Kuželův syndrom

Kuželův syndrom je paraplegický syndrom, který je způsoben tlakovým poškozením spodní míchy na úrovni medulárního výběžku a je spojen s poruchami močení. Tento jev se nejčastěji vyskytuje jako součást herniovaného disku. Syndrom je lékařský stav a je okamžitou indikací pro chirurgickou dekompresi, aby nedošlo k nevratnému poškození.

Co je Konusův syndrom?

Ve většině případů je syndrom kužele výsledkem herniovaného disku. Poruchy oběhu nebo dokonce tumory jsou zřídka odpovědné za kompresi odpovídajících segmentů míchy.
© Henrie - stock.adobe.com

Mozek a mícha tvoří centrální nervový systém. Všechny motorické dovednosti jsou ovládány prostřednictvím nervové tkáně umístěné zde. Zejména mícha hraje důležitou roli při řízení pohybu.

V této souvislosti jsou obzvláště důležité pyramidální trakty, ze kterých jsou všechny příkazy dobrovolného a reflexního pohybu přenášeny do svalových úspěšných orgánů prostřednictvím efferentních nervových traktů. V důsledku toho má poškození míchy vážné následky. Léze v oblasti celého průměru míchy se označují například jako paraplegický syndrom.

Všechny paraplegické syndromy jsou spojeny s ochrnutím. V závislosti na typu poškození míchy jsou příznaky ochrnutí buď ochablé nebo spastické ochrnutí. Takzvaný kuželový syndrom je průřezový syndrom s lokalizací poškození na úrovni conus medullaris, čímž jsou ovlivněny segmenty S3 až S5 míchy. Hlavními příznaky syndromu jsou inkontinence a poruchy sexuální funkce.

příčiny

Příčinou Konusova syndromu je komprese dolní míchy. Tlak na medulární konus na konci kaudální míchy způsobuje poruchy spojené se syndromem. Přesněji jsou segmenty sakrální míchy od S3 do S5 převážně ovlivněny přidruženou kompresí.

Může být také ovlivněna mícha míchy na úrovni bederních obratlů. Ve většině případů je syndrom kužele výsledkem herniovaného mediálního disku. Poruchy oběhu nebo dokonce tumory jsou zřídka odpovědné za kompresi odpovídajících segmentů míchy.

Syndrom byl také popsán v případech, kdy je medulární kužel neodmyslitelně spojen s okolními strukturami. V takovém případě je to však spíše syndrom upoutané šňůry než syndrom kužele, který během růstu poškozuje conus medullaris. Téměř ve všech případech je syndrom kužele spojen s tzv. Syndromem kauda a v této souvislosti je někdy označován jako syndrom kužele.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Stejně jako všechny ostatní paraplegické syndromy je kuželový syndrom primárně spojen s poruchami pohybu. V případě syndromu kužele se to týká především poruch pohybu svalů močového měchýře a svěrače řiti. Židle již často nemůže pacient držet. Totéž platí pro moč.

Poruchy močení, jako je permanentně kapající moč, jsou klíčovým příznakem syndromu. Za poruchu močení lze také považovat inkontinenci přetečení, při níž je močový měchýř pacienta neustále plný, ale nelze jej podle libosti vyprázdnit. Ve většině případů neexistují žádné poruchy pohybu v raných stádiích.

Na začátku se syndrom kužele obvykle projevuje v tzv. Kalhotové anestézii, která se vyznačuje symetrickými smyslovými poruchami na vnitřní straně obou stehen. Tato oblast kůže je zásobována nervy v segmentech S1 až S3. Zvláště muži často trpí erektilní dysfunkcí nebo poruchami ejakulace v pozdějších stadiích syndromu kužele.

Komprese má zpravidla za následek alespoň mírnou bolest v oblasti kyčle, protože citlivé nervy jsou také poškozeny tlakem na spodní míchu. Paralýza končetin obvykle nenastane.

Diagnóza a průběh nemoci

Lékař provádí diagnostiku syndromu kužele pomocí anamnézy a zobrazování. Anální otvor pacienta je v podstatě ochablý, protože svěrač nefunguje adekvátně. Jako součást diagnózy může selhávat anální nebo bulbocavernální reflex, který může indikovat syndrom kužele. Reflexe šlachy Patellar a Achilles jsou zachovány v syndromu izolovaných kuželů.

