Kardiogenní šok

Z kardiogenní šok je forma šoku způsobeného špatným čerpáním srdce. Je to naprostá nouzová situace a bez okamžité léčby často vede k úmrtí na srdeční selhání. Existuje mnoho příčin kardiogenního šoku.

Co je kardiogenní šok?

Z kardiogenní šok je způsobeno selháním srdce. V rámci tohoto procesu nemoci srdce již není schopno zajistit požadovaný srdeční výdej (HMV). Srdeční výdej definuje objem krve, který srdce pumpuje tělem během jedné minuty. Je to produkt srdeční frekvence a objemu mrtvice.

Tepová frekvence zase označuje tep za minutu. Objem mrtvice je množství krve, které je pumpováno do oběhu srdečním tepem. Srdeční výdej je obvykle okolo 4,5 až 5 litrů za minutu. V případě neobvyklého zatížení se může HMV zvýšit čtyřikrát. To může být způsobeno jak zvýšením srdeční frekvence, tak zvýšením objemu mrtvice.

Srdeční výdej může drasticky poklesnout z různých důvodů. Tyto příčiny zahrnují strukturální srdeční změny, defekty srdeční chlopně, srdeční arytmie, vysoký krevní tlak, srdeční infarkt nebo ztužení srdečních stěn. Kardiogenní šok je nejextrémnější formou sníženého srdečního výdeje. Kardiogenní šok je však pouze jednou formou šoku.

Kromě kardiogenního šoku je zde také šok z nedostatku objemu, septický šok a anafylaktický šok. Každý šok však představuje život ohrožující stav, který je spojen s nedostatečným přísunem kyslíku do vnitřních orgánů. Bez ohledu na příčinu je průběh šoku vždy stejný.

příčiny

Kardiogenní šok je obecně způsoben selháním srdce. Příčinou je obvykle předchozí srdeční choroba. To náhle snižuje objem krve protékající tělem. Výsledkem je nedostatečný přísun kyslíku do orgánů. Kvůli nedostatku kyslíku dochází ve větší míře k anaerobním degradačním procesům.

Tato metabolická cesta nevyžaduje kyslík k rozkladu živin a vlastních látek v těle. V důsledku toho nedochází k úplnému rozdělení. Vznikají mimo jiné kyselé degradační produkty. Tělo se proto stává čím dál kyselejší, a tak proces ještě více vypaluje. Tato acidóza způsobuje ochabnutí arteriol a poškození krevních kapilár. To vede ke ztrátě tekutin, což zase zvyšuje hypovolémii.

Kromě toho dochází k přetížení krve ve vlasových cévách, což může vést k mikrotrombům. Celý proces se stále více a více zintenzivňuje, bez ohledu na jeho příčinu, ve formě začarovaného kruhu, a proto se také označuje jako tzv. Šoková spirála. Kardiogenní šok může být způsoben mimo jiné srdečním infarktem, obecným srdečním selháním nebo bradykardií.

Extrémní zvýšení srdeční frekvence, ischémie, vysokého arteriálního tlaku nebo poruchy srdeční chlopně. Kardiogenní šok mohou také vyvolat léky na srdce, jako jsou betablokátory, cytostatika nebo antidepresiva.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mezi obecné příznaky šoku patří bledost a hypotenze. Kardiogenní šok má také za následek dušnost, bolest na hrudi a ucpané krční žíly. Kromě toho se může vyskytnout výrazně snížená tepová frekvence (bradykardie), fibrilace komor nebo plicní edém. Obtížné dýchání se odehrává s vlhkým chrastícím zvukem.

Systolický krevní tlak je pod 90 mmHg se srdečním indexem pod 1,8 l / min / m². Každý čtvereční metr povrchu těla protéká maximálně 1,8 litru krve za minutu. To může vést k mnohočetnému selhání orgánů v játrech, ledvinách, střevech a centrálním nervovém systému. Vědomí se zakalí. Bez léčby může být kardiogenní šok fatální.

