Aseptická nekróza kostí

Nekrotické degradační procesy lidské kostní hmoty, které nelze vystopovat zpět k infekci, ale k vaskulárnímu infarktu, se nazývají aseptická nekróza kostí určený. V závislosti na umístění a typu aseptické kostní nekrózy mohou být obě pohlaví ovlivněna různě.

Co je aseptická nekróza kostí?

Aseptická kostní nekróza může být obvykle stopována až po uzavření krevních cév zásobujících nekrotickou oblast kosti. Přesná etiologie této okluze dosud nebyla jasně stanovena.
© joshya - stock.adobe.com

Termín aseptická nekróza kostí zahrnuje nekrotizující onemocnění kostního systému, která, v případě absence infekce (aseptická), lze připsat nedostatečnému průtoku krve (ischemie) v postižených oblastech kosti.

Uzavření zásobovací cévy (cévní infarkt) způsobuje nedostatečné zásobování postižené kosti kyslíkem, živinami a minerály, což vede k postupnému rozkladu a dokonce k možnému funkčnímu selhání oblasti kosti.

Aseptická nekróza kostí může v zásadě ovlivnit všechny kosti lidského kosterního systému na jedné nebo obou stranách. Charakteristicky se aseptická nekróza kostí projevuje ve formě náhlé nebo postupně se zvyšující bolesti v oblasti nekrotizujícího segmentu kosti, která se při stresu zesiluje a může vyzařovat do sousedních částí kostry.

Kromě toho jsou s aseptickou nekrózou kosti možná omezení pohybu postižené oblasti, zejména v pozdějším průběhu onemocnění.

příčiny

Aseptická kostní nekróza může být obvykle stopována až po uzavření krevních cév zásobujících nekrotickou oblast kosti. Přesná etiologie této okluze dosud nebyla jasně stanovena.

V této souvislosti jsou diskutovány ústavní faktory, opakující se nebo iterativní (opakující se) mikrotraumy a lokálně omezené oběhové poruchy.

Kromě toho se používají terapie vysokými dávkami a systémově aplikovanými imunosupresivy (včetně sirolimu, glukokortikoidů) nebo bisfosfonátů (pouze pro aseptickou kostní nekrózu s postižením dolní čelisti), ozařování a chemoterapeutické terapie (zejména pro lymfomy, leukémii), vysoký tlak nebo aktivity ve stlačeném vzduchu. (Prostředí potápění nebo stlačeného vzduchu, jako je těžba nebo tunel), chronické zneužívání nikotinu a / nebo alkoholu, srpkovitá anémie, Gaucherova choroba, HbSC, endokrinní poruchy, hyperlipidémie, metabolické poruchy (diabetes mellitus), poruchy cév a krevního srážení a systémová forma lupusu Erythematosus (SLE) jako identifikované rizikové faktory pro aseptickou kostní nekrózu, přesný kauzální vztah však není v každém případě znám.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

Příznaky, onemocnění a příznaky

Aseptická nekróza kostí vykazuje plíživý průběh nemoci, což znamená, že symptomy jsou zpočátku téměř bez povšimnutí, ale pak se stále více projevují. Poškození a degradace kosti a často okolní tkáně způsobují nepohodlí v přímo postižené oblasti. Pacient vnímá rostoucí bolest, která je většinou popisována jako tupá a přetrvávající.

Bodavá bolest však může nastat i při stresu postižené oblasti. Pokud je postižená okolní tkáň, je to znecitlivění a může být bolestivé. Poškozené svaly ztrácejí sílu a odpor. Celá zasažená oblast je necitlivá a již nemůže být stresována.

V pokročilých stádiích onemocnění se obvykle vyskytují zlomeniny v kostech. Jsou velmi bolestivé a obvykle se vyskytují najednou ve stresu. Kostní materiál ztrácí svou stabilitu. Velmi často jsou diagnostikovány také trosky a spirály. Na rozdíl od zdravé kosti, která se obvykle zlomí v důsledku události, je kost postižená nekrózou kosti inherentně nestabilní a rozpadá se na mnoho částí nebo vláken.

Kostní nekróza nemůže být spolehlivě diagnostikována samotným pacientem, ale je obvykle diagnostikována během lékařského vyšetření nebo když již došlo ke zlomenině. Pokud se neléčí, může to vést k otravě krve a smrti.

Diagnóza a průběh

Kromě fyzického vyšetření poskytují funkční testy postižené části kostí a kloubů počáteční indikace aseptické nekrózy kostí. Diagnostické zobrazovací metody, jako jsou rentgenové paprsky nebo sonografie, umožňují učinit prohlášení o možných patologických změnách kostí, jako je remodelace nebo destrukce kosti (zejména v pozdějším průběhu onemocnění).

V souvislosti s magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií lze přesně stanovit časné charakteristické remodelační aktivity postižených segmentů kosti, jakož i formu a tvar kostní nekrózy. Z hlediska diferenciální diagnostiky musí být aseptická nekróza kostí odlišena od septické nekrózy, nádorů a novotvarů kostního a kosterního systému a od kostních cyst, osteomyelitidy (zánět kostní dřeně) nebo osteitidy (zánět kosti).

