Tretinoin patří do skupiny retinoidů. Účinná látka se používá jako krém nebo pleťové mléko k léčbě akné, takže vzhled pokožky je znovu normalizován a nemoc je léčena dlouhodobě.
Co je tretinoin?
Tretinoin je kyselina vitaminu A, která zjemňuje nadrženou vrstvu pokožky a zabraňuje infekcím kožních žláz, jakož i opětovnému vytváření pustul, topolů, uzlů a komedonů (černých teček). Uzavřené černé tečky se otevřou a odrazí roh.
Dalšími složkami a pomocnými látkami jsou glycerol distearát, glycerol monostearát, polyglykol mastný alkohol ether, síran hořečnatý 7 H2O, vosk cetylesteru, butylhydroxyanisol, kyselina edetová a disodná sůl 2H; O.
Farmakologický účinek
Lék se aplikuje na kůži jednou nebo dvakrát denně. Mrtvé buňky jsou odděleny od rohovky, aby se nemocná kůže mohla uzdravit. Tretinoin stimuluje obnovu buněk, zabraňuje kukuřici a infekci kožních žláz a inhibuje růst nádorových buněk.
Před zahájením léčby lékař vysvětlí pacientovi, že terapie bude probíhat po delší dobu několika týdnů. Po prvních čtyřech týdnech léčby je pacient požádán o kontrolu a v závislosti na klinickém účinku a vedlejších účincích je i nadále pozorován v delších intervalech.
Po klinickém uzdravení vyžaduje pubertální akné preventivní léčbu po dobu několika měsíců nebo dokonce let, než klinický obraz úplně zmizí.
Po prvních osmi až 14 dnech léčby se zdá, že akné znovu vzplane, což je způsobeno zvýšenou tvorbou černých teček s následnými pustuly. Jedná se o tzv. Počáteční zhoršení, ke kterému dochází u mnoha drog. Úkolem lékaře je upozornit pacienta na tento pokrok během úvodního rozhovoru.
Tretinoin je k dispozici v nových nosičových látkách jako polymery a mikro-houby pro lepší kompatibilitu. Ty snižují riziko podráždění.
Lékařská aplikace a použití
Tretinoin je k dispozici jako krém a krém (Airol®) a ve formě 10 mg tobolek (Vesanoid®). Obvyklá je koncentrace 0,05% účinné látky v krémech a pleťových vodách.
Léčený klinický obraz zahrnuje mírná až středně závažná onemocnění akné, která se vyskytují hlavně na obličeji.Jedná se o akné comedonica a akné papulopustulosa, které se vyznačují uherami, zánětlivými kožními změnami, papuly, zarudlými kožními změnami a také pustulemi a hnisavými chuchvalci.
Jako krém nebo krém se tretinoin nanáší na postižené oblasti kůže dvakrát denně bavlněnou koulí. Látka se používá jednou denně na světlou a citlivou pokožku. Nesmí přijít do styku se sliznicemi a očima a nesmí se aplikovat příliš blízko rtů.
Počet černých teček se obvykle sníží během léčebného období tří až pěti týdnů. Trvalého terapeutického účinku je dosaženo po šesti až 14 týdnech, i když to záleží na pravidelném používání v souladu s pokyny.
Lék může být také použit pro příznaky akné, které se vyskytují jako vedlejší účinek jiných léků. Úspěch léčby však nebyl vědecky prokázán.
V tobolkách se účinná látka používá ve vysokých dávkách 10 miligramů k léčbě akutní promyelocytární leukémie, což je zvláštní forma myeloidní akutní leukémie. Lékař určí dávku na základě výšky, hmotnosti a zdravotního stavu pacienta. Doporučená denní dávka je 45 mg / m2 povrchu těla, což odpovídá denní dávce osmi tobolek ve dvou stejných jednotlivých dávkách. Pokud existují další léčená onemocnění, musí být odpovídajícím způsobem upravena denní dávka.
Tretinoin je kombinován s cytostatiky a zvyšuje šanci pacienta na přežití o sedmdesát procent na rozdíl od samotné terapie cytostatiky. Droga také snižuje riziko opětného získání onemocnění.
Rizika a vedlejší účinky
Tretinoin je kontraindikován u ekzémů, periorální dermatitidy, růžovky a přecitlivělosti na účinnou látku. Tato přecitlivělost zahrnuje také alergické reakce na jiné zástupce retinoidů.
Dochází ke zkřížené reakci s antibiotiky ze skupiny pedálních cyklinů, které mohou způsobovat poruchy zraku, bolesti hlavy, zhoršené dýchání a zvýšený vnitřní tlak v lebce. Nevolnost, zvracení a procházení bezvědomí jsou další vedlejší účinky.
Během prvních čtyř týdnů léčby je zvýšené riziko trombózy. Proto by tretinoin neměl být užíván souběžně s léky, které podporují srážení krve.
Těžké průběhy jsou dysfunkce jater, poruchy metabolismu lipidů, horečka, pocení, úzkost, srdeční arytmie, pankreatitida, zadržování vody v plicích, jakož i selhání ledvin, jater a více orgánů.
S reaktivním zvýšením počtu bílých krvinek dochází k klinickému obrazu, který je podobný leukémii, ale není jedním.
Tento léčivý přípravek se nesmí používat během těhotenství, protože existuje zvýšené riziko potratů a deformací. Jednou z charakteristických malformací je retinoidní syndrom, u kterého má dítě příliš malou hlavu a mozek nevyhovující věku (mikrocefaly). Lze tedy předpokládat, že došlo k vážnému duševnímu postižení nebo snížené inteligenci. Mohou se vyskytnout i jiné fyzické malformace.
Lék by také neměl být používán během kojení. O dětech zatím není dostatek znalostí, proto je třeba pečlivě zvážit výhody a rizika.
Existují také interakce s jinými léky na akné. Běžně pozorovanými vedlejšími účinky jsou lokální podráždění kůže, zarudnutí kůže, vyrážka, peeling kůže, suchá kůže, zánět, změna barvy, svědění, hyperkeratóza a hyperpigmentace.
Tretinoin může také způsobit fotocitlivost. Kůže je citlivá na sluneční světlo. Při použití ve formě tobolek může léčivo snížit antikoncepční přípravky.
Pacient musí upustit od doplňování vitaminů A a dalších retinoidních látek současně, protože společně zvyšují výše uvedené nežádoucí účinky léků. Vyžadují se pravidelné krevní testy.
Tobolky Vesanoid® pro léčbu promyelocytární leukémie nesmí být užívány současně s antibiotiky, jako je rifampicin a erytromycin, glukokortikoidy, fenobarbitál, cimetidin, cyklosporin a kyselina aminokapronová, kyselina tranexamová a aprotinin.
