Tracheoezofageální píštěl

tracheoezofageální píštěl spojuje průdušku s jícnem a způsobuje příznaky, jako jsou záchvaty kašle a aspirace jídla. Tento jev je obvykle vrozený a v tomto případě je obvykle spojen s malformací průdušnice a jícnu. Ošetření se provádí chirurgicky.

Co je to tracheoezofageální fistula?

Fistuly mezi jícnem a průdušnicí, stejně jako všechna ostatní spojení píštěl, se často objevují po chirurgických komplikacích. Do vývoje může být zapojen i infiltrační růst maligních nádorů.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistuly jsou trubkovitá spojení mezi dutými orgány nebo povrchem těla a orgánem. Tyto křižovatky odpovídají patologickým kanálkům obklopeným nebo potaženým tkání. Fistuly se mohou v zásadě tvořit na široké škále míst.

tracheoezofageální píštěl odpovídá fistulovému spojení mezi průdušnicí a jícnem, tj. mezi průdušnicí a jícnem. Spojení píštěl mezi těmito dvěma strukturami může existovat vrozené nebo získané formě. V závislosti na anatomickém průběhu medicína rozlišuje mezi různými formami tracheoezofageální píštěle.

Jedním z nich je tracheoezofageální fistula na slepém vaku jícnové síně, která vede do průdušnice a způsobuje neustálé polykání. Na druhé straně H-fistuly jsou spojení mezi jícnem a průdušnicí, které neinterferují s průchodem jícnu.

V závislosti na jeho velikosti vede tato vrozená fistula při pití k nanejvýš aspiraci tekutiny: Tracheoezofageální fistula tracheálního systému, která vede do dolního slepého vaku jícnového atresia, je obvykle spojena s žaludečním refluxem a obvykle způsobuje nejzávažnější příznaky.

příčiny

Fistuly mezi jícnem a průdušnicí, stejně jako všechna ostatní spojení píštěl, se často objevují po chirurgických komplikacích. Do vývoje může být zapojen i infiltrační růst maligních nádorů. Získané píštěle mezi jícnem a průdušnicí jsou v zásadě poměrně vzácným jevem.

U méně než jednoho procenta postižených je předchozí tracheostomie příčinou tvorby píštěl. V asi pěti procentech případů předchází tvorbě píštěle maligní nádory jícnu. Méně než jedno procento pacientů má primární nádory plic. Dosud zmiňované příčiny se týkají výhradně získané formy tracheoezofageální píštěle. Získané formy ukazují v závislosti na příčině klinicky rozmanitý obraz symptomů.

V naprosté většině všech případů jsou tracheoezofageální píštěle vrozené. Takové vrozené anomálie jsou obvykle spojeny s malformacemi jícnu nebo průdušnice a zřídka se vyskytují jako izolované jevy. Vrozená fistula mezi jícnem a průdušnicí se vyskytuje přibližně u jednoho nebo dvou novorozenců v letech 2000 až 4000 živě narozených.

Další malformace postihují až 70 procent pacientů. V souvislosti s nadřazenými syndromy jsou píštěle například v kontextu Feingoldova syndromu nebo beta-blokátorové embryopatie.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pacienti s tracheoezofageální píštělí vykazují různé příznaky v závislosti na umístění a příčině tvorby píštěle. S příčinami, jako je jícnová síň, jsou klinické příznaky určeny síní. Pokud kanál píštěle odpovídá izolované píštěle, dochází k záchvatům kašle, které jsou symptomatické a jsou spojeny s chronicky se opakující aspirační pneumonií a meteorismem.

Pacienti trpí zánětlivými reakcemi plic, protože obsah žaludku se dostává do plic přes průdušnici. Kromě toho postižené osoby často vykazují velké množství vzduchu v zažívacím traktu, protože spojení mezi jícnem a průduškou usnadňuje polykání vzduchu.

