Analgetická nefropatie

A Analgetická nefropatie pochází z let používání určitých léků proti bolesti. V nejhorším případě vede chronická intersticiální nefritida k úplnému selhání ledvin.

Co je analgetická nefropatie?

Analgetická nefropatie se také nazývá v medicíně Fenacetinová ledvina. Tím se míní chronická tubolo-intersticiální nefropatie, která je způsobena dlouhodobým zneužíváním různých léků proti bolesti. Nejdůležitější složkou je účinná látka fenacetin.

Kromě toho se za možné spouštěče považují také nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) a paracetamol. Podíl analgetické nefropatie při terminálním selhání ledvin je mezi jedním až třemi procenty. Toto onemocnění je mnohem častější u žen než u mužů.

Ženy užívají léky proti bolesti častěji než muži. U lidí, kteří pravidelně užívají fenacetin nebo smíšená analgetika, je 20krát vyšší pravděpodobnost vzniku analgetické nefropatie než u jiných lidí. V roce 1986 byl fenacetin v Německu zakázán. Od té doby tato nemoc ve Spolkové republice téměř úplně zmizela.

příčiny

V dřívějších letech bylo příčinou analgetické nefropatie neustálé užívání léčiv obsahujících účinnou látku fenacetin. Nebyly zřídka nabízeny jako smíšené přípravky. Kromě fenacetinu obsahovaly také kofein a kodein. Při použití směsných přípravků s paracetamolem bylo dvakrát až třikrát vyšší riziko vzniku analgetické nefropatie.

Analgetická nefropatie byla zvláště rozšířená v NDR, Austrálii, USA, Švýcarsku, Belgii, Švédsku a východní Evropě. V západním Německu byl podíl lidí s analgetickou nefropatií mezi čtyřmi a devíti procenty mezi pacienty vyžadujícími dialýzu.

I přes pokračující používání paracetamolových smíšených analgetik se analgetická nefropatie téměř po vymizení fenacetinu téměř úplně vytratila. Fenacetin a jeho metabolit paracetamol mají schopnost inhibovat syntézu prostaglandinu. Prostaglandiny jsou tkáňové hormony, které vyvolávají bolest a zánět.

Prostaglandin E2 je inhibován, což je například odpovědné za expanzi a zvýšený průtok krve do ledvinové dřeně. Konstantní inhibice indukovaná léčivem vede k eliminaci vazodilatace (vazodilatace), což zase vede k trvalému snížení krevního toku do ledvinové dřeně. To vede k rozvoji ischémie a papilární nekrózy.

Příznaky, onemocnění a příznaky

V počátečním stádiu analgetické nefropatie nelze nejprve pozorovat žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, objevují se příznaky, jako je vyčerpání a bolesti hlavy. Kůže postiženého je hnědohnědá. Dále se projevují známky anémie (anémie).

Jsou způsobeny gastrointestinálním krvácením, hemolýzou a tvorbou sulfátů a methemoglobinu. Pokud se nekrotické papily spontánně uvolní, existuje riziko ureterické koliky. Mezi další příznaky analgetické nefropatie patří hypokalémie, hyponatrémie, opakující se infekce močových cest a distální tubulární acidóza ledvin.

Vzhledem ke snížené schopnosti koncentrace moči jsou možné také tubulární dysfunkce. V nejhorším případě se vyskytuje chronické selhání ledvin v konečném stadiu. Možnou pozdní komplikací zneužití fenacetinu je zvýšené riziko uroteliálního karcinomu.

Diagnóza a průběh

Při podezření na analgetickou nefropatii se lékař nejprve podrobně podívá na anamnézu pacienta. Může být nutné identifikovat možné zneužití léků proti bolesti. Za průlomovou se považuje celková spotřeba více než 1 000 gramů fenacetinu.

Pokud existuje podezření na zneužívání drog, lze v moči stanovit rozkladný produkt N-acetyl-paraminofenol (NAPAP). Jako spodní hranice pro vývoj analgetické nefropatie byl stanoven denní příjem jednoho gramu fenacetinu denně po dobu jednoho až tří let. Totéž platí pro celkem jeden kilogram fenacetinu spolu s dalšími léky proti bolesti.

