Posttrombotický syndrom

posttrombotický syndrom je výsledkem flebothrombózy hlubokých ramen nebo nohou a odpovídá kongesci zpětného toku s defekty žilních chlopní. Příčinou PTS je snaha těla se uzdravit sama a snaží se, aby byly žíly po trombóze opět propustné. Léčba PTS se zaměřuje na kompresi a pohyb.

Co je to post trombotický syndrom?

Trombózy jsou lokální intravaskulární krevní sraženiny v oběhovém systému. Obvykle jim předcházejí změny ve stěnách cév, abnormality v průtoku krve nebo změny ve složení krve. Flebothrombóza je zvláštní forma trombózy, která způsobuje trombotickou okluzi hlubokých žil a je spojena s rizikem plicní embolie.

Hluboké žíly zahrnují hluboké žíly nohou a paží. posttrombotický syndrom (PTS) shrnuje patologické důsledky trvalého poškození systému hlubokých žil a ramen. Po endogenním zánětlivém procesu má okluze často za následek poškození žilních chlopní. Výsledkem je chronické zpětné přetížení.

Paže jsou méně ovlivněny PTS než nohy. Posttrombotický syndrom po flebothrombóze se může vyvinout v žilní nedostatečnost. Jsou známy čtyři stádia PTS: Stádium I s tendencí k otokům, Stádium II s indurací, Stádium III se změnami sklerotické tkáně a Stádium IV s rozsáhlými ulceracemi.

příčiny

Příčinou PTS je flebothrombóza hlubokých ramen nebo nohou. Uzavření má obvykle trvalý charakter a trvá několik dní. Tělo se snaží rozbít sraženinu v žíle zahájením zánětlivého procesu ve stěně žíly. Sraženina se zřídka úplně rozpustí.

Imunologicky zánětlivá reakce odpovídá pokusu o samoléčení, který má znovu propustit vitální žíly. Při zanícení jsou žilní chlopně v postižené oblasti často napadeny nebo zničeny.

Žilní chlopně tvoří podstatnou součást refluxního mechanismu. Pokud jsou zničeny, postižené žíly již nejsou plně funkční. Z tohoto kontextu se rozvíjí posttrombotický syndrom. Téměř polovina všech pacientů s trombózou hlubokých ramen nebo nohou trpí tímto jevem.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pacienti s posttrombotickým syndromem trpí komplexem různých příznaků. Hlavním příznakem je kongesce zpětného toku v postižené žíle. Na základě tohoto jevu se v příslušných končetinách vyskytují neobvyklé pocity, jako je pocit těžkosti nebo bolest v napětí.

V důsledku protitlaku se může v průběhu času vytvářet otoky. Kromě toho často dochází k omezené pohyblivosti postižené končetiny. Příznaky se také objevují na kůži pacienta s postupem syndromu. Nejběžnějšími kožními příznaky jsou trofické poruchy spojené s řídnutím epitelu kůže. Kromě toho mohou nastat změny pigmentu.

V mnoha případech je hojení ran v postižené oblasti narušeno. Poruchy hojení ran se mohou objevit po nejmenších zraněních, které jsou často spojovány s chronickou ulcerací. Vředy dolních končetin, otoky a bolest jsou doprovodnými příznaky PTS. Závažnost PTS závisí na závažnosti příčinné trombózy a osobních faktorů, jako jsou předchozí onemocnění, zaměstnání nebo pohlaví.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza posttrombotického syndromu se provádí duplexní sonografií nebo rentgenovým vyšetřením s podáváním kontrastního média. Okluze žil, včetně obtokových obvodů, jsou obvykle zřetelně viditelné na zobrazování. V jednotlivých případech nejsou žilní trombózy rozpoznávány několik let.

V těchto případech se posttrombotický syndrom může vyvinout nepozorovaně a nepředvídatelně dříve, než se pacient dozví o utrpěné trombóze. U pacientů s posttrombotickým syndromem závisí prognóza na závažnosti a době diagnózy počáteční trombózy. Čím dříve je rozpoznána trombóza a související syndrom, tím lepší je prognóza.

Komplikace

S tímto syndromem trpí různé postižení. Na končetinách se zpravidla vyskytují závažné abnormální pocity nebo poruchy citlivosti. To může pacientovi ztěžovat každodenní život, což má za následek významná omezení. V některých případech jsou postiženi závislí na pomoci jiných lidí v jejich životě kvůli syndromu.

Omezení pohybu také není neobvyklé, takže pacient může potřebovat pomoc při chůzi. Většina postižených trpí také zhoršeným hojením ran. I drobná zranění mohou vést k hojnému krvácení nebo zraněním, které se nehojí. Klouby jsou také často oteklé a bolestivé. Syndrom má velmi negativní vliv na kvalitu života pacienta a může také vést k psychickým potížím nebo depresi.

Léčba tohoto syndromu se obvykle provádí pomocí léčivých a kompresních punčoch. Nejsou žádné komplikace. K trvalému zmírnění příznaků jsou rovněž nutné různé terapie. Tento syndrom obvykle nesnižuje ani jinak neovlivňuje délku života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě náhlé nebo intenzivní poruchy oběhu je nutný lékař. Pokud se zastaví nebo zvýší intenzita, je třeba je chápat jako varování organismu. Je třeba jednat, protože v závažných případech se mohou vyvinout akutní stavy ohrožující zdraví.

Omezení pohybu, nestabilní chůze, závratě nebo vnitřní slabost by měla být předložena lékaři. Dojde-li ke změnám v pleti, neobvyklým pocitům na kůži nebo bolesti, dotyčná osoba potřebuje pomoc. Necitlivost končetin, pocit mravenčení na kůži a zhoršené vnímání jsou považovány za neobvyklé. Měly by být předloženy lékaři, jakmile zůstanou beze změny několik dní nebo týdnů.