Diagnóza a průběh nemoci

Stav šoku může být diagnostikován velmi rychle na základě symptomů. Je však obtížnější určit, která forma šoku je přítomna. Známé srdeční onemocnění a další příznaky, které se vyskytují, jako je dušnost nebo plicní edém, povedou lékaře rychle k podezření na diagnózu „kardiogenního šoku“. Po nouzové léčbě šoku může okamžitá léčba srdce začít okamžitě.

Komplikace

Tento šok je obvykle lékařský stav. Pokud nedojde k okamžitému ošetření, může pacient také zemřít. Tento šok obvykle způsobuje těžkou dušnost. Odolnost pacienta výrazně klesá a dotyčná osoba je unavená a vyčerpaná.

Může také vést ke snížení srdeční frekvence a postižená osoba může i nadále úplně ztrácet vědomí. Tímto šokem je kvalita života značně omezena a snížena. Vnitřní orgány také často již nefungují správně, což může vést k selhání orgánů v nejhorším případě. Není neobvyklé, že pacienti trpí strachem ze smrti, záchvaty paniky nebo pocení.

Léčba tohoto šoku musí být okamžitá, aby pacient přežil. K potlačení symptomů jsou nezbytné chirurgické zásahy a léky. Kauzální léčba této stížnosti je však také nezbytná, takže základní onemocnění je omezené a nedochází k novým šokům. Délka života se může zkrátit. Další komplikace do značné míry závisí na základním onemocnění, takže obecně není možná žádná obecná předpověď.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud jsou zaznamenány příznaky, jako je dušnost, problémy s kardiovaskulárním systémem nebo bolest na hrudi, měl by být vždy konzultován lékař. Pokud se příznaky objeví náhle, je třeba zavolat pohotovostního lékaře. Kardiogenní šok může být fatální, pokud nebude včas léčen. Proto musí být u prvních příznaků konzultován lékař. Pokud jsou zaznamenány známky šokové reakce, je nutná lékařská pomoc.

První pomocníci by měli zavolat záchranné služby a v případě pochybností poskytnout opatření první pomoci. Typické příznaky šoku, jako je dušnost nebo problémy s oběhem, by měl lékař vždy objasnit bez ohledu na to, zda existuje podezření na kardiogenní šok. Kromě rodinného lékaře může být zapojen internista nebo kardiolog. Může být také užitečné zapojit terapeuta, zejména pokud došlo k kardiogennímu šoku v souvislosti s nehodou nebo pádem. Děti, které vykazují známky kardiogenního šoku, by měly být neprodleně přivedeny k pediatrovi.

Léčba a terapie

Kardiogenní šok je nouzový stav a je třeba jej co nejdříve léčit. Za tímto účelem se provádí perkutánní koronární intervence (PCI). Zde jsou úzké oblasti rozšířeny katétrem s levým srdcem. K tomu je zaveden balón nebo stent pomocí katétru. V přítomnosti krevních sraženin se provádí systémová fibrinolýza.

Fibrinolýza je enzymatické štěpení fibrinu, čímž mohou být tromby rozpuštěny. Kromě toho musí být často prováděny operace nouzového přemostění. Současně se podávají antikoagulační látky, aby se zabránilo tvorbě dalších krevních sraženin.

Antikoagulační látky zahrnují inhibitory funkce destiček nebo inhibitory trombinu. Souběžně s pohotovostní léčbou musí být kardiovaskulární systém stabilizován. Pacient by měl být umístěn na srdeční lůžko. V poloze v srdci leží horní část těla vysoko a nohy nízko. Cílem je snížit žilní průtok krve do srdce.

V této poloze musí být pacient zajištěn proti sklouznutí. Oběhový systém je navíc stabilizován cévně aktivními látkami, jako je dobutamin, vazodilatátory nebo noradrenalin. Často je také prováděna intraaortální balónková pulzace. Toto je balónková pumpa, která se často používá v urgentní medicíně, která také zlepšuje zásobování kyslíkem zlepšením krevního oběhu.

