Léze kladky

Léze kladky je poškození prstencového vazu dlouhé bicepsové šlachy při vstupu do drážky bicepsu. Vyskytuje se v důsledku úrazového zranění nebo oslabením upevnění šlachy, které s věkem křehlo. Terapie volby je tenotomie.

Co je léze kladky?

Léze řemenice má velmi negativní vliv na kvalitu života pacienta. Pohyb je zpravidla přísně omezen, takže dotyčná osoba může být v každodenním životě závislá na pomůcech pro chůzi nebo na pomoci jiných lidí.
© rob3000 - stock.adobe.com

Léze kladky je poškození dlouhé bicepsové šlachy v ramenním kloubu. Dlouhá šlacha bicepsu začíná u horního okraje objímky ramenního kloubu, odkud volně prochází vnitřkem kloubu, který nakonec opouští drážkou bicepsu hlavy humeru.

Ve srovnání s krátkou bicepsovou šlachou, která leží mimo ramenní kloub, je dlouhá bicepsová šlacha náchylná ke zranění a přetížení v důsledku jejího zvýšeného průběhu v kloubu. Sekce v ramenním kloubu, kterou prochází, se nazývá kladkový systém. Jedná se o pojivovou tkáňovou smyčku tvořenou různými částmi šlachy a vazy.

Zahrnuty jsou části šlachy supraspinatus a šlachy subcapularis, stejně jako coracohumerální vaz a vyšší glenohumerální vaz. U zdravého ramenního kloubu tato smyčka zcela zahrnuje dlouhou šlachu bicepsu, protože má zabránit tomu, aby se dlouhá šlacha vyklouzla z mezikroužkového sulku, což by mělo za následek nestabilitu.

příčiny

S degenerativními změnami ramenního kloubu může být vážně narušeno vedení dlouhé šlachy bicepsu. Také v souvislosti s takzvanou trhací manžetou rotátoru - poranění ramene, při kterém došlo k roztržení jednoho nebo více šlach čtyř svalů, které tvoří rotátorovou manžetu.

Zejména, když je postižena šlacha svalu subcapularis, může dlouhá bicepsová šlacha v ramenním kloubu opustit své původní umístění v sulcus bicipitis humeri a dostat se do hlavního kloubu zvaného articulatio humeri. Stručně řečeno: léze kladky obvykle vzniká v souvislosti s poškozením částí šlachy subcapularis. Vnější trauma nebo trauma s hyperflexí má za následek přetížení vazové hranice šlachy bicepsu, což v nejhorším případě vede k prasknutí subcapularis šlachy s úplným zničením systému kladky.

To vede přímo k dislokaci šlachy bicepsu z drážky bicepsu a může také ovlivnit mladší pacienty, například pádem během snowboardingu. U starších pacientů je příčinou léze řemenice obvykle postupné oslabování připevnění šlachy, které s věkem křehlo. Z tohoto důvodu, i bez příčinné nehody, může dojít k postupnému roztržení šlachy subcapularis a výsledné nestabilitě dlouhé šlachy bicepsu.

Příznaky, známky a onemocnění

Poranění řemenice má za následek omezené nebo podrážděné pohyby. V důsledku nestability systému řemenic, který skutečně odírá, může dojít ke zanícení dlouhé šlachy bicepsu, a proto se bolest vyskytuje především v přední části horní části paže. Kromě toho léze řemenice postupně otírá okolní části kloubu.

Výsledkem může být osteoartritida v ramenním kloubu a ztenčení a později roztržení dlouhé bicepsové šlachy. Pacienti se zraněním kladky v důsledku nehody často zaznamenali během nehody trhavý zvuk. Většinou máte v rameni silnou bolest, která se v noci zvyšuje.

Ale také s trhavými pohyby paží nebo při zvedání těžkých předmětů s prodlouženou paží se projevují vrcholy bolesti. Tyto stížnosti nezmizí celé měsíce. Velmi silná bolest může být pro lékaře znamením, že došlo k úplnému vykloubení dlouhé šlachy bicepsu.

