Z Hydrops fetalis se týká akumulace tekutiny v několika kompartmentech plodu, serózních dutinách nebo měkkých tkáních. Je to závažný příznak různých vrozených chorob, které způsobují anémii plodu. Hydrops fetalis lze diagnostikovat sonograficky.
Co je to fetální hydrops?
© petrrunjela - stock.adobe.com
Z Hydrops fetalis je termín používaný v prenatální diagnostice a popisuje generalizovanou akumulaci tekutiny v plodu. Kapalina nebo edém jsou umístěny v alespoň dvou fetálních kompartmentech, v serózních tělních dutinách, jako je pleura, peritoneální dutina a perikard, nebo v měkkých tkáních.
Edém se může rozšířit na velké části těla nenarozeného dítěte. Hydrops fetalis se vyskytuje s četností 1: 1500 až 1: 4000 těhotenství. V závislosti na příčině se rozlišuje mezi imunologickými a neimunologickými hydrops fetalis, ale přiřazení je možné pouze v přibližně 50 procentech případů.
Protože výskyt akumulace tekutin u dítěte naznačuje chromozomovou zvláštnost, organickou malformaci nebo vážné onemocnění plodu, je hydrops fetalis jedním z sonografických měkkých markerů během těhotenství. To může být použito k diagnostice závažných onemocnění dítěte prenatálně.
příčiny
Fetální anémie je téměř vždy příčinou hydrops fetalis. To má za následek hypoxické poškození kapilárních stěn, čímž se zvýší jejich propustnost a tekutina z intravaskulárního prostoru dosáhne extravaskulárního prostoru. Tyto anémie mohou být způsobeny imunologicky nebo neimunologicky.
Neslučitelnost rhesus mezi matkou a dítětem je jednou z imunologických příčin. To vede k masivní hemolýze a anémii u nenarozeného dítěte u druhého dítěte. Méně obvyklými imunologickými příčinami jsou fetofetální transfuzní syndrom a thalassémie.
Mezitím způsobují hydrops fetalis převážně neimunologické příčiny. Vrozené vady srdce často vedou k fetální anémii. Zvýšení srdečního výdeje za účelem kompenzace anémie může vést k srdečnímu selhání a zvýšené zadržování tekutin.
Mezi neimunologické příčiny patří také infekce toxoplasmózou, syfilisem connata, zarděnkami nebo cytomegalovirem. Hydrops fetalis je také častěji pozorován u řady nemocí, jako je Turnerův syndrom, trizomie 18 nebo Downův syndrom.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Nenarozené dítě má retenci tekutin nebo otoky v kompartmentech plodu, serózních dutinách nebo měkkých tkáních. Nejčastějšími výskyty jsou zde ascites, pleurální výpotky a polyhydramniá.
Ascites, také známý jako ascites, je hromadění vody v břišní dutině. Pleura je dvoulistá kůže, která obaluje plíce a lemuje hrudník. Po pleurálním výtoku se tekutina hromadí v úzké mezeře mezi plícemi a hrudní stěnou.
Polyhydramnios označuje nadprůměrné množství plodové vody s indexem plodové vody nad 20 centimetrů nebo zásobníkem plodové vody větším než osm centimetrů. K akumulaci tekutin v měkkých tkáních dochází relativně brzy.
Ve většině případů plod vykazuje slabost srdeční pumpy se zvýšeným srdečním výdejem. Po narození děti více trpí novorozenou žloutenkou; anémie a otoky jsou stále přítomny.
Diagnóza a průběh nemoci
Přítomnost fetálních hydropů je stanovena intrauterinně ultrazvukem. U dítěte je jasně vidět zdvih kůže z těla edémem. Je-li znám rizikový faktor pro vývoj fetální anémie, může být těhotenství monitorováno pravidelnými sonografickými vyšetřeními, aby bylo možné v případě potřeby působit proti hydropsům plodu.
