Krevní bariéra sestává z bariéry krevní sítnice a hematoencefalické bariéry a odpovídá fyziologické barvě, která odvádí patogeny a udržuje biochemicky odlišné prostředí. Poruchy hematoencefalické bariéry způsobují hromadění tekutiny v sítnici, což může vést k oddělení sítnice. Nejčastěji způsobuje diabetes mellitus poruchy hematoencefalické bariéry.
Co je hematoencefalická bariéra?
Lidské tělo má na různých místech různá biochemická složení. Fyziologické bariéry udržují tyto biochemické rozdíly v prostředí, aby se zajistilo optimální fungování jednotlivých částí těla.
Jednou z nejznámějších bariér oddělování různých prostředí je hematoencefalická bariéra. Krvná skříň plní podobnou funkci jako hematoencefalická bariéra. Jedná se o fyziologickou bariéru v oku, která odděluje oblast přívodu krve uveal od sítnice.
Bariéra krev-oko je také zodpovědná za oddělení přední komory a sklivce. Tyto dvě funkce jsou známé jako bariéra krev-sítnice a bariéra krev-voda humor. Bariéra krev-sítnice odpovídá bariéře mezi sítnicí a cévami dodávajícími sítnici. Tato bariéra je rozdělena na vnitřní a vnější bariéru a má selektivní propustnost. V některé literatuře je bariéra krev-sítnice také označována jako Krví skelná bariéra prohlíženo.
Funkce a úkol
Krví-oční bariéra plní ochranné funkce. Kromě toho udržuje biochemicky odlišné složení jednotlivých částí oka. Bariéra komorového moku například zajišťuje, že se nemísí komorový mráz, sklivec a krevní plazma.
Bariéra krev-sítnice zase odděluje sítnici od plazmy. Přívod krve do sítnice se provádí u všech savců dvěma různými systémy krevních cév. Cév sítnice krve jsou napájeny centrální tepnou a přebírají přívod krve do vnitřních sítnicových vrstev včetně jejich granulární vrstvy.
Vnější sítnicové vrstvy a jejich granulární vrstva, jakož i senzorické buňky se místo toho živí choroidem difuzí. Vnější tyče a kužely této sítnicové vrstvy udržují těsný kontakt s pigmentovým epitelem, jehož buňky jsou navzájem spojeny těsnými spoji. Těsné spoje jsou pásové švy kolem celého buněčného obvodu, které tvoří difúzní bariéru ve formě shluku epiteliálních buněk. Tento typ bariéry se také nazývá paracelulární bariéra a uzavírá mezibuněčný prostor, aby chránil interiér.
Krevní zásobení sítnice (sítnice) probíhá přes oční větve arteria ophthalmica, přes arteria centralis retinae a arteriae ciliares posteriores breves. Větve centrální sítnice se pohybují do strati neurofibrarum et ganglionicum a odtud zásobují vnitřní části neurální sítnice. Krvné zásobení vnější fotoreceptorové vrstvy a retinálního pigmentového epitelu však pochází z cév choroid arteriae ciliares posteriores breves.
V případě bariéry krev-sítnice rozlišuje anatomista mezi vnitřní a vnější bariérou. V tomto rozlišení se termíny uvnitř a vně vztahují na kapiláry. Vnitřní bariéra krev-sítnice je vytvářena těsnými spojeními endoteliálních buněk. Vnější krevní bariéra Reina je tvořena úzce spojenými epiteliálními buňkami v retinálním pigmentovém epitelu.
Jak krevní retinální bariéra sítnicového vaskulárního systému, tak bariéra choroidálního vaskulárního systému chrání patogeny a toxiny z krevního oběhu před pronikáním do mezibuněčných prostor sítnicových vrstev. Bariéry jsou selektivně propustné. Tímto způsobem zabraňují pronikání molekul v závislosti na specifických vlastnostech, jako je velikost. Bariéry tedy nebrání průchodu všech molekul.
Zde najdete své léky
➔ Léky na poruchy zraku a oční potížeNemoci a nemoci
Poruchy nebo patologické změny hematoencefalické bariéry vždy ukazují na patologické procesy v oku. Kromě makulárního edému mohou být tyto patologické procesy vyvolány také krvácením sítnice a dalšími onemocněními sítnice (retinopatie).
Makulární edém je hromadění extracelulární tekutiny v oblasti žluté skvrny. Tato změna je reverzibilní a projevuje se jako rozmazání zorného pole, zejména v oblasti nejostřejšího vidění.
Na druhé straně je krvácení sítnice způsobeno poškozenými krevními cévami. Tento jev může vést k vážným poruchám zraku. Pokud se vyskytne otok nebo krvácení sítnice, je podezření na příčinnou poruchu bariéry sítnice krve zvláště pravděpodobné.
Izolované poruchy hematoencefalické bariéry se vyskytují v souvislosti s různými onemocněními sítnice. Takzvaná porucha integrity vnitřní hematoencefalické bariéry se může vyskytnout například u diabetické retinopatie. Toto je možná komplikace diabetes mellitus. Diabetici často trpí vysokým krevním tlakem, který může dlouhodobě patologicky změnit cévy sítnice. Změny v sítnicových cévách jsou dále podporovány zvýšenou nebo špatně kontrolovanou hladinou cukru v krvi. V průběhu procesu se do stěn cév ukládají glykované a jinak chemicky modifikované makromolekuly, kde mohou v sítnici způsobit mikroblesení.
V Německu postihuje hematoencefalická bariérová porucha v důsledku cukrovky asi třetinu všech diabetiků. Riziko diabetických retinopatií u pacientů s diabetes mellitus je kolem 90 procent. Diabetické retinopatie mohou časem způsobit slepotu.
Bariérové poruchy hematoencefalické bariéry se nevyskytují pouze v souvislosti s diabetem. V patomechanismu retinopathia centralis serosa jsou diskutovány poruchy vnější bariéry krev-sítnice, které odpovídají úplné ztrátě funkce fyziologické bariéry. Retinopathia centralis serosa je získané onemocnění sítnice s částečným oddělením sítnice, protože se zdá, že vzniká v důsledku funkčních poruch bariéry krev-sítnice. Duševní a fyzický stres zjevně hrají hlavní roli při vzniku nemoci. Patogeneze onemocnění vychází z poruchy pigmentového epitelu. Tato porucha vnější krevní retinální bariéry způsobuje retenci tekutin subretinální. Hromadění tekutin vede ke vzniku otoků, které zjevně způsobují oddělení sítnice.