Výhled a předpověď

Léčba intervencí katétru a okamžité otevření uzavřených koronárních tepen umožnilo v posledních 20 letech významně snížit akutní úmrtnost pacientů s kardiogenním šokem. Včasná detekce kardiogenního šoku je zásadní pro snížení akutní úmrtnosti.

Pokud je kardiogenní šok ponechán neošetřený, vede to k vícečetnému selhání orgánů a následně ke smrti pacienta. Pro další prognózu přežívajících pacientů po kardiogenním šoku se zdá, že první bezprostředně po propuštění z nemocnice je zvláště kritická. Během prvních 60 dnů zemře podstatně více pacientů s kardiogenním šokem než pacientů bez šoku. Během pobytu v nemocnici se však šance na přežití v posledních letech výrazně zvýšila. Ještě v 80. letech zemřelo asi 70 procent všech pacientů, kteří byli přijati do nemocnice se srdečním šokem. Dnes je to kolem 40 procent.

Adekvátní management léčby a přísné kardiologické kontroly mohou zlepšit krátkodobou a dlouhodobou prognózu pacientů s kardiogenním šokem. Úplné zotavení po rozsáhlém infarktu však obvykle již nelze očekávat.

prevence

Nejlepší způsob, jak zabránit kardiogennímu šoku, je předcházet arterioskleróze, která může vést k srdečním onemocněním. Toho lze dosáhnout zdravým životním stylem s vyváženou stravou, velkým množstvím cvičení a zdržením se alkoholu a kouření.

Následná péče

V případě takového šoku má dotyčná osoba obvykle k dispozici pouze několik následných opatření. Je třeba rychle zavolat pohotovostního lékaře nebo přímo navštívit nemocnici, aby dotyčná osoba v důsledku tohoto šoku nezemřela. Kromě toho musí být léčeno základní onemocnění, aby se zabránilo opakování tohoto stavu.

V mnoha případech však takový šok výrazně snižuje délku života postižené osoby. Obecně by s touto nemocí měl pacient vzít klid a odpočinek. Přitom byste se měli vyvarovat námahy nebo stresových či fyzických aktivit, abyste zbytečně nezatěžovali tělo. Kromě toho může mít zdravý životní styl se zdravou stravou a lehkými sportovními aktivitami pozitivní vliv na průběh nemoci.

Po nouzovém ošetření musí být nejprve identifikována příčina šoku. Kromě toho musí být základní onemocnění omezeno, aby nebylo možné provést obecnou předpověď. Dotčená osoba by měla nechat své srdce vyšetřit a pravidelně kontrolovat lékařem. Dotčená osoba obvykle nemá k dispozici další následná opatření. V mnoha případech jsou silně závislé na základní nemoci.

Můžete to udělat sami

Pokud dojde k kardiogennímu šoku, je nutné okamžitě poskytnout první pomoc. První pomocníci by měli umístit horní část postižené osoby o něco výše. Pokud je krevní tlak slabý, doporučuje se poloha na zádech, v opačném případě bude do horního těla protékat příliš mnoho krve a již poškozený sval pumpy bude příliš zatížen. Pokud je pacient při vědomí, měl by sedět na podlaze s nataženými nohama a podporovat horní část těla rukama. Je třeba poznamenat, že dotyčná osoba nesmí nic pít. Jeho oblečení je nejlépe uvolněné.

Kromě těchto opatření musí být záchranná služba svolána co nejdříve. Pokud jste v bezvědomí, jsou indikovány komprese hrudníku nebo resuscitace. Po ošetření musí pacient odpočívat po dobu nejméně tří až čtyř týdnů. Může být také nezbytná změna životního stylu. V závislosti na příčině může lékař doporučit zdravější stravu, více cvičení a zamezení stresu. Je důležité se vyhýbat stimulantům poprvé po léčbě. Aby se předešlo dalšímu šoku, měla by být klinika pravidelně kontrolována za účelem kontroly.