Odběr krve z pupeční šňůry může naznačovat anémii brzy. Srdeční vada může být identifikována pomocí echokardiografie. Díky moderním diagnostickým a terapeutickým možnostem může asi 85 procent dětí přežít fetální hydropu imunologického původu. Pokud však existuje neimunologická příčina, úmrtnost plodu přesahuje 80 procent.
Komplikace
Hydrops fetalis může způsobit různé stížnosti. V mnoha případech je plod ovlivněn touto chorobou. Postižená osoba trpí tzv. Ascites, čímž se voda shromažďuje v břišní dutině. Toto nahromadění může později vést k potížím s dýcháním a přetrvávající dušnosti.
V měkkých tkáních postižené osoby se také zadržuje voda. Srdce je silně stresováno hydrops fetalis, což může vést k poškození a omezení srdce. Játra jsou také poškozena, takže většina dětí se rodí s novorozenou žloutenkou. Pokud nejsou stížnosti vyléčeny, pacient obvykle umírá předčasně.
Ve většině případů je léčba hydrops fetalis kauzální a symptomatická. Příznaky mohou být často omezeny krevní transfúzí. Ve vážných případech však musí být těhotenství ukončeno, pokud je ohroženo zdraví matky. Po narození budou možná muset být ventilovány, aby přežily. Zpravidla nelze předvídat, zda se nemoc bude vyvíjet pozitivně.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Přítomnost hydrops fetalis je obvykle stanovena během ultrazvukového vyšetření během těhotenství. Nejpozději po narození může být nemoc rozpoznána na základě typických vnějších charakteristik. Zda je po diagnóze vyžadováno další lékařské vyšetření, závisí především na závažnosti onemocnění. Lehké nahromadění tekutin se někdy vyřeší samy od sebe. V těžkých případech musí být léčba zahájena během těhotenství.
Matky, které trpí bolestmi břicha, pravděpodobně spojené s neobvyklými kontrakcemi dítěte, by měly mluvit s gynekologem. Pokud se vyskytnou známky vodního břicha, musí být lékař neprodleně konzultován. Nemoc musí být objasněna a léčena okamžitě, aby se vyloučily závažné komplikace pro matku a dítě. Pokud je léčba úspěšná, není nutná žádná další léčba. Matka by však měla i nadále dávat pozor na jakékoli příznaky a, pokud tak již nebylo, informovat porodníka v nemocnici o hydrops fetalis při narození. Tímto způsobem může být dítě vyšetřeno bezprostředně po narození a v případě potřeby může být poskytnuto vhodné léčivo.
Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti
Léčba a terapie
Hydrops fetalis musí být léčen odstraněním příčiny. Zpravidla se jedná o fetální anémii, která může být korigována intrauterinně přes pupeční šňůru pomocí krevních transfuzí. V případě fetofetálního transfuzního syndromu během těhotenství dvojčat lze anastomózy v krevním oběhu dvojčat, které způsobují nerovnoměrné rozložení krve mezi dětmi, uzavřít pomocí laserové koagulace.
Pokud je hydrops fetalis důsledkem příčiny se špatnou prognózou, je nutná lékařská konzultace, aby se prodiskutovaly možnosti léčby, důsledky pro dítě a především rizika pro matku s rodiči. Může být nutné zvážit potrat ze zdravotních důvodů.
Pokud se neléčí, má hydrops fetalis nejen vážné důsledky pro dítě. Ve zvláště závažných případech se u matky také mohou rozvinout příznaky, které odrážejí hydrops fetalis. Tento klinický obraz se nazývá syndrom mateřských hydropů a symptomaticky je velmi podobný těžké preeklampsii.
Postnatálně vyžadují děti trpící hydrops fetalis intenzivní lékařskou péči. Děti musí být často intubovány a uměle větrány, dostávají krevní transfuze a jsou léčeny na žloutenku fototerapií nebo výměnou krve. Ascites a pleurální výpotky jsou propíchnuty pro úlevu. Kauzální choroba je pak léčena pokud možno.
