Hypovolemický šok

V a hypovolemický šok existuje těžká porucha oběhu, která, pokud se neléčí, vede k smrti. Příčinou je obvykle ztráta krve nebo tekutin, například v důsledku těžkého průjmu nebo krvácení po nehodě.

Co je to Hypovolemic Shock?

V hovorovém jazyce se často mluví o šoku v důsledku situace s extrémním psychickým stresem. V medicíně tento termín označuje hypovolemický šok akutní nedostatek kyslíku v životně důležitých orgánech, jako jsou plíce nebo ledviny. Vztah mezi spotřebou kyslíku a dodávkou kyslíku již není správný.

Nedostatek objemu vede k centralizaci zbývajícího objemu krve a tím ke snížené perfuzi nejmenších krevních cév (kapilár). Kvůli nedostatečnému průtoku krve je nedostatek kyslíku a poškození buněk a tím i celého orgánu. To může vést ke ztrátě funkce postižených struktur.

příčiny

Příčinou hypovolemického šoku je nedostatek objemu. Vyskytuje se, když se ztratí více než 20 až 30 procent celkového objemu krve a další ztráty tekutin. Hypovolemický šok způsobený ztrátou krve se také nazývá a hemoragický šok.

Poranění cév, například poranění nebo prasknutí aneurysmatu, tj. Vaskulárního vaku v hlavní tepně, může mít za následek masivní ztrátu krve a tím způsobit hypovolemický šok. Krvácení v gastrointestinálním traktu, například z žaludečních vředů nebo nádorů ve střevě, může být tak masivní, že objem krve již nestačí k úplnému zásobování těla.

Dalším zdrojem těžkého krvácení je akutní, závažný zánět slinivky břišní (pankreatitida). Jiné příčiny hojného krvácení, které může vyvolat hypovolemický šok, zahrnují zlomeniny v kostech s dobrým krevním zásobením, jako je zlomenina pánve nebo stehna. Roztržení sleziny, například po nehodě nebo náhodném zranění jiných orgánů, může vést ke krvácení do břišní dutiny a tím ke ztrátě objemu, kterou nelze kompenzovat.

Komplikace během porodu nebo během operací také nesou riziko život ohrožující ztráty krve. Nejen ztráta krve, ale také ztráta vody, plazmy nebo elektrolytů může vést k šoku z vyčerpání objemu. Možnými příčinami jsou ztráty způsobené těžkým zvracením, průjem, dehydratací v důsledku nedostatečného příjmu tekutin nebo poruchami hormonální rovnováhy se zvýšenou ztrátou vody (například Addisonova nedostatečnost nadledvin).

V případě těžkého zánětu pobřišnice nebo plic, stejně jako rozsáhlých popálenin, může být ztráta plazmatické vody do tkáně tak závažná, že se vyvíjí hypovolemický šok.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pokud dojde ke snížení objemu krve v důsledku ztráty krve nebo tekutin, tělo se nejprve snaží stabilizovat krevní oběh zvýšením srdečního výdeje. Kromě toho se uvolňují adrenalin a noradrenalin, aby se zúžily krevní cévy. Srdce také bije rychleji kvůli adrenalinu. Výsledkem těchto opatření je přerozdělení zbytkové krve.

Krev je odebírána z orgánů a tělesných struktur, které nejsou přímo životně důležité, jako je kůže, paže a nohy, gastrointestinální trakt a ledviny, aby bylo možné zásobovat nepřímo životně důležité orgány, jako je mozek, srdce a plíce. Tento proces se nazývá cirkulační centralizace.

Pacienti v šoku nebo na pokraji šoku jsou obvykle velmi neklidní a úzkostní. Uvolňování adrenalinu a noradrenalinu zvyšuje tepovou frekvenci na více než 100 tepů za minutu. Pacienti se potí. Krevní tlak je nízký kvůli nízkému objemu krve a systolický je pod 90 mmHg. Pokud již došlo k centralizaci oběhu, již nelze pociťovat pulzy v periferii těla, například na zápěstí nebo noze.

V důsledku sníženého průtoku krve do pokožky jsou postižené bledě šedé a cítí se studené. Kůže a sliznice jsou zbarveny modře (cyanoticky) kvůli nedostatku kyslíku. Vylučování moči je omezeno nebo úplně zastaveno z důvodu funkčního poškození ledvin. Je obtížné dýchat nebo hyperventilace. Silný pocit žízně je také typický pro hypovolemický šok.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza hypovolemického šoku je obvykle založena na typickém klinickém obrazu spárovaném s příznaky možné příčiny. Index šoků lze použít k posouzení nebezpečnosti situace. Šokový index je podílem tepové frekvence a systolického krevního tlaku. U zdravých lidí je tento index přibližně 0,5, v šoku se hodnota zvýší na více než 1, což znamená, že puls je vyšší než systolický krevní tlak.

Test Rekap se používá k diagnostice situace v periferním průtoku krve. Zkoušející krátce zatlačí nehty postižené osoby do nehtového lůžka. To vytlačí krev z kapilár. Pokud opakovaná kapilizace, tj. Zpětný tok krve do kapilár, trvá déle než sekundu, předpokládá se, že na periferii není dostatečný průtok krve.

Komplikace

Pokud šok nevyléčí lékař, pacient obvykle umírá. Z tohoto důvodu je pro udržení pacienta naživu nutná okamžitá léčba. Ztráta krve a tekutin je vážná. Pokud tyto ztráty přetrvávají a nejsou okamžitě zastaveny, vnitřní orgány a srdce již nemohou fungovat.

