Diabetická ketoacidóza

Tak jako diabetická ketoacidóza se nazývá selhání metabolismu. Jsou ovlivněny diabetici 1. typu. Diabetická ketoacidóza se objevuje náhle a může být fatální. Diabetická ketoacidóza je způsobena příliš vysokou hladinou cukru v krvi a výrazným nedostatkem inzulínu.

Co je to diabetická ketoacidóza?

Diabetická ketoacidóza je metabolická porucha. Obzvláště postiženi jsou diabetici závislí na inzulínu (typ 1). Diabetická ketoacidóza může nastat, pokud není hladina cukru v krvi dobře kontrolována.

K metabolickému selhání však může dojít také náhle. Nedostatek inzulínu způsobuje prudký nárůst hladiny cukru v krvi. Tento stav se také nazývá hyperglykémie. V důsledku nadměrného žízně a neustálého močení tělo ztrácí tekutiny a pomalu vysychá (vysoušení).

Kromě kardiovaskulárních a ledvinových problémů existují i ​​poruchy vědomí, které, pokud se neléčí, mohou vést ke kómatu. Diabetická ketoacidóza musí být léčena okamžitě v nemocnici, protože pokud není léčena nebo je léčena nedostatečně, může vést k úmrtí.

příčiny

Diabetická ketoacidóza může být vyvolána několika faktory. Jednou z příčin je často nedetekovaný diabetes mellitus. Další příčinou je nesprávně nastavená hodnota cukru v krvi. Diabetici závislí na inzulínu si podávají příliš málo inzulínu nebo užívají pouze tablety.

V závislosti na závažnosti diabetu může být inzulín dodáván prostřednictvím tzv. Inzulínové pumpy. Může se stát, že vložený katétr je blokován, takže již nelze podávat žádný inzulín.

Onemocnění, infekce nebo operace mohou také vyvolat diabetickou ketoacidózu, protože často existuje zvýšená potřeba inzulínu. Alkohol může být také spouštěčem. Kromě toho existují dědičná onemocnění, u nichž existuje vrozený nedostatek sukcinyl-CoA acetoacetáttransferázy, které způsobují metabolickou poruchu.

Všechny tyto faktory však mají jedno společné: nedostatek inzulínu. Tělo potřebuje inzulín, aby jednotlivé buňky mohly absorbovat cukr. Pokud je nedostatek inzulínu, může být cukr absorbován pouze v omezené míře. Výsledkem je, že cukr se hromadí v krvi a hladina cukru v krvi dramaticky stoupá.

Protože buňky stále potřebují energii, tvoří se v játrech tzv. Ketonová těla (ketony), které způsobují, že krev je příliš kyselá. Přebytek cukru a ketonů zbavuje tělo vody a elektrolytů, které se vylučují močí, což může vést k dehydrataci, Kussmaulskému dýchání, kardiovaskulárním poruchám, zhoršenému vědomí, kómatu a smrti.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Diabetická ketoacidóza je charakterizována nadměrným okyselením krve v rámci diabetu. Hladina cukru v krvi je výrazně zvýšena. Pacient trpí mimo jiné těžkým žízní, polyurií, ospalostí, fyzickou slabostí a zvracením. Vysoká ztráta vody vede k dehydrataci těla.

Dehydratace nebo desikóza jsou charakterizovány přetrvávajícími záhyby kůže na zadní straně ruky, úbytkem hmotnosti, křečemi, anurií, zácpou a zahušťováním krve. V důsledku toho dochází k poruchám vědomí až do diabetického kómatu. Typickým znakem je tzv. Kussmaulovo dýchání.

Jedná se o velmi hluboké a pravidelné dýchání, které by mělo zabránit dalšímu poklesu hodnoty pH, tj. Dalšímu okyselení krve. Vzhledem k tomu, že glukózu již nelze použít kvůli nedostatku inzulinu, dochází ke zvýšenému spalování tuků. To vytváří ketonová těla, což vede k nadměrnému okyselení krve. Typický je intenzivní zápach acetonu v dechu, který je také jedním z ketonových těl.

Je to ovocná, hnusná nebo sladká vůně. Bez léčby je diabetická ketoacidóza fatální. Rozhodujícím faktorem pro závažnost onemocnění není hladina cukru v krvi, ale rozsah dehydratace a hodnota pH. Proto s touto komplikací může kromě léčby inzulínem zachránit život pouze intravenózní infuze velkého množství tekutiny.

Diagnóza a průběh

Pokud existuje podezření na diabetickou ketoacidózu, je třeba okamžitě zavolat pohotovostní službu nebo postižená osoba musí být okamžitě převezena do nemocnice.