Zde najdete své léky
➔ Léky proti otokům a zadržování vodyVýhled a předpověď
Prognóza pro hydrops fetalis souvisí s příčinou zadržování vody. Pokud dojde k vrozenému onemocnění nebo chromozomální zvláštnosti plodu, narodí se s tímto základním onemocněním a viditelná retence vody se do té doby nemusí ustoupit. V závislosti na zdraví matky a dítěte může být v takových případech řez proveden tak, aby během porodu nedošlo ke zranění ani jednoho.
Pokud je u dítěte kromě hydrops fetalis diagnostikováno tak závažné poškození, že by se narodilo pouze postiženým nebo by nebylo vůbec životaschopné, lze uvažovat o pozdním ukončení těhotenství. Jedná se o velmi intimní a obtížné rozhodnutí, ale nenarozenému dítěti nabízí cestu ze života plného utrpení a bolesti v případě, že se choroba spustí s velmi špatnými prognózami. Společnou příčinou fetální anémie může být krevní transfúze podána přes pupeční šňůru v lůně, což výrazně zlepšuje prognózu dítěte.
Jiné spouštěče hydrops fetalis lze léčit již během těhotenství, aby se dítě narodilo co nejzdravější a v nejlepším možném případě i přirozené porodnictví, pokud žena chce tento druh porodu a cítí se bezpečně.
prevence
To, zda lze zabránit hydrops fetalis, závisí do velké míry na příčině fetální anémie. V případě vrozených vad pomáhá pouze včasné ultrazvukové sledování těhotenství, aby bylo možné včas zasáhnout. Inkompatibility rhesus může být potlačena profylaxí rhesus během prvního těhotenství.
Erytrocyty dítěte v mateřské krvi se tím maskují a štěpí bez tvorby protilátek. I když chcete mít děti, měla by být zkontrolována ochrana proti očkování nebo protilátky proti infekčním onemocněním.
Následná péče
Obecně nelze předvídat, zda budou pro osoby postižené hydrops fetalis k dispozici zvláštní následná opatření, protože tato opatření jsou velmi závislá na základním onemocnění. Je to však závažné onemocnění, které by měl lékař uznat a léčit co nejdříve. Nezávislé uzdravení nemůže nastat a v nejhorším případě může dítě zemřít, pokud není léčena fetální hydrops.
V některých případech vyžaduje hydrops fetalis ukončení těhotenství. Po takovém potratu budou rodiče ve většině případů potřebovat psychologickou podporu. Především je velmi důležitá pomoc a podpora od vaší vlastní rodiny nebo přátel, aby se zabránilo depresi a dalším psychickým rozrušením.
Pokud dítě porod přežije, bude vyžadovat neustálý lékařský dohled. I tehdy jsou rodiče většinou závislí na psychologické podpoře. Rodiče musí dítě důrazně povzbuzovat k dalšímu rozvoji, aby zabránili poškození a vyhnuli se dalším komplikacím. Neexistuje obecná předpověď ohledně další délky života dítěte.
Můžete to udělat sami
Hydrops fetalis nemoc nemůže být léčena pomocí svépomoci. V tomto případě je vždy nutná návštěva u lékaře. Pokud není nalezena žádná léčba, nenarozené děti mohou na tuto chorobu zemřít. V některých případech musí být těhotenství zcela ukončeno, pokud by léčba pro matku představovala příliš vysoké riziko.
Z tohoto důvodu je svépomoc omezena na léčení možných psychických stížností. Podrobné diskuse s vaším vlastním partnerem, rodinou nebo samozřejmě s přáteli mohou být velmi nápomocné při prevenci nebo léčbě deprese a dalších psychických rozrušení. Takové diskuse však nenahrazují profesionální terapii terapeutem. Pokud tedy nepomáhají, měl by být konzultován psycholog.
Užitečný může být také kontakt s ostatními postiženými rodiči. To často vede k výměně informací, což může zlepšit kvalitu života dotyčné osoby a usnadnit tak každodenní život. Může být také užitečné navštívit svépomocnou skupinu a hovořit o nemoci.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
