Počítačová tomografie srdce

Počítačová tomografie srdce (CT) je zavedený diagnostický zobrazovací systém, který se stává stále důležitějším v oblasti ischemické choroby srdeční díky použití skenerů s vysokým rozlišením.

Tomografie je odvozena z řeckých slov „tomós“ pro sekci a „gáphein“ pro psaní. Je to radiologický postup pro trojrozměrné zobrazení organických struktur. Pro dosažení optimální diagnostiky je nezbytná spolupráce mezi kardiologií, diagnostickou radiologií a interním lékem intenzivní péče.

Co je to počítačová tomografie srdce?

Díky použité gradaci kontrastu jsou na CT snímku jasně viditelné různé typy tkáně a orgánů. Počítačová tomografie je důležitým nástrojem pro mnoho lékařských otázek, včetně oblasti srdečních chorob.

srdeční počítačová tomografie vytváří řezy anatomie srdce a dává kardiologovi příležitost posoudit aterosklerotické procesy v koronárních cévách. Koronární zúžení lze detekovat nebo vyloučit, takže je možné se vyhnout invazivní diagnostice pomocí srdečního katétru. Lékaři provádějí vyšetření pomocí tomografie elektronovým paprskem a víceřádkovým CT (vícedílná spirální CT).

Hlavními oblastmi použití této zobrazovací diagnostické metody jsou stanovení vápníkového skóre, CT angiografie koronárních cév, CT angiografie obtokových cév a vyšetření aorty a plicních žil. Kardiová počítačová tomografie se také doporučuje v případě potíží, které lze vystopovat zpět přímo do srdce, jako je akutní bolest na hrudi bez změny EKG a aktuálně se vyskytující srdeční selhání.

Funkce, účinek a cíle

Počítačová tomografie srdce klade vysoké nároky na zdravotnické pracovníky i technologie. K získání optimálních obrazů s ohledem na vlastní pohyb srdce používají kardiologové nejmodernější zařízení „Dual Score“ druhé generace dostupné na trhu. V těchto inovativních skenerech se dvě rentgenky otáčejí třikrát za sekundu kolem pacienta ležícího na zádech.

Za méně než půl sekundy se prohledá srdce pacienta a elektrický kardio kardiogram se zaznamená pomocí elektrokardiogramu (EKG). Výsledkem je, že skener dodává obrazovou datovou sadu, která ukazuje zjevně stojící srdce, které vylučuje artefakty způsobené pohybem srdce. Vápníkové skóre je stanoveno CT vyšetřením bez kontrastních látek, které slouží k detekci nebo vyloučení a kvantifikaci koronární kalcifikace.

Diagnostikovaná hodnota se z technického hlediska nazývá Agatstonovo ekvivalentní skóre a udává riziko srdečního infarktu. Na základě těchto vyšetřovacích hodnot kardiologové určují léčebnou strategii pro pacienty s kardiovaskulárními rizikovými faktory. Pro hodnocení lékaři používají nomogramy (diagramy) založené na vyšetření velkých skupin pacientů. Pokud je překročen kritický limit stanovený nomogramy nebo absolutní hodnota 400, je u pacientů zvýšené riziko. Tato vysoce riziková konstelace vyžaduje intenzivní terapii.

CT angiografie (rentgenové vyšetření cév) je rychlý snímek koronárních cév s vysokým rozlišením. Za účelem provedení tohoto vyšetření je pacientovi injikován kontrastní prostředek obsahující jód přes zavedený periferní žilní katétr. Toto je obvykle umístěno na zadní straně ruky nebo v lokti lokty. Pro snížení srdeční frekvence bere pacient před vyšetřením beta blokátor. Fáze zadržení dechu je deset sekund. Toto neinvazivní vyšetření se blíží zavedení srdečních katétrů, protože prostorové rozlišení použitých přístrojů při 0,33 mm se blíží hodnotě vyšetření srdečních katétrů (0,3 mm).

Tato metoda však nahrazuje vyšetření srdečního katétru pouze v případě určitých otázek. Na rozdíl od stanovení vápníkového skóre ukazuje angiografie nejen kalcifikaci (ukládání vápníku v tkáni), ale také kompletní konturu cév včetně depozit měkkých plaků. Tímto zobrazením jsou kardiologové schopni s vysokou přesností vyloučit nebo rozpoznat koronární stenózy.

Zjištění jsou také živě demonstrována prostřednictvím trojrozměrného zpracování dat. Vaskulární angiografie hodnotí srdeční situaci pacientů, kteří podstoupili chirurgický bypass a na rozdíl od angiografie koronárních tepen zaznamenává větší úsek hrudníku, protože „bypassové cévy“ jsou umístěny dále od srdce. U pacientů, u kterých je obtížné provést vyšetření pomocí srdečního katétru, nebo u kterých existuje podezření, že mají předčasnou okluzi, je tato srdeční počítačová tomografie „obtokových cév“ podrobena.

Dalšími oblastmi použití jsou zobrazovací diagnostika plicních žil po implantaci stentu a ablace k odstranění fibrilace síní. Tato inovativní technologie se používá také v oblastech morfologie koronárních žil (před CRT), perikardiálních onemocnění (zánět perikardu), myokardiální funkce (srdeční sval, srdeční stěna), vrozených srdečních chorob a aorty (hlavní tepna).

Je možné následné vyšetření stentů v koronárních cévách. Kvalita obrazu však závisí na poloze, velikosti a typu kovu stentu. Srdeční CT je také užitečné pro pravidelné následné vyšetření pacientů po transplantaci srdce. Kardiová počítačová tomografie také velmi přesně zobrazuje srdeční chlopně. U pacientů, kteří doporučují výměnu aortální chlopně na základě katétru, může kardiolog pomocí CT vyšetření určit správnou velikost protézy před použitím.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Indikace pro srdeční počítačovou tomografii musí být provedena přesně kvůli bohužel nevyhnutelným rentgenovým paprskům.

Před vyšetřením kardiolog zkontroluje funkci ledvin pacienta (hodnoty keratinů, eGFR). U pacientů, kteří užívají léky obsahující metformu pro diabetes mellitus (diabetes), nelze vyloučit interakci s kontrastními látkami. Ošetřující lékař bude možná muset léčbu dočasně zastavit, aby nedošlo k poškození ledvin. Před každým rentgenovým vyšetřením musí být vyloučeno těhotenství a alergická reakce na kontrastní látku.

Na rozdíl od předchozí technologie zaručují zařízení nové generace snížené rentgenové záření. S tímto sníženým rizikem je koronární CT doporučenou alternativou pro vyšetření srdečního katétru, scintigrafie (nukleární lékařské vyšetření) a zátěžové MRI pro určité problémy.

Hlavní výhodou počítačové počítačové tomografie je neexistující riziko invazivní chirurgie. Nevýhody se projevují v nedostatku možnosti přímého zásahu, jako je implantace stentu a expanze balónku (dilatace balónku). V případě těžké kalcifikace, srdečních arytmií a implantovaných stentů jsou kardiologové v hodnocení CT obrazů omezeni. Pokud je to uvedeno, hradí náklady na tuto službu samoplatce soukromé, ale nikoli zákonné zdravotní pojišťovny.