Kromě těchto příznaků se mohou fistulační kanály mezi oběma anatomickými strukturami projevovat také jako odmítnutí pít a modré zabarvení během pokusu o pití. Kromě opakovaného nasávání tekutin a potravy může dojít k atelektáze horních laloků.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza tracheoezofageální píštěle se provádí zobrazováním. V případě vrozených píštěl v tomto místě lékař obvykle zahajuje zobrazování v reakci na odmítnutí pít nebo na kašel s neustálým kašlem. H-fistuly jsou lokalizovány od průdušnice, zejména od úrovně šesté do druhé páteře.

To znamená, že tyto typy píštěl jsou významně vyšší než u jícnové síně. Ve všech případech se důkaz poskytuje pomocí rentgenového záření, které se provádí fluoroskopicky s podáváním kontrastního média. Přesná lokalizace určuje zařazení do jedné z podformulí. Prognóza pacientů s tracheoezofageální píštělí závisí na přesném umístění píštěle a primární příčině tvorby potrubí.

Komplikace

V první řadě trpí touto chorobou velmi silný a především nepříjemný kašel. To vede k záchvatům kašle, které mohou výrazně omezit každodenní život postižené osoby. Rovněž dochází k zánětu a infekcím v plicích, které mají negativní vliv na kvalitu života pacienta.

Mnoho trpících na to dusilo, takže vzduch se dostal do zažívacího traktu. To vede k plynu a plynatosti. V nejhorším případě může aspirace vést ke smrti pacienta. Požití může být fatální, zejména u dětí. Protože se toto onemocnění samo uzdraví, jsou pacienti vždy závislí na léčbě lékařem.

Obvykle může být léčba prováděna chirurgicky. To se děje bez komplikací a nesmírně usnadňuje nepohodlí. Žádné další stížnosti. Záněty a infekce jsou léčeny pomocí léků. Úspěšná léčba zpravidla nesnižuje délku života pacienta. Chirurgická léčba však probíhá až po léčbě zánětu.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě opakovaných záchvatů kašle nebo zvýšení kašle by měla být příčina objasněna. Jedná se o varovné signály z organismu, jejichž příčina by měla být stanovena. Pokud se jídlo stále dostává do průdušnice, pokud se dotyčná osoba často dusí nebo pokud nedobrovolně dochází ke zvracení, je nutná lékařská prohlídka.

Odmítnutí jíst a pít tekutiny je považováno za znepokojující. Lékař by měl být konzultován, protože může dojít k ohrožení života. Zvýšená tělesná teplota, vnitřní neklid a podrážděnost naznačují poškození zdraví. Pokud se vyskytnou dechové zvuky, problémy s přívodem vzduchu nebo úzkost, musí být konzultován lékař.

Poruchy zažívacího traktu, plynatost nebo otok v břiše jsou dalším příznakem existujícího onemocnění. Pokud dotyčná osoba trpí požitím vzduchu, snížením pohybové kapacity a nespavostí, měly by být zahájeny rozsáhlé lékařské prohlídky.

Lékařská péče je indikována tak, aby nedocházelo k dalšímu zhoršování kvality života. V akutních situacích existuje nebezpečí pro život. Proto je třeba upozornit záchrannou službu na nedostatek dechu, stav bezvědomí nebo záchvat paniky. Dotyčná osoba hrozí, že zemře předčasně kvůli zadušení. V těchto případech musí přítomní přijmout opatření první pomoci.

Léčba a terapie

Léčba tracheoezofageální píštěle závisí na primární příčině. Symptomatická léčba samotné píštěle je ekvivalentní invazivní chirurgii. Během tohoto postupu je fistulační kanál svázán. Spojení mezi jícnem a průdušnicí je chirurgicky odděleno a oba systémy jsou vytvořeny zcela oddělenými systémy.