Průběh a prognóza aseptické kostní nekrózy závisí na závažnosti a rozsahu vaskulárního infarktu, jakož i na výsledném poškození postiženého kloubu nebo segmentu kosti a době diagnózy nebo zahájení léčby. V některých případech lze pozorovat spontánní hojení aseptické kostní nekrózy.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě náhlé bolesti kostí a omezené pohyblivosti musí být lékař neprodleně konzultován. V rámci lékařské diagnózy je pak možné určit, zda je přítomna aseptická kostní nekróza.

Pokud dojde k dalšímu onemocnění kostí nebo pohybového aparátu, lékař odkáže dotyčnou osobu na příslušného specialistu. Pokud je skutečně přítomna aseptická nekróza kostí, musí být chirurgická opatření obvykle zahájena okamžitě.

Lidé, kteří trpí srpkovitou anémií, Gaucherovou chorobou, metabolickými poruchami, vaskulárními poruchami a poruchami srážení krve nebo onemocněním HbSC, jsou zvláště ohroženi nekrózou kostí. U pacientů podstupujících chemoterapii nebo radiační terapii je také větší pravděpodobnost vzniku aseptické kostní nekrózy. Tyto rizikové skupiny by se měly poradit s lékařem, pokud mají neobvyklé příznaky a mají objasněnou příčinu.

V rámci chirurgického ošetření pacient často dostává umělou náhradu kyčle nebo transplantaci kostními štěpky. Pokud během následné péče dojde ke stížnostem, musí být odpovědný lékař neprodleně informován. Může dojít k zánětu nebo k odmítnutí náhrady kyčle. V každém případě je při aseptické kostní nekróze nutné se pravidelně vyhýbat komplikacím s lékařem.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Komplikace

Aseptická nekróza kostí je obecný termín používaný k popisu rozpadu jedné nebo více kostí v těle. Příznak není způsoben infekcí, ale je způsoben vaskulárním infarktem. To již neposkytuje kostní struktuře a okolní tkáni dostatečnou krev. V důsledku toho je struktura kosti zničena.

Aseptická nekróza kostí postihuje stejně muže i ženy. Existují však rizikové skupiny. Patří sem pacienti s metabolickými chorobami, srpkovitou anémií, potápěči, horští farmáři a alkoholici, kteří rovněž užívají imunosupresivní léky nebo podstupují ozařování nebo chemoterapii. Pokud jsou první příznaky bolesti kostí, které se objevují v klidu i během cvičení, ignorovány, symptom se zhoršuje.

Důsledky komplikací jsou omezená pohyblivost, chronická přetrvávající bolest, rychlé zhroucení svalů v postižené kosti a funkční selhání paže nebo nohy, je-li postiženo rameno nebo kyčle. V některých případech může být postižená oblast tak bolestivá, že ovlivňuje také sousední úseky kostry. Příznak je identifikován pomocí zobrazovacích technik. Protože je každá ischemie kosti jiná, terapeutická opatření se liší.

Obecně lze aseptickou nekrózu kostí úspěšně léčit, je-li včas detekována. V případě zvláště akutního zamoření se používají léky a také záření nebo chemoterapie. Pokud jsou kosti nebo klouby úplně zničeny, je nutné provést umělé náhrady chirurgickými zákroky. Posledně uvedené metody mohou u postižených způsobit komplikace snášenlivosti.

Léčba a terapie

V případě aseptické nekrózy kostí terapeutická opatření silně korelují se stádiem a rozsahem nemoci a obecným zdravotním stavem konkrétního postiženého.

U mírných forem má léčba za cíl mechanicky uvolnit nekrotický segment kosti pomocí podpěr nebo ortotik předloktí, imobilizace a fyzioterapie s možnou trakční léčbou. Na začátku onemocnění může být hyperbarická oxygenace (oxygenoterapie) použita jako doprovodná nebo monoterapie, která se ukázala jako zvláště účinná při bolestivých edémech kostní dřeně.

U výraznějších forem aseptické nekrózy kostí se obvykle uvádějí chirurgická opatření, jako je vrtání reliéfu hlavice femuru (Pridie vrtání), dekomprese medulárního kanálu, osteotomie úprav, jako je varizační osteotomie u Perthesovy choroby (nekróza hlavice femuru), a transplantace kostními štěpky. Například, jako součást vrtání Pridie, se vrtá část chrupavky vrtá, aby se umožnilo klíčení krevních cév a podle toho stimulovala regenerace tkáně.

Dekomprese medulárního kanálu nebo dekomprese jádra (v případě nekrózy femorální nebo femorální hlavy) je zaměřena na snížení nitrososového (uvnitř kosti) tlaku a zpomalení postupu nekrotizujících procesů.

Při reverzní operaci děrovacího válce se odstraní také nekrotické oblasti a zavede se vlastní spongiózní kost (houbovitá kostní trabekulární soustava), zatímco intertrochanterická osteotomie otáčí nekrotickým fokusem mimo hlavní stresovou zónu, minimalizuje intraosseózní tlak a stimuluje vaskularizaci (tvorba malých krevních cév).

