Co je Buruli Ulcer?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Vřed Buruli je tropické onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium ulcerans. Bakterie vyvine chronickou kožní infekci s velkými vředy. Ty často vedou ke zkreslení a následné stigmatizaci postižených. Odhaduje se, že tato nemoc je běžná ve 30 afrických zemích, ale případy byly také pozorovány v Nové Guineji nebo Austrálii. Každým rokem je bakterií infikováno asi 20 000 lidí na celém světě. Vřed Buruli postihuje děti do 15 let v přibližně 70 procentech všech případů.
Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje nemoc za jednu z zanedbávaných nemocí. Vředy jsou diagnostikovány příliš pozdě a mohou být často odstraněny pouze při komplikované operaci. Není neobvyklé, že pacienti budou před diagnózou zmrzačeni vředy. Proto WHO založila v roce 1998 Global Buruli Ulcer Initiative, jejímž cílem je zvýšit povědomí o této nemoci.
příčiny
Jak již bylo zmíněno, příčinou vředů Buruli jsou Mycobacterium ulcerans. Je to grampozitivní, kyselinově rychlá a pomalu rostoucí tyčinková bakterie. Mycobacterium ulverans se vyskytuje hlavně ve vlhkých tropických a subtropických oblastech. Stojatá voda je pravděpodobně stanovištěm bakterie. Proto jsou zvláště postiženi lidé, kteří žijí v blízkosti jezer nebo v bažinatých oblastech. Transmisní mechanismus ještě není zcela pochopen.
Přenos prostřednictvím komárů je myslitelný. V Africe byl patogen nalezen u některých druhů komárů. Zdrojem infekce mohou být i jiné malé vodní hmyzy nebo film nátěru na vodě. Je však téměř jisté, že se nemoc nebude šířit z člověka na člověka. Na rozdíl od tuberkulózy, která je také způsobena Mycobacterium, se nezdají být HIV-pozitivní lidé zvlášť citliví na Buruli vředy.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Mycobacterium ulverans produkuje buněčný toxin mycolactone. To poškozuje tkáň a zároveň oslabuje imunitní systém. Vřed Buruli obvykle začíná bezbolestným otokem, tvorbou hrudek nebo ztuhnutím. Neexistuje horečka. Infekce se šíří na povrchu kůže a také jí do hlubších a hlubších vrstev kůže.
Mycobacterium ulverans produkuje buněčný toxin mycolactone. Patogen ničí stále více tkáně a vyvíjejí se velké vředy. Bakterie mohou dokonce jíst pryč u kostí. Navzdory vředům je bolest vzácná, a dokonce ani v pozdějším průběhu nemoci nedochází k horečce kvůli imunosupresivnímu účinku toxinu patogenu. Proces nemoci může trvat měsíce až roky.
Diagnóza a průběh
Buruli trpí k lékaři velmi pozdě nebo vůbec. Důvody jsou vícečetné. Zpočátku jsou první příznaky spíše nespecifické a někdy nejsou ani pozorovány. Potom ani větší vředy obvykle nejsou spojeny s bolestí. V důsledku toho se onemocnění často nebere vážně, dokud není obvykle na léčbu příliš pozdě.
Ale i když pacienti mají podezření, že trpí tropickým onemocněním, nechodí k lékaři. Infekce Burili je stigma, zejména v Africe, a postižené trpí marginalizací. Proto jsou vředy často skryty pod dlouhým oblečením. Typické příznaky samy o sobě poskytují zásadní informace pro diagnózu: V endemických oblastech může být počáteční diagnóza stanovena přímo na poli mikrobiologickou metodou, Ziehl-Neelsenovým testem.
Potřebný tkáňový materiál je získán z tamponů na rány. Novější a konkrétnější metodou pro detekci patogenů je PCR (polymerázová řetězová reakce). Dalším způsobem stanovení diagnózy je pěstování bakterie v kultuře. Aby zde byl nalezen výsledek, musí k infekci dojít nejméně šest týdnů před provedením testu. Rychlá a včasná diagnóza proto není možná.
Nejpecifičtější stanovení je možné pomocí histopatologického vyšetření tkáně punčové biopsie. Ve většině endemických oblastí však potřebný výzkumný materiál není k dispozici.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Toto onemocnění rozhodně musí být vyšetřeno a léčeno lékařem. Neexistuje žádné samoléčení. Pokud má dotyčná osoba výrazně oslabený imunitní systém, měla by být zpravidla konzultována s lékařem. Tam je otok na kůži, ale to není spojeno s bolestí.
Horečka může také naznačovat nemoc. Pokud náhle dojde k různým kožním potížím, musí být v každém případě konzultován lékař. Vředy musí být také vyšetřeny, aby se zabránilo dalším komplikacím. V mnoha případech jsou stížnosti bohužel velmi nespecifické, takže není konzultován žádný lékař. V případě dlouhodobých příznaků je však nezbytné lékařské ošetření.
Diagnózu onemocnění obvykle stanoví praktický lékař nebo dermatolog. Pro další léčbu jsou však pacienti závislí na chirurgickém odstranění postižených oblastí kůže. Z tohoto důvodu by měl být lékař včas konzultován, aby se předešlo vzniku jizev.
Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti
Komplikace
Vřed Buruli zpravidla způsobuje těžké vředy, které se mohou objevit v různých částech těla. Většinou se šíří na nohy pacienta, a pokud se neléčí, mohou vést k závažným komplikacím. Tam je obvykle otok, který je zpočátku bezbolestný.
Jak Burulův vřed postupuje, vyvíjí se bolest a hrudky na kůži. Často dochází také k kalení nohou. V nejhorším případě patogen proniká přímo do spodních vrstev kůže a sníží svou cestu dolů do kostí. To může také vážně poškodit kosti. Často postižení trpí také horečkou. Samotná nemoc vyžaduje relativně dlouhou léčbu asi půl roku.