Diagnóza a průběh nemoci

Aby se diagnostikovala léze řemenice, provádí se O'Brienův test - indikace bolesti pacienta po zvednutí natažené, dovnitř rotující paže proti odporu. Kromě pozitivního výsledku testu O'Brien má léze kladky často také pozitivní příznaky subkapularis a lokální citlivost nad rýhou bicepsu.

Poškozené rameno má zvýšenou schopnost vnější rotace ve srovnání se zdravou stranou. Rentgenová diagnostika může vyloučit kostní poranění; Kromě toho zobrazovací procedura poskytuje informace o celkovém stavu ramenního kloubu, například zda existuje osteoartritida, zda existují vápenaté usazeniny nebo známky předchozí dislokace. Léze řemenice lze vizualizovat ultrazvukem - alespoň v těch výrazných případech, kdy se z bicepsové drážky vynořila dlouhá bicepsová šlacha.

Diagnóza MR, na druhé straně, může ukázat odpojení šlachy připevnění šlachy subcapularis jako přerušení kontinuity, často s přílivem tekutiny mezi šlachovou tkání a humerem. V nejasných případech lze MR artrografii provést po injekci kontrastního činidla. Na MRI se léze řemenice projevuje jako rozšíření intervalu rotátoru.

Komplikace

Léze řemenice má velmi negativní vliv na kvalitu života pacienta. Pohyb je zpravidla přísně omezen, takže dotyčná osoba může být v každodenním životě závislá na pomůcech pro chůzi nebo na pomoci jiných lidí. V důsledku léze kladky mohou také vzniknout různé koordinační potíže a komplikovat každodenní život pacienta.

Ve většině případů to také vede k zánětu bez léčby. Dále se může vyvinout osteoartritida, což má za následek silnou bolest v rameni. Není neobvyklé, že se tato bolest šíří dozadu. Zejména to může v noci vést k nespavosti a dále k depresi a dalším psychickým rozrušením.

Léze řemenice se obvykle sám zahojí. Zvedání těžkých předmětů je také spojeno s těžkou bolestí pro postižené. Léze řemenice je léčena chirurgickým zákrokem a různými terapiemi. Obvykle neexistují žádné komplikace. Průměrná délka života postižené osoby není ovlivněna lézí kladky.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Léze kladky by měl vždy léčit lékař. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění samo uzdraví a často se zhoršuje i celkový stav, je nezbytné lékařské ošetření. Pokud dojde k infekci postižené šlachy, měl by být lékař v případě lézí kladky viděn. Zánět způsobí, že pacient zažije silnou bolest, která se může rozšířit na celou paži.

Bolest se vyskytuje nejen ve formě stresové bolesti, ale také jako bolest v klidu a může vést k významným problémům se spánkem. Kromě toho může rozvoj osteoartrózy naznačovat lézi kladky, což způsobuje silnou bolest v ramenou pacienta. Postižená osoba již nemůže správně natahovat paži, a tím trpí významnými omezeními v každodenním životě.

V první řadě je v případě léze kladky vidět ortopedický chirurg nebo traumatolog. Další ošetření obvykle probíhá ve formě chirurgického zákroku, takže je nutný pobyt v nemocnici.

Léčba a terapie

Návrat šlachy do jejího přirozeného průběhu je obtížný nebo dokonce nemožný, protože samotné vedoucí struktury jsou poškozeny. Kromě toho smyčka pojivové tkáně systému kladek je tak filigránní, že pokusy o rekonstrukci obvykle selhávají poté, co se roztrhly. Na místech, kde byla možná rekonstrukce, měli pacienti později mnohem více příznaků než dříve.

Z tohoto důvodu se oddělování šlach zavedlo jako terapie volby. Nedostatek dlouhé bicepsové šlachy je mnohem méně problematický než nedostatek krátké: Více než devadesát procent síly bicepsové svaly je vyvíjeno prostřednictvím krátké šlachy, takže ztráta dlouhé šlachy může být dobře kompenzována.

