Tardivní dyskineze

Tardivní dyskineze jsou dystonie, které se mohou objevit po letech nebo desetiletích podávání neuroleptik a projevují se ve formě poruchy pohybu. Pacienti se často ušklíbnou nebo trpí narušeným dýcháním nebo pohybem střev. Po projevu tardivní dyskineze je onemocnění obtížně léčitelné.

Co je tardivní dyskineze?

Dystonie je neurogenní porucha pohybu, která vzniká v mozkových centrech mozku a je klasifikována jako extrapyramidová hyperkineze. Většina dystonií se projevuje křečemi nebo špatným držením těla. V medicíně se rozlišují různé formy dystonie. Jedním z nich je Tardivní dyskineze, tj. opožděná motorická porucha tardivní dyskineze nebo Dyskinesia tarda je známo.

Takové poruchy pohybu často ovlivňují oblast obličeje a v tomto případě se projevují při škubání, plácnutí nebo žvýkání, šklebících se nebo jiných nedobrovolných pohybových kombinacích. Kromě obličeje mohou být postiženy také končetiny, které jsou pak označovány jako hyperkineze. Medicína zná dva různé typy tardivní dyskineze.

Tato forma může být spojena se závažnými příznaky ochrnutí a postihuje hlavně mladé lidi. Klinický obraz je také známý jako lékem indukovaná dystonie, protože je často spojována s neuroleptiky.

příčiny

Tardivní dyskineze nastává především při použití starších neuroleptik typu butyrofenonu nebo fenothiazinu. Zdá se, že pouze klozapin není spojen s tardivní dyskinezí. U některých pacientů však může olanzapin způsobit extrapyramidové poruchy pohybu. Pro konvenčně vysoce účinná neuroleptika platí frekvence 15 procent.

Dalšími rizikovými faktory pro poruchu pohybu jsou kouření, poškození mozku a stáří. Vedlejší účinky neuroleptik se mohou objevit, protože látky neuroleptické messenger se vyskytují také v jiných oblastech nervového systému. Dopaminergní přenos excitace je narušen blokádou receptorů indukovanou neuroleptiky v bazálních gangliích.

Tento mechanismus účinku je považován za příčinu tardivní dyskineze. Tardivní dyskineze jsou extrapyramidální hyperkineze a objevují se až po dlouhodobé léčbě výše uvedenými psychotropními léky. Když se to přesně projeví, liší se případ od případu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Tardivní orobuccolinguální dyskineze je spojována s tiky. Pacienti s tímto typem tardivní dyskineze rytmicky grimasují v oblasti obličeje, například celou tváří, jazykem nebo ústy. Poruchy dýchání a střev se vyskytly ve velmi malém počtu individuálních případů.

Totéž platí pro rytmické pohyby, jako je pánevní dyskineze a nepřetržité pohyby rukou. Většinou mladší lidé často trpí tardivní dyskinezí se značnými poruchami nebo úplnou ztrátou tělesných funkcí. V této souvislosti jsou myslitelné i příznaky ochrnutí.

Zvláště charakteristické pro tardivní dyskinezi jsou opakované nedobrovolné nebo zbytečné pohyby, jako je svraštění nebo zvlnění rtů nebo znatelně rychlé blikání. Nedobrovolné pohyby na koncích jsou méně časté. Blefarospasmus je také poměrně vzácným příznakem.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnózu tardivní dyskineze provádí neurolog. Kromě vizuální diagnostiky a anamnézy hrají roli v diagnostice i obrazy lebky. Prognóza pacienta je relativně špatná. Většina pozdních kinezií je nevratných a mají malou reakci na léky.

Komplikace

V rámci tardivní dyskineze mají postižené různé komplikace. Typické jsou tiky, které se projevují ve formě škubů v obličeji, rychlého blikání, poruch dýchání a neobvyklých pohybů střev. Kompulzivní pohyby se mohou objevit také v oblasti zad a rukou, což nakonec vede k úplné ztrátě tělesných funkcí.

Zřídka se objevují křeče očních víček, které jsou spojeny s bolestmi svalů, bolestmi hlavy a napětím. Postižení trpí touto obsedantně-kompulzivní poruchou fyzicky, protože pravidelné tiky jsou spojovány s řadou symptomů. Největší komplikace jsou však psychologické povahy. Charakteristický vzhled tardivní dyskineze vede téměř vždy k méněcenným komplexům nebo depresi.

Postižení lidé často odcházejí ze společenského života nebo jsou odsouváni na okraj. To navíc zvyšuje míru utrpení a výrazně snižuje kvalitu života. Léčba je možná, ale také přináší rizika.

Typicky předepsaný lék botulotoxin je lékařem injikován do svalu, který je ovlivněn dyskinezí, aby se dosáhlo relaxace. Například při poruchách oka, omezených výrazech obličeje, sucho v ústech a křečích očních víček. Další léky by proto měly být vždy užívány pod dohledem lékaře.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě tardivní dyskineze je postižená osoba vždy závislá na léčbě a vyšetření lékařem. K úplnému uzdravení může zpravidla dojít pouze proto, že nemoci obvykle nelze léčit pomocí svépomoci a samoléčení nemůže nastat. Pokud má dotyčná osoba závažné příznaky, měla by být vždy konzultována s tardivní dyskinezí. Ve většině případů se pacienti cítí trvale unavení a vyčerpaní a nemohou se již aktivně účastnit jejich každodenního života.