Ošetření se obvykle provádí pomocí chirurgického zákroku, při kterém se odstraní veškerá postižená tkáň. Může být také nutná amputace, kdy pacient trpí vážnými omezeními v každodenním životě. Po většinu času musí postižená osoba po operaci brát antibiotika ještě delší dobu. Kromě jizev z operace obvykle neexistují žádné další komplikace, pokud je léčba prováděna brzy.
Léčba a terapie
Protože Burulův vřed je často diagnostikován velmi pozdě, je léčbou volby chirurgické odstranění infikované tkáně. U této metody se však recidivy vyskytují ve 30 procentech případů, protože bakterie se již často šíří v tkáni, která se jeví jako zdravá. Může být nutné použít kožní štěpy a tkáňové štěpy v závislosti na velikosti ulcerace. Pokud je nemoc velmi pokročilá, zbývá pouze udělat amputaci postižené končetiny.
Kromě chirurgického odstranění patogenu a infikovaných oblastí doporučuje Světová zdravotnická organizace osm týdnů léčby speciálními antibiotiky. To může snížit míru recidivy na dvě procenta. V mnoha případech však funkční omezení a velké jizvy přetrvávají. Nemoc se zhojí bez léčby.
Výhled a předpověď
V mnoha případech je prognóza pro Burulův vřed neuspokojivá. V zásadě lze nemoc vyléčit, ale vyžaduje to velmi zkušený tým lékařů, protože léčba je velmi komplikovaná a zdlouhavá. Vážným důsledkům lze zabránit pouze kombinací intenzivní péče o rány, léčby antibiotiky a chirurgických zákroků. Ačkoli je nemoc zřídka fatální, může vést ke ztrátě končetin a těžké ztuhlosti kloubů, což nakonec vede k omezené pohyblivosti.
Bez léčby odpovědná bakterie Mycobacterium ulcerans ničí podkožní tkáň. Progresivní vředy pronikají do kostí a svalů a ničí je. Protože jsou také napadeny obranné buňky imunitního systému, bakterie může v těle přežít a dále zničit postiženou tkáň. Zastavení vředů trvá mnoho měsíců nebo dokonce let. Nekontrolované zjizvení celých částí těla se tvoří, což může mimo jiné vést k deformaci končetin a jiných částí těla nebo dokonce ke ztrátě očí. Dále se zvyšuje riziko sekundárních infekcí, které mohou být ve vážných případech fatální.
Jedinou možností, kterou zbývá, je chirurgické odstranění postižené tkáně, aby se zabránilo šíření nemoci. Amputace končetin je někdy nutná. Závažnými komplikacemi vředů jsou smrštění a ztuhnutí kloubů, které musí být později léčeny plastickou chirurgií.
prevence
Buruliho chorobě nelze v současnosti zabránit. Podle WHO nabízí očkování proti Bacillus Calmette Guérin (BCG), které se ve skutečnosti používá pro profylaxi tuberkulózy, krátkou ochranu proti Mycobacterium ulcerans. Dlouhodobější ochrany bylo možné dosáhnout pouze speciální vakcínou proti Buruli. Tato vakcína je v současné době zkoumána.
Následná péče
Vřed Buruli vždy vyžaduje rozsáhlou následnou péči po léčení a chirurgické léčbě. Po chirurgickém ošetření musí být postižená oblast kůže chráněna před patogeny a jinými vnějšími vlivy. Obvaz lze odstranit po několika dnech po konzultaci s lékařem.
Lékař zkontroluje, zda se rána zahojila podle očekávání několik dní po operaci. Pokud nejsou zjištěny žádné komplikace, obvykle nejsou vyžadovány žádné další následné kontroly. Pokud se však rána nezhojí podle očekávání, lékař bude muset provést další testy.
Často je nutná změna medikace nebo operace musí být opakována, protože infekce se úplně nezmizela. Pokud je kurz komplikovaný, jsou nutné další kontroly. Pacient musí navštívit dermatologa jednou nebo dvakrát měsíčně, aby bylo možné provést nezbytná vyšetření.
Kromě toho musí být zapojeni další lékaři, protože opakovaný výskyt nebo komplikovaný průběh vředů Buruli naznačuje závažné základní onemocnění. Dobrá péče o rány je také součástí následné péče. Po ukončení léčby by měl pacient kontaktovat lékaře, aby mohla být zahájena nezbytná opatření.
Můžete to udělat sami
Vřed Buruli je často diagnostikován pozdě a musí být vždy odstraněn chemoterapií nebo chirurgicky. Chirurgický nebo chemoterapeutický zásah klade na postižený organismus velký tlak, a proto musí postižené věnovat zvláštní pozornost dobré přípravě a následné péči.
Při přípravě na provoz musí být nejprve dodrženy lékařské pokyny. Obvykle se doporučuje přizpůsobená strava, zvláště krátce před zákrokem, neměla by se konzumovat žádná luxusní nebo příliš mastná jídla. Pacienti, kteří užívají léky pravidelně, by o tom měli informovat lékaře. Obvykle není nutné upravovat léky, ale pokud máte srdeční stav, je indikována alespoň kontrola.
Po operaci se zobrazí odpočinek a odpočinek postele. Postižená osoba by měla také zajistit, aby byla rána dobře ošetřena. Jinak se mohou patogeny dostat do rány a způsobit vážné komplikace. Pokud se objeví neobvyklé příznaky, musí být lékař neprodleně informován. Obecně je dobré sledování lékařem indikováno v případě vředů Buruli, protože tropické onemocnění se může objevit týdny nebo měsíce po odstranění nemocné tkáně.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