Pokud lze stanovit pokročilé destrukci kostí, je pro léčbu aseptické nekrózy kostí obvykle indikována endoprostetika (umělá náhrada kloubů).

Výhled a předpověď

Prognóza aseptické kostní nekrózy závisí na existujícím kostním vaskulárním infarktu. Jeho vlastnosti a vliv na zásobování kostí a kloubů jsou rozhodující pro vyléčení.

Bez lékařské péče zažije pacient bolest a omezenou pohyblivost. Protože nedochází k samoléčení organismu, symptomy buď náhle zůstanou, nebo se zvýší intenzita. Vyhlídka na uzdravení má být tímto způsobem klasifikována jako extrémně nepravděpodobná.

Při lékařské péči o cévy se pravděpodobnost pozitivní prognózy výrazně zvyšuje. Pokud existují další předchozí nemoci, šance na uzdravení se opět sníží. U pacientů bez dalších onemocnění a se stabilním imunitním systémem dochází k zotavení během několika týdnů nebo měsíců.

Úplná svoboda od příznaků je možná, ale ne vždy. Opravy se provádějí chirurgickým postupem. V těžkých případech jsou poškozené klouby transplantovány nebo vyměněny. Léčebná cesta je opožděná, protože organismus se musí vyrovnat s novými okolnostmi a pacient se učí nové tělesné vědomí.

Po hospitalizaci se rehabilitační terapie používá k cílenému tréninku a cvičení. V nich jsou pohybové sekvence optimalizovány a přizpůsobeny změněným možnostem.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

prevence

Protože přesné příčiny aseptické kostní nekrózy dosud nebyly jasně objasněny, nemůžeme tomuto onemocnění zabránit. Například chronické zneužívání alkoholu, které je považováno za možný rizikový faktor, by mělo být odpovídajícím způsobem ošetřeno. Kromě toho lze profylaktickým podáváním protizánětlivých léčiv snížit riziko aseptické kostní nekrózy (osteoradionekrózy) v důsledku radiační terapie.

Následná péče

Pacienti musí v rámci své následné péče pravidelně konzultovat ortopedického chirurga. Lékař provede rutinní vyšetření, jako je ultrazvukové vyšetření, a v případě potřeby provede další diskuse, které by měly umožnit posouzení stavu. Tyto pravidelné následné kontroly určí, zda nekróza ustoupila nebo se rozšířila.

Na základě toho jsou pak zahájena další opatření, pomocí kterých je proces hojení dále optimalizován. Aseptická kostní nekróza postupuje progresivně, a proto vyžaduje dlouhodobou následnou péči. Pacienti musí nejprve navštívit lékaře jednou měsíčně nebo každé dva týdny. Pokud je kurz pozitivní, lze intervaly prodloužit.

Pacienti však musí podstoupit screening nejméně každé čtyři až šest měsíců, bez ohledu na průběh předchozí aseptické kostní nekrózy. Jsou-li zjištěny komplikace, jsou vždy nutné další vyšetření. Následná péče také zahrnuje kontrolu mobility.

Fyzioterapeut prohlédne pacienta a v případě potřeby poskytne tipy pro další léčbu. Požadovaná podrobná následná opatření vždy závisí na individuálním průběhu onemocnění. Během léčby by pacienti měli kontaktovat svého lékaře a prodiskutovat s nimi další kroky.

Můžete to udělat sami

Kromě lékařské terapie mohou pacienti s aseptickou kostní nekrózou sami přispívat ke zlepšení nemoci a pohody. Pro terapii je prospěšné dodržovat období odpočinku a vyhýbat se stresu. Může být užitečná mechanická úleva prostřednictvím ortéz nebo berlí, stejně jako nepoužívání medikace kortizonem. Ošetřující lékař sestaví ideální léky.

Fyzioterapie a masáže pomáhají udržovat a zlepšovat pohyblivost kloubů. Ve fyzioterapii se lze naučit cvičení a akupresurní pohyby, které lze poté použít doma. Je vhodné podporovat medikamentózní terapii při mírném cvičení. Zde by měl být mírně zvýšen průtok krve. Jóga a mírné cvičení, jako je jízda na kole na stacionárním kole, plavání nebo chůze, jsou dobrými doplňky. Pohyb má pozitivní vliv na náladu i na metabolismus a oběh.

Rovněž vyvážená strava je součástí léčby aseptické kostní nekrózy. Zde je kladen důraz na regulaci nebo snížení hladin a hmotnosti lipidů v krvi. Ideální je středomořská strava s vysokým podílem omega-3 mastných kyselin, malým červeným masem a množstvím ryb. Neměla by chybět čerstvá zelenina a ovoce. Na druhé straně vyhýbání se alkoholu a nikotinu podporuje terapeutický úspěch. Stejně tak dobrá introspekce a včasná konzultace s lékařem, pokud se objeví příznaky nebo se zhorší.