Otok, tvorba vředů nebo otok by měl lékař objasnit. Poraďte se s lékařem, pokud jste citliví na tlak, máte změny ve vrstvách kůže nebo máte-li vnitřní těžkosti. Měly by být vyšetřeny a léčeny nesrovnalosti v přirozeném hojení ran, zvýšená tělesná teplota nebo celkový pocit nemoci.

Pro nemoc je charakteristické, že i malé rány vykazují problematický vývoj. Pokud si dotyčná osoba všimne snížení fyzické výkonnosti, rychle se rozvíjí únava, vyvine-li se všeobecná nevolnost nebo nízká odolnost, měla by se vyhledat lékařská pomoc.

Léčba a terapie

U pacientů s posttrombotickým syndromem je základním principem použití komprese zaměření léčby. Komprese lze aplikovat externě použitím kompresních obvazů nebo iniciovaných lékařskými kompresními punčochami. Během kompresní terapie musí být aktivována svalová pumpa.

Z tohoto důvodu musí pacient pravidelně a aktivně pohybovat postiženou končetinou, například na kole nebo pěšky. Cvičební jednotky nesmí přetížit postižený konec. Extrémním vytrvalostním sportům by se proto mělo zabránit. V klidové poloze je postižená končetina ideálně zvýšená, aby poskytla další úlevu poškozenému žilnímu systému.

V jednotlivých případech dostávají pacienti diuretika. K prevenci opakované trombózy se častěji používá antikoagulační činidlo s inhibitory, jako jsou kumariny. Základním principem pro dobu terapie je chodit a ležet místo stání a sezení. Nedávná minulost ukázala, že samotná konzistentní kompresní terapie nemůže dostatečně působit proti nemoci.

Pohyb je proto nevyhnutelným krokem v terapii. V těžkých případech PTS může být nutné vyměnit poškozené žíly. Za tímto účelem jsou transplantovány buď dárcovské žíly, nebo jsou žilní části vyráběny pomocí moderní technologie, jako je 3D tiskárna, a použity pro pacienta.

prevence

Posttrombotickému syndromu lze zabránit do té míry, že lze zabránit trombóze hlubokých žilních systémů. Dokud nedochází k trombóze, nemůže existovat žádný posttrombotický syndrom. V souvislosti s trombózou patří mezi preventivní opatření například vyvážená strava s dostatečným příjmem tekutin a velkým množstvím cvičení. Abstinence od nikotinu je také považována za preventivní opatření. Kromě toho se nedoporučuje dlouhá období sezení nebo stání.

== následná péče Téměř u každého druhého pacienta se po hluboké žilní trombóze vyvine posttrombotický syndrom. Příznaky se pak mohou stát tak závažné, že mohou vést k masivnímu poškození v každodenním životě a ke schopnosti pracovat. Úplné uzdravení je stěží možné, takže cílem následné péče je zlepšení krevního oběhu a snížení stávající bolesti.

Proto je nezbytná důsledná a pravidelná následná léčba s následnými prohlídkami. Základními pilíři následné péče jsou důsledná kompresní terapie s kompresními punčochami (obvykle na celý život) a udržování a zlepšování mobility postižených pacientů. To se provádí mimo jiné prostřednictvím přizpůsobené fyzioterapie se zlepšením a udržováním svalové aktivity v postižených oblastech.

To zajišťuje lepší funkci pumpování svalů. To zase snižuje příznaky přetížení. Zejména by mělo být zabráněno syndromu arthrogenního přetížení (ztuhnutí kotníku). Stejně tak je účinné a nezbytné předepisování lymfodrenáže, aby se zabránilo pocitu napětí a přetížení.

Kromě toho by měla být zajištěna pečlivá péče o pleť. Kůže je náchylnější k úrazům a infekčním patogenům, které v nejhorším případě mohou vést ke komplikacím, jako je sepse. Proto by měly být prováděny pravidelné lékařské kontroly, jak bylo uvedeno, aby se zabránilo rozvoji žilních vředů.

Můžete to udělat sami

V případě posttrombotického syndromu (PTS) by měl být pacient vždy aktivní. Protože zvláště když nemoc ještě není příliš pokročilá, hodně cvičení pomáhá tělu vyrovnat se s vedlejšími účinky syndromu. Bez ohledu na to, zda jsou postiženy žíly na pažích nebo nohou, se doporučuje sport a druhy cvičení, jako je turistika, jízda na kole, chůze atd. Je však třeba se vyhnout přetížení.

Celkově se na pacienta vztahuje toto pravidlo: „Lepší běh a ležení, než stát a sedět.“ Při ležení byste však měli také zajistit, aby byly postižené končetiny neustále vyvýšeny. Současně by postižené oblasti měly být komprimovány. To se nejlépe provádí pomocí podpůrných punčoch a kompresních obvazů. Podle pokynů lékaře se obvykle musí nosit neustále. Protože to pacient často vnímá jako nepříjemné, vyžaduje toto terapeutické opatření vysokou míru poddajnosti. Kompresní punčocha nebo hadice nejen podporují žilní systém, ale také chrání pokožku před zraněním.

Pokud je posttrombotický syndrom (PTS) již pokročilý, pacienti často trpí zadržováním vody a zánětem kloubů. Zánět může pacient pečlivě ochladit. V případě zadržování vody byste měli navštívit lékaře, který vám může předepsat látky poháněné vodou (diuretika).