Kromě skutečné léčby píštěle existuje i kauzální terapie, která řeší příčinu problému. V případě jícnové atresie tato kauzální terapie odpovídá operaci, před kterou je vylučovaná sekrece vypuštěna sondou. Chirurgická korekce spočívá v odstranění horní části jícnu.

Volné části jícnu jsou po odstranění navzájem spojeny. Pokud je mezi jednotlivými částmi příliš velká vzdálenost, je poskytnuta alternativní terapie. Tato terapie obvykle odpovídá prodloužené léčbě jícnu, která trvá několik dní nebo dokonce týdnů.

Po ošetření prodloužením je vzdálenost mezi oběma částmi dostatečně krátká, aby spojila konce. Pokud prodloužené ošetření neposkytne odpovídající výsledek, chirurg přemístí části žaludku nebo střev do oblasti hrudníku, aby nahradil chybějící kousek jícnu.

Existující připojení k průdušce nebo plicím je přerušeno a pevně utěsněno. Veškerá ošetření tracheoezofageální píštěle se může provádět pouze tehdy, když již neexistuje aktivní pneumonie.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti kašli a nachlazení

prevence

Tracheoezofageální píštěle lze zabránit pouze do té míry, že lze zabránit estrofaguatresii a dalším primárním příčinám.

Následná péče

Po úspěšné léčbě vrozené tracheo-ofagální píštěle jsou vyžadována pravidelná následná vyšetření, protože u pacientů, kteří ji již měli, se zvyšuje pravděpodobnost recidivy tracheoefeální fistuly. Za tímto účelem by měly být prováděny pravidelné rentgenové a v případě potřeby vyšetření MRI jícnu a průdušnice.

Kromě toho by měl být lékař neprodleně konzultován, pokud dojde k vážnému pálení žáhy, refluxu (regurgitaci obsahu žaludku), častému polykání, zejména při pití nebo dýchacím potížím, protože to mohou být příznaky opakování tracheoezofageální píštěle. Pokud se píštěle vyvinula jako komplikace operace, nejsou kromě těchto kontrol nutná žádná další následná opatření.

Pokud byl nádor příčinou tvorby píštěle, je důležité pravidelně kontrolovat krevní přítomnost nádorových markerů v krvi, aby se zjistil opakovaný výskyt nádoru v rané fázi. Pokud byla tracheoezofageální píštěl vrozená, měla by se během vývoje dítěte také provádět pravidelná vyšetření jícnu a průdušnice, protože ve vzácných případech se během dospívání fistula může znovu vyvinout.

Kromě toho by v případě vrozené tracheoezofageální píštěle měla být léčena veškerá základní genetická onemocnění, která mohou vést k malformacím (Feingoldův syndrom, asociace VACTERL). Vhodné terapie by měly být projednány individuálně s ošetřujícím lékařem.

Můžete to udělat sami

Tracheoezofageální fistula musí být chirurgicky odstraněna. Pacient může léčbu podpořit několika opatřeními a nápravami z domácnosti a přírody.

Především je třeba po operaci pečlivě ošetřovat a sledovat ránu, aby bylo možné včas identifikovat komplikace. Pokud se objeví bolest, krvácení nebo jiné neobvyklé příznaky, měl by být informován lékař. Měli byste také mluvit se svým lékařem, pokud existují známky recidivy. Lékař může navrhnout vhodné přípravky nebo, ve vážných případech, předepsat masti, které vyžadují předpis.

Kromě toho musí být stanovena příčina vývoje píštěle. Pokud se fistula objevila po operaci, je vždy nezbytná komplexní prevence nádorů. Zejména u maligních nádorů jícnu a primárních plicních nádorů je riziko nádorových onemocnění relativně vysoké.

A konečně, odpočinek a odpočinek, protože operace a odstranění píštěle klade větší důraz na tělo. Pokyny Německé společnosti pro dětskou chirurgii poskytují postiženým další tipy a informace, kterými lze nyní účinně léčit tracheoezofageální píštěl.