Trochlear obrna

Jako součást a Trochlear obrna dochází k lézi 4. lebečního nervu, v důsledku čehož dochází k ochrnutí svalu horního oka. Trochlear obrna může nastat jednostranně nebo bilaterálně nebo úplně nebo částečně.

Co je Trochlear Palsy?

Čtvrtý lebeční nerv pochází ze středního mozku a je jediným lebečním nervem, který kompletně přechází na opačnou stranu pod takzvanou čtyř-kopcovou deskou. Je to čistě somatomotorický nerv a dodává šikmý sval svrchního oka, známý také jako Vynikající šikmý sval dále jen. Snížení tohoto svalu spustí pohyb očí směrem dolů. Trojlístý nerv je nejmenší okulomotorický lebeční nerv, jeho ochrnutí k jednomu Trochlear obrna vede. Pokud IV kraniální nerv selže, jsou pohyby očí omezené nebo dochází k typickému vzorci šilhání. Ze všech lebečních nervů, které jsou Trochlear nerv zřídka postižené příznaky ochrnutí, nejčastější příčinou jsou traumatická poranění mozku.

příčiny

Trochlear obrna nastává v důsledku mrtvice, microangiopathies, aneurysms, nebo traumatická zranění mozku. Trochleární nervy jsou zvláště postiženy při traumatu hlavy. Mucormykosis nebo cysticercosis jsou možné zánětlivé příčiny, ale trochlear obrnu mohou být také způsobeny nádory v oblasti horního mozkového kmene (chardoma, metastázy, lymfomy, gliomy).

Obvykle jsou však doprovázeny dalšími příznaky. Trochlear paresis může také nastat s hypertension nebo diabetes mellitus, v tomto případě prognóza je velmi příznivá. Další možné příčiny trochlear obrny mohou být:

• Syndrom Tolosa Hunt
• Komplikace v neurochirurgických operacích
• roztroušená skleróza
• meningitida

Existují také vrozená trochlear obrna nebo ty, které jsou získány v raném dětství. Ty pak vykazují různé příznaky. Příčina vrozené nebo časně získané trochlear obrny není dosud známa. Zásadní roli zde může hrát porodní trauma. Vrozená trochlear obrna by měla být vždy odlišena od tzv. Strabismu sursoadductarius (vrozená poloha šilhajících šikmých očních svalů).

Je také nutné zvážit možné poškození chrupavky (trochlea) v případě posttraumatických poruch svalu horního oka. Kromě toho by měla být vyloučena torticollis spasticum (torticollis) nebo disociovaná svislá šilha.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pokud se objeví trochlear obrna, postižený sval ztratí svou funkci. Šikmý svaly horních očí obvykle plní tři různé úkoly: otáčení směrem ven, dovnitř a valení. V případě trochlear obrny se však pohled odchyluje, to znamená, že ve směru chrámu dochází k šilhání nebo svitku.

Kromě toho vidí postižené dvojité obrazy, které jsou vnímány buď nakloněné, svisle nebo vodorovně. Výsledkem je, že pacienti zaujmou nucenou polohu hlavy, aby byli schopni eliminovat dvojí vidění. Většinu času je hlava nakloněna ke zdravé straně, ale pokud je hlava nakloněna směrem k nemocné straně, lze vidět oko zdvižené. Tento jev je znám jako tzv. Bielschowský jev.

Trochlear obrna je velmi nepříjemná, zejména pokud jde o každodenní věci, jako je jíst, číst nebo pracovat na stole, kde je pohled směřován dolů. K nehodám může dojít také při lezení po schodech nebo při chůzi, protože úhel šlachy nelze kompenzovat nuceným držením hlavy. Dalším příznakem je rozdíl mezi primárními a sekundárními úhly šilhání.

Primárním úhlem je odchylka šupinatosti, kterou lze během fixace měřit nepoškozeným okem. Sekundární úhel popisuje odchylku během fixace příslušným postiženým okem. Dojde-li ke strabismu paralýzy, primární úhel je vždy menší než sekundární úhel. V případě trochlearové obrny, která se vyskytuje na obou stranách, se však může stát, že při vyhledávání vzhůru chybí odchylka šilhání.

Diagnóza a průběh nemoci

Trochlearova obrna je diagnostikována neurologem. Tím se měří úhel šmouhy v různých směrech pohledu as různými fixacemi. Kromě toho se hodnotí monokulární exkurzní dovednosti i pole binokulárního jednoduchého vidění. Pro vyšetřování se používá synoptometr nebo Harmsova tangens tabulka.

Bielschowsky test naklonění hlavy také poskytuje další informace o přítomnosti trochlear obrny. Je-li hlava nakloněna směrem k nemocné straně, je vidět vyšší pozice postiženého oka, ale na zdravé straně není žádná odchylka šilhání nebo je významně snížena. V případě spontánní trochlear obrny se provádí tensilon nebo glukózový toleranční test a orbitální MRI, aby se vyloučila myastenie. Trochlear obrna je často rozpoznána relativně pozdě, protože to je často docela normální nebo symptomy jsou nesprávně interpretovány.

Komplikace

Trochlear obrna vede k různým symptomům očí. Dotčené osoby trpí dvojitým viděním nebo zahaleným viděním, což vede k výrazným omezením v každodenním životě dotyčné osoby. V mnoha případech musí pacienti držet hlavu v nucené poloze tak, aby byla nakloněna na jednu stranu.

Tento postoj může vést k vážným nepohodlím a omezením v každodenním životě. Může dojít k nehodám, zejména při běhu. Nemoc může také podporovat strabismus. Postižená osoba již často nemůže vyhledávat. Zejména u dětí může trochlear obrna vést k šikaně nebo škádlení kvůli špatnému držení těla.