CT nebo MRT lze použít jako diagnostické a pro objasnění příčiny. Například, zobrazení může ukazovat kauzální disk herniation. U pacientů s Konusovým syndromem závisí prognóza do značné míry na době diagnózy. Pokud komprese trvá příliš dlouho, postižené nervy nezvratně zemřou.

Komplikace

Kuželový syndrom je pro tělo dotčené osoby velmi závažným a nebezpečným stavem, pokud není léčba zahájena okamžitě, může obvykle vést k nevratnému následnému poškození a ochrnutí celého těla. Postižená osoba trpí poruchami močení a ochrnutím a brnění.

Kvalita života je značně omezena a snížena syndromem kužele. Ne vzácně to také vede k poruchám pohybu, takže pacient může být také závislý na invalidním vozíku. Funkce močového měchýře je rovněž narušena, takže močení již nemůže být řádně kontrolováno. To často vede k depresím a dalším psychickým stížnostem nebo náladám.

Po celém těle se mohou objevit smyslové poruchy, které mají extrémní vliv na každodenní život. Genitálie jsou obvykle ovlivněny erektilní dysfunkcí. Kvalita života pacienta je drasticky snížena Konusovým syndromem. Není neobvyklé, že se u kyčle vyskytne silná bolest. Léčba Konusova syndromu musí být okamžitá.

Komplikace jsou nejčastější při zahájení opožděné léčby. To může vést k nevratným škodám, takže postižená osoba bude mít po celý život následky a ochrnutí. Nelze učinit obecné prohlášení o omezení délky života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Konusův syndrom je vždy lékařským stavem. Léčba musí být zahájena okamžitě, pokud jsou zaznamenány příznaky, jako je ochrnutí nebo necitlivost nohou. Po počáteční léčbě pohotovostním lékařem musí být pacient vyšetřen na specializované klinice. Dlouhodobá terapie je plánována individuálně v závislosti na závažnosti paraplegie a je prováděna různými odborníky. Lidé trpící Konusovým syndromem musí pečlivě konzultovat svého lékaře. Paraplegický syndrom může být dobře léčen, ale v průběhu nemoci mohou nastat různé potíže, které vyžadují individuální léčbu.

Pacienti, kteří si náhle všimnou příznaků pohybových poruch v močovém měchýři a svěračích řiti, by měli informovat svého lékaře. Nezvyklé smyslové poruchy nebo bolest by měly být také vyjasněny, pokud k nim dojde náhle a existuje podezření na zdravotní komplikace. Konusův syndrom významně omezuje kvalitu života, takže postižené osoby také často potřebují terapeutickou podporu. Pokud se projeví depresivní nálady nebo jiné problémy, je nejlepší informovat lékaře. Mohou pacienta vyšetřit, aby vyloučil organickou příčinu, a v případě potřeby zavolá terapeuta.

Léčba a terapie

Konusův syndrom je vždy lékařský stav, který vyžaduje okamžitý zásah. Čím delší je tlak na spodní míchu, tím je pravděpodobnější trvalé poškození nervů. Po stanovení diagnózy je chirurgická dekomprese provedena co nejdříve.

Konzervativní léková opatření nejsou vhodná k léčbě. Musí být odstraněna příčina existujících poruch, v tomto případě tlaková podmínka u míchy. V jednotlivých případech se k uvolnění dolní míchy používá tzv. Nukleoplastika. Tento postup je minimálně invazivní léčbou pro terapii herniovaných disků.

V tomto případě se intervence provádí v lokální anestezii. Během zákroku chirurg pracuje se speciální sondou, která je vložena do míchy. Za určitých okolností může být u pacientů po zákroku vyžadována specifická fyzioterapie. Příznaky způsobené kompresí se obvykle zlepšují, jakmile se uvolní mícha.