Kromě toho jsou orgány zásobovány příliš malým množstvím kyslíku, takže může dojít k následnému poškození, které je obvykle nevratné. V důsledku nízkého krevního tlaku ztrácí pacient vědomí a při pádu může utrpět různá zranění. Objevuje se dušnost, která je obvykle doprovázena hyperventilací.

Léčba šoků je symptomatická a primárně zastavuje krvácení a ztrátu tekutin. Pokud je to provedeno dostatečně rychle, může trpící přežít. Nelze však předvídat, zda šok způsobil nevratné poškození orgánů nebo mozku. To může například vést k ochrnutí nebo jiným senzorickým poruchám. Střední délka života může být také omezena šokem.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě hypovolemického šoku musí být okamžitě informován pohotovostní lékař. Pacient potřebuje intenzivní lékařské ošetření okamžitě. Pokud náhle poklesne krevní tlak a dojde k dýchání, je třeba zavolat pohotovostní službu. Silný pocit žízně je také typický pro šokovou reakci, kterou nelze odstranit požitím tekutin. Pokud si všimnete příznaků, může to být způsobeno hypovolemickým šokem a vyžaduje lékařské ošetření a ošetření. Pokud máte závažné poranění nebo známky aneurysmatu, musíte okamžitě navštívit lékaře.

Mezi rizikové skupiny patří také lidé, kteří trpí žaludečními vředy nebo nádory ve střevech. Pacienti, kteří trpí zánětem slinivky břišní, by měli mluvit se svým lékařem, pokud mají zmíněné příznaky. V případě hypovolemického šoku je vždy nutná lékařská pomoc. Dalšími kontakty jsou rodinný lékař nebo internista. Lidé, kteří zažívají šokovou reakci v souvislosti se stávající nemocí, by měli mluvit s odpovědným lékařem.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Terapie a léčba

Nejdůležitější léčbou šokového vyčerpání objemu je rychlá výměna tekutiny. To se obvykle provádí dodáváním izotonických infuzních roztoků. V případě hypovolemického šoku způsobeného ztrátou krve je zastavení krvácení samozřejmě v popředí léčby. Kromě toho musí být ošetřeny případné poškozené orgány.

Výskyt šokové ledviny, tj. Selhání ledvin při šoku, musí být v každém případě zabráněno. Totéž platí pro šokové plíce. Poloha šoků se doporučuje jako první opatření při hypovolemickém šoku. Zde je pacient položen a nohy zvednuty. To vede k zpětnému toku krve z nohou, a tím k většímu objemu krve v horní části těla.

prevence

Aby se zabránilo hypovolemickému šoku, je třeba vždy dbát na dostatečný příjem tekutin v případě těžkých infekcí, průjmů nebo zvracení. Zjevné krvácení by mělo být zastaveno co nejdříve. V každém případě by měl být pohotovostní lékař informován přímo, i když existuje podezření na šok z nedostatku objemu.

Následná péče

Po primárních opatřeních v hypovolemickém šoku je cílem návrat k normálu. Za tímto účelem dostávají pacienti koncentráty červených krvinek a v závislosti na situaci čerstvou plazmu. Substituce objemu také podporuje zotavení postižené osoby. Pro další následnou léčbu je důležité, aby mezi lékařem a pacientem proběhla intenzivní diskuse.

Tímto způsobem se ohrožená osoba učí hodnotné detaily, které se týkají například správného chování ve stavu šoku. Jsou-li příslušníci rodiny a známí náležitě informováni, lze se vyhnout horším důsledkům. Pro dobrý krevní oběh v horní části těla by měly být nohy pacienta o něco vyšší.

Musí být přijata zvláštní preventivní opatření, zejména v případě infekce doprovázené nevolností. Přiměřený příjem tekutin zde hraje zásadní roli. U otevřeného krvácení je také třeba věnovat zvýšenou pozornost. Přesnou hranici mezi první pomocí, následnou péčí a profylaxí zde nelze nakreslit.

Lidé s odpovídající indikací by se měli naučit uvědomovat si své vlastní tělo, aby mohli rychle reagovat na jakékoli varovné signály. V úzké spolupráci s lékařem lze také zabránit dalším stížnostem, jako je selhání ledvin. Pokud existuje úraz způsobený šokem, může být také zapotřebí terapeutická pomoc.

Můžete to udělat sami

Pokud dojde k hypovolemickému šoku, musí být pohotovostní lékař okamžitě upozorněn. Potom musí být stanovena příčina šoku a pokud možno odstraněna, například zastavením krvácení nebo znehybněním zlomené kosti. Pacient musí být uklidněn a pokud možno by měl jít do šokové polohy - nohy o 20 až 30 stupňů vyšší než zbytek těla. Ambulance poskytne zraněné osobě kyslík a vezme jej do nemocnice k dalšímu ošetření.

Další svépomocná opatření jsou založena na zranění. V případě zlomených kostí a podobných poranění je v první řadě indikován zbytek. O ránu je třeba pečovat podle pokynů lékaře, aby nedošlo k poruchám hojení ran a dalším komplikacím. Současně musí být zranění pravidelně vyšetřeno odpovědným lékařem. Pacient někdy potřebuje také terapeutickou pomoc, aby se vypořádal s traumatem. Další kroky závisí na fyzickém a duševním stavu postižené osoby a na procesu hojení zranění.