Diabetická ketoacidóza je diagnostikována lékařem. Hladina cukru v krvi je stanovena na začátku. Kromě toho se stanoví cukr a ketonová tělíska v moči. Kromě toho se měří hodnota pH krve, stanoví se hodnota sodíku a draslíku a krevní plyny. Diabetická ketoacidóza může být také rozpoznána dechem postižené osoby, protože silně voní acetonem (podobně jako vůně odstraňovače laku na nehty).

Průběh diabetické ketoacidózy může být fatální. Pacient se zotaví, pouze pokud jsou příznaky rozpoznány včas a léčba může být zahájena okamžitě. Při nedostatečném ošetřování může dojít k trvalému poškození ledvin, srdce, mozku atd. Protože oběhový systém při diabetické ketoacidóze velmi rychle selhává, mnoho trpících upadá do kómatu, ze kterého se většina z nich zotavuje jen částečně.

Komplikace

Diabetická ketoacidóza je závažná komplikace diabetes mellitus. Aby se předešlo dalším následným škodám, mělo by se s nimi zacházet co nejdříve. Možné komplikace na jedné straně vznikají z příznaků ketoacidózy.

Zmatek a poruchy zraku mohou vést k dalším nebezpečím, jako jsou pády a zlomené kosti. Při normalizaci hladiny cukru v krvi je třeba postupovat opatrně. Pokud je normální hladina cukru v krvi nastavena příliš rychle, existuje riziko mozkového edému. Výsledkem mohou být různé komplikace. Je možné vizuální rušení až do úplné ztráty zraku.

Další rizika jsou ztráta paměti, mdloby a záchvaty. Pokud se intrakraniální tlak v důsledku otoku příliš zvýší, mohou se poškodit mozkové oblasti. V nejhorším případě je poškození nevratné. Příslušné důsledky závisí na postižené oblasti mozku. Další možnou komplikací je nedostatek draslíku. To pak může vést k srdečním arytmiím.

V souhrnu je třeba zdůraznit, že ketoacidóza musí být léčena co nejrychleji. Při správné a rychlé terapii je pravděpodobnost výskytu dalších komplikací velmi nízká. Pokud však není správně ošetřeno, existuje riziko, že se dostane do diabetického kómatu. V několika případech proto může být ketoacidóza fatální.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je podezření na diabetickou ketoacidózu, je třeba okamžitě zavolat pohotovostní službu nebo postižená osoba musí být okamžitě převezena na nejbližší kliniku. Každý, kdo si všimne nadměrného žízně, častého močení a jiných varovných příznaků, by tedy měl tyto informace rychle vyjasnit. Pokud se objeví příznaky, jako je zhoršené vědomí nebo silná bolest břicha, je pohotovostní lékařská služba správným kontaktem. V případě závažných kardiovaskulárních potíží nebo dokonce diabetického kómatu musí být pohotovostní lékař upozorněn.

Diabetická ketoacidóza je často vyvolána nediagnostikovaným diabetes mellitus. Nesprávně nastavená hodnota cukru v krvi a různé nemoci, infekce nebo operace mohou také vést k selhání metabolismu. Každý, kdo má podezření, že by jeden z těchto faktorů mohl být přítomen, by měl okamžitě navštívit lékaře.

Pokud existuje zvláštní podezření, je nejlepší konzultovat nemocnici přímo. Po úvodní léčbě by měl být konzultován kardiolog, diabetolog, neurolog nebo podiatr, a to vždy v závislosti na příznakech, které se objeví. Zmínit se může také návštěva psychologa.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Léčba diabetické ketoacidózy musí být vždy prováděna v nemocnici. V případech se závažnými příznaky je obvykle nezbytné intenzivní sledování.

První krok v léčbě zahrnuje snížení hladiny cukru v krvi. Zde se inzulín přivádí přímo do žíly pomocí injekcí a infuzí. Kromě snižování hladiny cukru v krvi je důležité zastavit acidifikaci krve. Pokud je tělesná hodnota ketonu výrazně zvýšena a acidifikace krve injikovaným inzulínem se nesníží, je v případě potřeby také podáván hydrogenuhličitan.

Společně s první částí léčby se podávají tekutiny tak, aby byla kompenzována ztráta tekutin. Dehydratace způsobuje, že tělo ztrácí cenné minerály, jako je B. Sodík a draslík. Ztráta elektrolytů je kompenzována infuzemi, takže oběh se stabilizuje v důsledku zvýšeného příjmu tekutin.

Pokud byla diabetická ketoacidóza způsobena nemocí nebo infekcí, jsou cíleny drogami - u. A. léčba vysokými dávkami antibiotik.

Výhled a předpověď

Pro průběh diabetické ketoacidózy je klíčové okamžité lékařské ošetření. Bez léčby tento stav obvykle vede k smrti rychle. Smrt nastává hlavně v důsledku velmi těžké ztráty tekutin, která je důsledkem těžké polyurie.

Pokud je však léčba zahájena okamžitě, existuje velmi dobrá vyhlídka na rychlé zlepšení příznaků. K překonání dehydratace těla musí být okamžitě podány tekutiny. Kromě toho je nutná okamžitá infuze inzulínu k normalizaci vysoké hladiny cukru v krvi.