Fyziologický počáteční stav však obvykle není reliéfem zcela obnoven. Fyzioterapeutická opatření jsou zvláště důležitá v případě syndromu kužele, který byl rozpoznán a opraven pozdě.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

Výhled a předpověď

Vyhlídka na vyléčení u Konusova syndromu závisí na rychlosti lékařského ošetření. Vzhledem k tomu, že nemoc je naléhavou potřebou intenzivní péče, je třeba co nejdříve upozornit záchrannou službu. Kromě toho musí být pro dobrou prognózu přijata opatření první pomoci přítomnými. Pokud je odepřena pohotovostní péče nebo lékařská péče, šance na uzdravení se značně zhorší. Normálně již nelze dosáhnout později v životě. Poškození organismu je nevratné a obvykle způsobuje následné poškození. Je možné zahájit pozdější rozsáhlou terapii, tím závažnější jsou dlouhodobé účinky Konusova syndromu.

U mnoha pacientů nelze navzdory veškerému úsilí dosáhnout svobody od příznaků, protože úplná péče nebyla poskytnuta bezprostředně po spouštěcí události. Paralýza nebo omezení pohybu jsou často celoživotní. Kromě toho lze očekávat psychologické následky kvůli emoční zátěži nemoci.

Kromě toho mohou zahájené terapie, podávání léků a invazivní léčby vyvolat komplikace nebo vedlejší účinky. To vede k potřebě optimalizovat léčebný plán a může zpozdit proces hojení. Měsíce nebo roky po spouštěcí události mnoho pacientů hlásí zhoršení kvality života v důsledku příznaků, které jsou stále přítomny.

prevence

Protože herniovaný disk je nejčastější příčinou syndromu kužele, platí pro profylaxi syndromu stejná preventivní opatření jako u herniovaných disků. Například školení v zádech nebo pravidelné návštěvy v zadní škole se ukázaly jako účinné preventivní opatření v souvislosti s herniovanými disky.

Následná péče

V případě Konusova syndromu jsou následná opatření ve většině případů velmi omezená. Nemoc zpravidla nelze úplně léčit. V první řadě je postižená osoba závislá na rychlé diagnóze, takže nedochází k dalšímu ochrnutí těla. V mnoha případech již nemůže být ochrnutí již zvráceno, takže v těchto případech již nejsou postiženým osobám k dispozici žádná následná opatření.

Většina postižených je proto závislá na pomoci jiných lidí v jejich životě a potřebuje podporu v jejich každodenním životě. Především pomoc a péče poskytované vaší vlastní rodinou a přáteli má velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci. Depresi nebo jiným psychickým rozrušením lze často zmírnit nebo dokonce zabránit.

Fyzioterapeutická opatření jsou často také nezbytná pro syndrom kužele. Dotčená osoba může cvičení opakovat doma a tím urychlit proces hojení. Další následná opatření obvykle nejsou možná. Syndrom však obvykle nesnižuje délku života postižených.

Můžete to udělat sami

Kuželový syndrom je vždy lékařskou pohotovostí, jakmile se objeví první příznaky paraplegického syndromu, je třeba zavolat sanitku. Dokud k tomu nedojde, musí být provedena první pomoc nebo by se dotyčná osoba měla lehnout a pokusit se klidně dýchat.

Po operaci musí postižená osoba vzít to snadné. Během prvních několika dnů by se nemělo používat cvičení a jiné fyzické aktivity. Po týdnu můžete začít s jemným sportem po konzultaci s lékařem. Pokud je syndrom kužele rozpoznán až v pozdním stádiu, musí být napravené poškození již napraveno. Toho je dosaženo především prostřednictvím fyzioterapeutických opatření, která mohou být dotyčnou osobou podpořena prostřednictvím individuálního školení. Lékař odešle pacienta za tímto účelem k vhodnému fyzioterapeutovi.

Identifikace a náprava příčiny je důležitým krokem léčby. Mnoho pacientů s Konusovým syndromem trpí nadváhou nebo pracuje v práci, která na záda způsobuje velké napětí. Tyto spouštěče musí být nalezeny a napraveny co nejrychleji. Můžete to udělat změnou zaměstnání, změnou životního stylu nebo použitím doprovodné terapie. Pravidelný trénink v zádech nebo navštěvování školy v zádech mohou také zmírnit příznaky a vyvarovat se syndromu nového kužele.