Diagnóza analgetické nefropatie zahrnuje různé vyšetřovací metody. Mezi ně patří 24hodinový sběr moči, detekce normochromní anémie, detekce hematurie, eliminační program a měření krevního tlaku. V rámci ultrazvukového vyšetření (sonografie) nebo počítačové tomografie (CT) lze v pokročilém stadiu diagnostikovat zmenšení velikosti ledvin, kalcifikace na papilách a papilární nekrózu.

Ve vzorku moči může být přítomna leukocyturie. Důležitá je také diferenciální diagnostika jiných chronických zánětlivých ledvinových tubolo-intersticiálních onemocnění. Totéž platí pro diabetickou nefropatii, srpkovitou anémii nebo urogenitální tuberkulózu.

Pokud je škodlivá účinná látka vysazena dříve, než dojde k terminálnímu selhání ledvin, analgetická nefropatie obvykle nabývá pozitivního průběhu. V tomto případě je nemoc včas zastavena.

Komplikace

Analgetická nefropatie vzniká zneužíváním léků proti bolesti, které mají různé komplikace. Obecně lze říci, že analgetika mohou vést k rozvoji závislosti, dotčená osoba se může stát závislou na lécích proti bolesti a projevuje abstinenční příznaky po ukončení léčby, což způsobuje fyzické i psychologické příznaky. Některá analgetika mohou také okyselit krev. Kromě toho se zvyšuje riziko vředů v gastrointestinální oblasti.

Nefropatie může vést k selhání ledvin. To vede k vážnému zhoršení kvality života. Nejprve je zvýšený průtok (polyurie), který se rychle znovu vyschne (oligurie). Kromě toho dochází ke zvýšení koncentrace močových látek v krvi, jako je kreatinin, ale také toxinů, jako je amoniak. Amoniak může způsobit otravu krve (urémii).

Kromě toho může amoniak procházet do centrálního nervového systému a vést k encefalopatii. V nejhorších případech musí být zasažena dialýza. Dále je selhání ledvin spojeno se sníženým vylučováním draslíku (hyperkalémie), což může vést k srdečním arytmím. Poruchy acidobazické rovnováhy v důsledku sníženého vylučování kyselin ledvinami opět podporují hyperkalémii. Kromě toho snížené vylučování tekutin zvyšuje riziko otoků.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Analgetická nefropatie by měla být vždy vyšetřena a ošetřena lékařem. Lékař by měl být zvláště viděn, pokud dotyčná osoba užívá léky proti bolesti dlouhodobě. Pacienti zpravidla trpí silnými bolestmi hlavy, únavou a únavou. Pokud kůže postižené osoby zčervenala nebo šedě, je třeba se poradit s lékařem.

Okamžitá léčba je také nezbytná pro příznaky anémie. Postižení mohou v dalším průběhu trpět selháním ledvin. Pokud se vyskytnou problémy s ledvinami nebo močovým traktem, je nutné neprodleně konzultovat lékaře. Krvácení v žaludku a střevech může být také příznaky analgetické nefropatie a mělo by být vyšetřeno. Dotčená osoba se zpravidla může nejprve obrátit na praktického lékaře. Pokud jsou stížnosti akutní, může být přivolán pohotovostní lékař.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Analgetická nefropatie vyžaduje léčbu. Nejdůležitějším krokem v terapii je přerušení spouštěcího léku a je také důležité důsledně léčit anémii a existující infekce močových cest, jako je zánět pánve. To může zahrnovat například podávání antibiotik a vypínání rizikových faktorů.

Důležitý je také dostatečný přísun tekutin. Pokud již existuje renální nedostatečnost, musí se to také léčit. Pokud dochází pouze k mírným nebo středně závažným funkčním poruchám, mělo by se zabránit dalšímu zhoršování. Mezi ně patří mimo jiné snížení stolní soli a dieta se sníženým obsahem bílkovin.

V případě chronického selhání ledvin může v pokročilém stádiu pomoci pouze dialýza (mytí krve) nebo dokonce transplantace ledviny. V druhém případě je vyžadován vhodný dárcovský orgán.