Rychlá nouzová opatření dokážou dobře ošetřit acidifikaci krve a desikózy, ale léčba není možná, protože diabetická ketoacidóza je založena na diabetu mellitu s absolutním nedostatkem inzulínu. Nezjistitelné zde znamená, že bez stálé léčby by se diabetická ketoacidóza objevovala znovu a znovu.

Absolutní nedostatek inzulínu se často vyskytuje v souvislosti se závažnými formami diabetes mellitus. Ve většině případů je to diabetes mellitus typu I. U tohoto onemocnění je pacient neustále závislý na inzulinu, aby se vyhnul diabetické ketoacidóze.

Za těchto podmínek již nevznikají zdravotní problémy. Po úspěšné léčbě diabetické ketoacidózy obvykle nedochází k následkům. V rámci terapie je však třeba dbát na správnou kontrolu hladiny cukru v krvi.

prevence

K prevenci diabetické ketoacidózy mohou být přijata následující opatření. Nejdůležitějším bodem je dobrá úprava hladiny cukru v krvi. Kromě toho by diabetici 1. typu měli mít vždy nouzovou dávku inzulínu.

Hladinu cukru v krvi je nutné pravidelně kontrolovat. Pokud dojde k infekci, měli by diabetici po konzultaci se svým lékařem zvýšit dávku inzulínu. Totéž platí pro operace i nemoci, jako jsou B. gastrointestinální infekce. Alkohol by se neměl vyhýbat. To platí zejména pro diabetiky.

Dalším preventivním opatřením je tzv. Nouzové řízení. Je důležité školit rodinu, přátele, příbuzné a známé. Lékaři, zdravotní pojišťovny a sdružení nabízejí kurzy, které učí, jak lze rozpoznat diabetickou ketoacidózu a jaká okamžitá opatření musí být přijata.

Následná péče

Po ketoacidóze jsou nezbytné pravidelné následné vyšetření diabetologem. V každém případě by měla být stanovena příčina. Riziko další ketoacidózy může být zvýšeno. Proto je třeba věnovat větší pozornost správnému množství inzulínu a správné injekci. V případě vážných onemocnění, zranění nebo operací může být nutné upravit množství inzulínu.

Užitečná může být kontrola inzulínové pumpy, protože vadná pumpa často přispívá k rozvoji nadměrné kyselosti v krvi. Užitečná jsou také speciální zařízení na měření modrého cukru s testovacími proužky ketonů, pomocí nichž lze v počáteční fázi detekovat následnou ketoacidózu. Předepsané léky bude možná třeba užívat i poté, co se hladina cukru v krvi vrátí do normálu, protože jinak existuje vysoké riziko obnovení acidifikace ketonu.

Je proto důležité přesně se řídit pokyny lékaře. Lidé žijící s pacientem by měli být informováni o ketoacidóze a poté s pacientem spolupracovat na vypracování nouzového plánu pro jeho návrat. K tomu je důležité identifikovat příznaky, které se objevily během první ketoacidózy, a věnovat jim více pozornosti. Kromě toho by příbuzní měli být informováni o tom, co dělat během ketoacidózy, aby mohli reagovat v případě nouze.

Můžete to udělat sami

Diabetická ketoacidóza je obvykle způsobena nedostatkem inzulínu u diabetu 1. typu. K onemocnění dochází také velmi zřídka s diabetem 2. typu. V každém případě jde o akutní, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Pokud se náhle objeví příznaky, které svědčí o ketoacidóze, je třeba co nejdříve navštívit nemocnici, aby mohl být inzulín podán intravenózně a dotyčná osoba mohla v případě potřeby dostávat intenzivní lékařskou péči.

V těchto případech mohou být pomocná opatření jako doprovodná terapie. Především je zásobování elektrolyty - zejména draslíku - důležité pro udržení nebo obnovení normální srdeční frekvence a pro zajištění dalších funkcí orgánů a metabolických procesů.

Po úspěšném překonání diabetické ketoacidózy, která v mnoha případech také vyžaduje podání hydrogenuhličitanu (hydrogenuhličitanu) ke zvýšení hodnoty pH, je vhodné identifikovat důvod (důvody), které vedou k nedostatku inzulínu v krvi, a tedy k nedostatku glukózy v buňkách. a nakonec vedlo k nadměrnému okyselení krve. Náhlá ketoacidóza může být také způsobena infekcemi močových cest, infekcí v gastrointestinálním traktu nebo zneužíváním alkoholu.

Pokud byly důvody řádně objasněny, mohou nápomocná preventivní opatření pomoci zabránit opakování diabetické ketoacidózy. Jako svépomocné opatření je třeba především přísná kontrola a úprava doporučené koncentrace cukru v krvi.