Výsledkem je, že mnoho dětí trpí také psychickými stížnostmi nebo depresí. Toto onemocnění však vede k omezením vývoje dítěte, takže komplikace a stížnosti mohou nastat i v dospělosti. Léčba trochlear obrny se obvykle provádí ve velmi raném věku a ve většině případů je úspěšná. Nejsou žádné komplikace. Obvykle jsou stížnosti zcela vyřešeny.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě náhlých poruch zraku se strabismem a dvojitým viděním se doporučuje okamžitá návštěva neurologa. Může to být trochlear obrna, která potřebuje léčbu. Především však musí být stanovena příčina. K diagnostice této poruchy je často povolán oftalmolog.

Mnoho pacientů se nejprve snaží kompenzovat typické příznaky trochlear obrny změnou polohy hlavy. Místo toho by kvůli dramatu možných spouštěčů měli jít rovnou k neurologovi nebo oftalmologovi. Trochlear obrna může nastat v důsledku traumatického zranění mozku, micro-angiopatie, aneurysma, mrtvice nebo zánětlivých procesů. Ve všech případech se důrazně doporučuje zahájit léčbu co nejdříve.

Pečlivá diferenciální diagnostika a anamnéza zajistí, že příčina jevu je identifikována a pokud je to možné, úspěšně léčena. Současně jsou prováděny pokusy o zlepšení příznaků trochlear obrny. To lze provést pomocí hranolových brýlí nebo operací. Zda se ochrnutí svalu horních očí po této léčbě úplně zmizí, se liší.

Trochlearova obrna je často idiopatická symptomatologie, kterou nelze určit z hlediska příčin. Doposud bylo identifikováno jen málo spouštěčů. Další spouštěče, které mohou vést k trochlear obrně, dosud nebyly objeveny. U malých dětí se vyskytuje vrozená obrna nebo trochlear obrna. Mají však různé příznaky.

Terapie a léčba

Odchýlku šilhání lze zlepšit pomocí hranolových čoček. Pokud ochrnutí nezmizí po šesti až devíti měsících, je nutná operace, aby bylo možné snížit nucené držení hlavy nebo cyklotropii. Účinné jsou také intervence na posílení svalů, při nichž je postižený oční sval složen nebo umístěn dopředu.

Obnovení funkce lze obvykle posoudit až po šesti až dvanácti měsících. Proto se operace obvykle zvažuje až po jednom roce. Během této doby je také často zakryta spodní část objektivu, aby se zabránilo nepříjemným dvojitým obrazům. Léčba botulotoxinem je také možná k oslabení antagonistického svalu.

Zde najdete své léky

➔ Léky na oční infekce

prevence

Protože trochlear obrna může nastat v důsledku mrtvice nebo traumatu hlavy, není možné zabránit lézi.

Následná péče

Po léčbě trochlear obrny, by měli postižené podstoupit speciální vizuální výcvik. Kromě toho by měl lékař pravidelně provádět vyšetření. Aby se předešlo opakování, musí oftalmolog sledovat zrak postižených a v případě potřeby předepsat další léky.

Postižení by měli uvést všechny příznaky v deníku a předložit je ošetřujícímu lékaři, aby mohl lékař jednat včas. Fyzioterapie by měla být také zahájena z důvodu omezeného držení těla. Dotčené osoby by se měly velmi starat o své sociální prostředí, aby například mohla být kdykoli poskytnuta pomoc příbuzným. Po ukončení léčby mohou pacienti po konzultaci s ošetřujícím lékařem používat také léky proti bolesti v přírodním lékařství.

Protože nemoc může být pro mnoho postižených lidí a jejich příbuzných vážným břemenem, doporučuje se podstoupit dlouhodobé psychologické poradenství. Tímto způsobem se mohou postižené osoby a jejich příbuzní naučit, jak se s touto chorobou vypořádat. Za účelem opětovného zvýšení kvality jejich života by postižené osoby měly vykonávat činnosti, které si užívaly před onemocněním. Zde hraje hlavní roli také sociální prostředí. Prospěšná může být i svépomocná skupina. Tímto způsobem mohou postižené osoby vyměňovat nápady s ostatními nemocnými a porovnávat svůj životní styl.

Můžete to udělat sami

Trojlístá obrna může být případně korigována speciálními hranolovými čočkami. Je-li to nutné, musí být provedena také operace. Lidé mohou přijmout různá opatření, aby pomohli s léčbou.

Nejprve se doporučuje cílené oční školení a pravidelné návštěvy u lékaře. Oftalmolog musí sledovat zrak a v případě potřeby předepsat další léky, aby se zabránilo zhoršení stavu. V případě vrozené trochlear obrny je také nutné odlišit ji od jiných nemocí s podobnými příznaky. Zainteresované osoby by proto měly vést deník se stížnostmi a podrobně zaznamenat různé příznaky. Tyto informace pak mohou být použity pro diagnostiku. Vynucené držení hlavy může být korigováno cílenou fyzioterapií. Kromě toho musí být použity léky proti bolesti.

Po konzultaci s lékařem lze použít jemné léky proti bolesti z naturopatie, zejména po ukončení léčby. Existují například přípravky s valeriány nebo třezalkou tečkovanou, protože je lze brát společně s běžnými léky kvůli nízkým vedlejším účinkům. Jsou-li tato opatření dodržena, lze s trochlearovou obrnou dobře zacházet. V každém případě je však nezbytné pečlivé lékařské sledování dotyčné osoby.