Dokonce ani obtížné a namáhavé činnosti již nemohou být prováděny bez problémů, takže každodenní život postižené osoby je vážně omezen tardivní dyskinezí. Pokud se tyto příznaky objeví a neodezní samy o sobě, měli byste se určitě poradit s lékařem. Nedobrovolné pohyby nebo ochrnutí v různých částech těla mohou také naznačovat tardivní dyskinezi. Tardivní dyskinezi může rozpoznat a léčit praktický lékař nebo neurolog. Nelze všeobecně předvídat, zda bude vyléčit.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Jedinou kauzální terapií u pacientů s tardivní dyskinezí je včasné zastavení léčby. V mnoha případech je však tento postup nepraktický, protože problémy jsou známy příliš pozdě. Jakmile se projeví tardivní dyskineze, pacienti obvykle neodpovídají adekvátně na léčebné pokusy, protože vliv již nelze revidovat, ani když se projeví příznaky.

Konzervativní možnosti lékové terapie existují například u dopamin-agonistických činidel, jako jsou ta, která se používají u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Kromě lisuridu a pergolidu se používají látky normalizující pohyb, jako je tiaprid nebo tizanidin.

Fyzioterapie může hrát roli při zmírňování subjektivně znepokojujících příznaků. Avšak nedobrovolné pohyby obvykle unikají dobrovolné kontrole, takže se ukazuje, že fyzioterapie je extrémně obtížná a zdlouhavá. Vzhledem k tomu, že tardivní dyskineze ve větší či menší míře ovlivňuje společenský život, mohou nastat psychologické potíže.

Psychoterapie je indikována, pokud je psychika již projevena. Pacient se učí, jak lépe reagovat na reakce na jeho pohybovou poruchu. V nedávné minulosti léková terapie částečně používala botulotoxin, který v některých případech mohl přinést alespoň dočasné zlepšení příznaků.

Všechny kroky léčby drogy je třeba chápat jako ryze symptomatická terapie. Navíc je další podávání léčiva spojeno s dalšími vedlejšími účinky, takže dochází k začarovanému kruhu. Protože tardivní dyskinezi je po projevu obtížné léčit, je profylaxe a minimalizace rizika jedním z nejdůležitějších kroků.

Zde najdete své léky

prevence

Novější atypická neuroleptika vykazují významné farmakologické rozdíly oproti starším přípravkům. Tardivní dyskineze jsou v novějších variantách zjevně méně běžné. Na druhé straně existuje mnohem méně dlouhodobých studií o novějších látkách, takže riziko dyskineze u mnoha nových vývojů nelze přiměřeně posoudit.

Každé podání vysoce účinného typického neuroleptika zvyšuje individuální riziko tardivní dyskineze. V této souvislosti se zdá, že alternativním použitím novějších a atypických účinných látek se ztratí alespoň málo. Vzhledem k tomu, že se zdá, že také konzumace nikotinu zvyšuje riziko, nelze nikotin považovat za další preventivní opatření.

Následná péče

Ve většině případů tardivní dyskineze mají postižené osoby jen velmi málo možností přímé následné péče. Z tohoto důvodu by postižená osoba měla co nejdříve vyhledat lékaře a zahájit léčbu, aby v dalším průběhu nedošlo ke komplikacím nebo jiným stížnostem. Zpravidla nemůže dojít k samoléčení, takže postižená osoba by měla nejprve konzultovat lékaře.

V některých případech mohou být příznaky samy o sobě zmírněny pomocí různých léků. Postižená osoba by měla vždy zajistit, aby byl lék užíván pravidelně a aby bylo dávkování správné, aby bylo možné symptomy správně a především trvale potlačit. Pokud je něco nejasné, měl by být kontaktován lékař, aby v dalším průběhu nedošlo ke komplikacím.

Pomoc a podpora vaší vlastní rodiny má velmi pozitivní vliv na další průběh této choroby, která může také zabránit depresi a dalším psychickým rozruchům. V některých případech tardivní dyskineze také snižuje střední délku života osoby.

Můžete to udělat sami

Svépomocná opatření obvykle nemohou učinit návštěvu u lékaře zbytečnou, protože u některých nemocí představuje sebeobléčení nevyčíslitelné riziko. Tardivní dyskineze je jiná: vylučuje jakoukoli formu léčby. Pacienti se musí v každodenním životě vyrovnat s trháním a nedobrovolnými pohyby. Ani fyzioterapie to nemůže zastavit.

Tardivní dyskineze představuje pro postižené psychologickou zátěž a díky nekontrolovatelným pohybům obličeje je nerušená komunikace obtížná. Ostatní lidé špatně přijímají signály těla. Není neobvyklé, že nemoc vede k sociální izolaci. Neexistuje žádný účinný lék. I vyškolení terapeuti obvykle nemohou takové stížnosti úspěšně léčit. Pouze vysvětlení pro partnery vytvářejí jasnost a umožňují méně namáhavou komunikaci.

Nemožnost samoléčení v případě tardivní dyskineze se nevztahuje pouze na výrazy obličeje. Možné jsou také knoflíky na pažích a nohou. Probíhají nekontrolovaně, nejsou kontrolovatelné, a proto nejsou přístupné pro vlastní léčbu. Někteří vědci doporučují zastavit užívání nikotinu. Míra, do jaké to vede ke snížení neskutečných pohybových sekvencí, nebyla jednoznačně objasněna.