti to zahrnuje také fyzioterapeutická opatření, která by měla zmírnit bolest ve svalech, pažích a ramenech zvýšením pohyblivosti. Pokud však bolest přetrvává i po léčbě syndromu hrudního výtoku, je třeba medikovat úlevu od bolesti.

V případě potřeby zde přichází v úvahu použití opioidů (tilidin). V tomto případě musí být také pravidelně kontrolovány hodnoty jater a ledvin v krvi, aby bylo možné v rané fázi stanovit snížení aktivity orgánů v důsledku léčby opioidy a mohla být přijata protiopatření. V tomto případě je navíc třeba se vyvarovat konzumace alkoholu na celý život, protože může navíc poškodit játra a ledviny.

Můžete to udělat sami

Terapie syndromu hrudního odtoku může být podpořena řadou opatření. Fyzioterapeutická léčba je doprovázena vhodnou gymnastikou. Sportovní lékař nebo fyzioterapeut může navrhnout vhodná cvičení pro posílení svalů ramenního pletence. Sportovní aktivita může být postupně rozšířena za předpokladu, že se syndrom hrudního výtoku uzdraví podle potřeby.

K uvolnění svalů se používají masáže. Pacienti mohou sami masírovat nebo získat profesionální masáž, aby zmírnili nepohodlí. Kromě toho použití tepla působí proti kalení. Lékař musí svépomocná opatření sledovat.

Pokud jsou příznaky závažné, je nutný chirurgický zásah. Po chirurgickém odstranění úzkého hrdla jsou také indikována fyzioterapeutická opatření. Platí také typická obecná opatření, jako je ochrana a sledování chirurgické rány. Pokud zaznamenáte zánět, krvácení nebo bolest, měl by být konzultován lékař.

Nakonec, v případě syndromu hrudního vývodu, musí být možné zesilovače vyloučeny. Často se vyvinou malposice, které v dlouhodobém horizontu mohou vést k opotřebení kloubů a dalším komplikacím. Tyto fyzické problémy musí být napraveny v rámci fyzioterapie. Pacient může zase podpořit fyzioterapii prostřednictvím cíleného tréninku postižených oblastí doma.