Výhled a předpověď

V nejhorším případě vede analgetická nefropatie k úplnému selhání ledvin pacienta. Postižená osoba se obvykle musí spoléhat na dialýzu a transplantaci ledvin, aby přežila.

Jak nemoc postupuje, není neobvyklé, že se v močovém traktu vyskytují infekce, které při močení vedou k relativně závažné a především pálivé bolesti. Bolest obecně může mít negativní vliv na psychiku dotyčné osoby a možná vést k depresi nebo jiným psychologickým poruchám.

Analgetická nefropatie také vede ke krvácení v žaludku a střevech, což vede k relativně silné bolesti. Postižené osoby trpí bolestmi hlavy a také vážným vyčerpáním. Anémie také významně snižuje odolnost postižené osoby, takže v pacientově každodenním životě existují různá omezení.

Analgetická nefropatie musí být zpravidla léčena pomocí léků, aby se omezily různé záněty. Dotčené osoby musí i nadále brát to snadné a nesmějí vykonávat namáhavé činnosti. Nelze obecně předvídat, zda dojde ke snížení střední délky života v důsledku analgetické nefropatie.

prevence

Nejlepší preventivní opatření proti analgetické nefropatii je zabránit zneužívání léků proti bolesti.Užívání fenacetinu již dnes není možné, protože léčivo bylo od roku 1986 zakázáno.

Následná péče

Následná péče by měla mimo jiné zabránit opakování nemoci. V případě analgetické nefropatie to lze nejlépe dosáhnout vyhnutím se spouštěcím látkám. Fenacetin je zakázán od roku 1986. V důsledku toho tato nemoc v Německu sotva existuje.

Lékaři vědí o negativních důsledcích a již nepředepisují vhodné přípravky. V zásadě pacienti opakovaně trpí typickými příznaky po požití spouštěcích látek. Imunita se nevytváří. Pokud je léčba zahájena před renální nedostatečností, existuje dobrá vyhlídka na vyléčení.

Možné komplikace zahrnují ledviny. To pravidelně selhává, pokud nedochází k akutní léčbě a spouštěcí látky jsou v krevním řečišti dlouhou dobu. Pak musí mít pacienti pravidelnou dialýzu. Transplantace se obvykle doporučuje ke zlepšení kvality života. Plánované sledování zahrnuje anamnézu, vzorky moči, krevní testy a sonografii.

Jak čas pokračuje, lidé budou muset brát léky, aby zabránili zánětu. V každodenním životě je vhodné podniknout řadu preventivních opatření. Mezi ně patří vysoký příjem tekutin, techniky relaxace svalů a alespoň lehká fyzická aktivita. Tato a další opatření mají účinek zmírňující bolest. Lékař může dočasně objednat terapii.

Můžete to udělat sami

Pacienti s analgetickou nefropatií mohou významně přispět ke zlepšení jejich nemoci. To platí zejména v případě, že selhání ledvin bylo diagnostikováno v reverzibilní fázi.

V první řadě je změna chování. Používání léků proti bolesti by se nemělo zcela vyhýbat. Je myslitelná alternativní léčba základního onemocnění, které funguje bez užívání léků proti bolesti. Kromě toho lze praktikovat chování, při kterém lze chronickou bolest ovládat také, aniž byste museli brát analgetika.

Autogenní trénink a progresivní svalová relaxace mohou pomoci zmírnit bolest. Je také vhodné integrovat cvičení a sport do každodenního života. Tím se zabrání sekundárním onemocněním způsobeným nedostatkem pohybu. Fyzická aktivita a sport samotný mají účinek uvolňující bolesti v důsledku uvolňování hormonů štěstí. Sport ve skupině s lidmi s podobnými fyzickými schopnostmi je ideální.

Kromě toho je důležitá vhodná strava. Vysoký příjem tekutin pomáhá ledvinám regenerovat se. Vhodné nápoje jsou voda, močový měchýř a ledviny nebo velmi zředěné šťávy. Je třeba se vyhnout potravinám bohatým na draslík a sodík. Vitaminy by však měly být nahrazeny, pokud je nelze přiměřeně zapíjet jídlem. Vzhledem k nepříznivému složení živin a vysoké hustotě solí není spotřeba hotových jídel indikována. Terapie také podporuje redukci proteinů.