Odstranění části dlouhé bicepsové šlachy, která běží v kloubu, se nazývá tenotomie („proříznutí“). Kromě toho lze provést tzv. Tenodezi („přeskupení“) - přemístění vložení šlachy do oblasti drážky bicepsu na hlavě humeru, pokud nelze zachovat přirozený průběh šlachy. Chirurg používá k tomu titanovou kotvu.

Oprava okraje pásky a zachování anatomického průběhu šlachy bicepsu však obvykle není slibná. Operace se provádí artroskopicky v celkové anestezii a trvá asi šedesát minut. Následuje imobilizace po třech až čtyřech týdnech, aby se zajistilo, že se nesprávně umístěná šlacha uzdraví.

prevence

Protože léze řemenice vzniká buď v důsledku nehody, nebo s postupujícím věkem v důsledku přirozeného opotřebení kloubů, lze pro prevenci nehod doporučit pouze obecná preventivní opatření.

Následná péče

V případě lézí kladky určuje rozsah následné péče závažnost onemocnění a léčba specifikovaná odborníkem. V zásadě je léze kladky ošetřena nejprve konzervativně. Následná péče se pak zaměřuje na pokračování v terapeutické léčbě. Jsou zde prováděny dlouhodobé pokusy (dva až čtyři měsíce) prostřednictvím fyzioterapie ke zmírnění bolestivé situace u postiženého a ke zlepšení pohybové funkce ramene.

Cvičení na posílení svalů ramene mohou urychlit proces zotavení. Léková terapie je také pravidelně přizpůsobována symptomům. Léze řemenice se však obvykle neuzdravuje úplně konzervativně. Postižená osoba musí akceptovat funkční deficity v oblasti ramen. Během následné péče by se proto měly naučit techniky, které mohou snížit stres na ramenním pletence v každodenním životě.

Po operaci léze na řemenici (oříznutí šlachy nebo její připevnění k kosti) zůstává rameno v bandáži Gilchrist po dobu šesti týdnů. Dlouhá bicepsová šlacha se však pasivně cvičí ihned po operaci. Tím lze zabránit sekundárním prasklinám (roztržení šlachy jinde) a přemístění svalového břicha. V chirurgické terapii je zaměřením následné péče cvičení svalů ramene pomocí fyzioterapie. Specialista také obecně předepisuje fyzikální aplikace, jako je elektroterapie (stimulační proud) a nachlazení. V přibližně 95 procentech všech případů lze po operaci očekávat dobré výsledky.

Můžete to udělat sami

Léze kladky musí být nejprve diagnostikována a léčena lékařem. V závislosti na závažnosti léze může pacient na podporu terapie přijmout různá opatření. Nejdůležitější je fyzická aktivita. Návrat šlachy může být podpořen fyzioterapií, jógou a podobně.Potom je za určitých okolností možné úplné uzdravení a pacient může postiženou paži znovu bezbolestně pohnout.

Ve většině případů již není možné navrátit šlachu do jejího přirozeného průběhu, protože samotné struktury jsou již vážně poškozeny. V tomto případě se terapie zaměřuje na úlevu od bolesti a posílení zbývajících šlach do té míry, že omezená pohyblivost je optimálně kompenzována. Toho se dosahuje protahovacími cvičeními, ale také chirurgickým zákrokem, při kterém je šlacha zesílena pomocí vazu.

Kromě těchto symptomatických opatření musí být stanovena příčina léze kladky. Toho je dosaženo prostřednictvím komplexní anamnézy, podporované stížnostním deníkem, ve kterém by se měl mimo jiné zaznamenat první výskyt typických stížností. Na základě těchto informací může lékař najít příčinu poškození vazů a zahájit další opatření. Je důležité napravit příčinu, například zamezením silového tréninku nebo změnou zaměstnání.