Tyreotoxická krize

Termín tyrotoxická krize popisuje náhlou a život ohrožující metabolickou nerovnováhu. Obvykle se vyvíjí na základě existující hyperaktivní štítné žlázy.

Co je to tyreotoxická krize?

Tyreotoxická krize se může vyvinout pouze z hyperaktivní štítné žlázy. Máte-li štítnou žlázu nadměrně aktivní, štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

tyrotoxická krize je život ohrožující vykolejení hyperaktivní štítné žlázy (hypertyreóza). Klinický obraz se vyvíjí během několika hodin nebo dnů. V tyreotoxické krizi jsou všechny příznaky hypertyreózy velmi výrazné.

Krize je často vyvolána zvýšeným příjmem jódu nebo rentgenovým kontrastním médiem obsahujícím jód. K tyreotoxické krizi dochází asi jeden až čtyři týdny po přijetí. Zastavení léků proti štítné žláze může také způsobit tyreotoxickou krizi. Krize vyžaduje okamžitou intenzivní péči. Pokud se neléčí, může to vést k smrti.

příčiny

Tyreotoxická krize se může vyvinout pouze z hyperaktivní štítné žlázy. Máte-li štítnou žlázu nadměrně aktivní, štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy. Dva nejdůležitější hormony štítné žlázy jsou trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Základní složkou hormonů štítné žlázy je stopový prvek jód. Hlavní příčinou nadměrné činnosti štítné žlázy je autoimunitní onemocnění Gravesova choroba.

Vlastní protilátky těla se vážou na receptory TSH štítné žlázy a napodobují účinek hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) z hypofýzy. To vede ke stálé produkci T3 a T4 a tím k nadměrné aktivitě štítné žlázy. Nadměrná činnost štítné žlázy se může také vyvinout v důsledku autonomie štítné žlázy. Díky autonomii štítné žlázy fungují jednotlivé oblasti štítné žlázy nezávisle na hormonálních regulačních mechanismech.

Kromě toho může být hypertyreóza způsobena hormonálními nádory štítné žlázy a zánětem štítné žlázy. Tyreotoxická krize se obvykle vyvíjí po vysokém příjmu jódu. To znamená, že tělo má více jódu k produkci hormonů štítné žlázy. Protože vlastní hormonální regulační mechanismy těla jsou narušeny v případě hyperaktivní štítné žlázy, produkce není omezena.

Tyreotoxická krize je často iatrogenně indukována, tj. Lékařem, podáváním léčiv obsahujících jod. Rentgenové kontrastní látky jsou také častým spouštěčem. Také se stává nebezpečným, když pacienti s hyperaktivní štítnou žlázou přestanou užívat léky sami. Léky proti štítné žláze brání štítné žláze v tvorbě příliš mnoha hormonů.

Náhlé zastavení léčby může vést k tyrotoxické krizi. Chirurgie může také způsobit tyrotoxickou krizi. Zejména po odstranění tkáně štítné žlázy se může produktivita hormonů štítné žlázy reaktivně zvýšit.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mezi typické příznaky nadměrné štítné žlázy patří nespavost, podrážděnost a nervozita. U mnoha pacientů lze pozorovat jemný třes, mírný třes, jako znamení neklidu. Celý metabolismus je stimulován hormony štítné žlázy. Krevní tlak je vysoký.

Rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického krevního tlaku (amplituda krevního tlaku) se zvyšuje. Činnost srdce se mění. Srdce bije rychleji a někteří trpí úrazem srdce (extrasystoly). Fibrilace síní může být také výsledkem hypertyreózy. Pacienti mají hlad kvůli zvýšeným výdajům energie, ale stále zhubnou.

V důsledku mobilizace glykogenových rezerv a tukových rezerv může dojít k hypoglykémii (hyperglykémie). Pacienti se rychle potí, jsou nesnášenliví vůči teplu a mají vlhkou a teplou pokožku. Toaletu musíte používat častěji a mít tenké stoličky. Svaly jsou slabé. V tyrotoxické krizi se všechny tyto příznaky intenzivně a ve velmi krátké době zesilují.

Ve fázi I thyrotoxické krize se srdeční frekvence zvyšuje na více než 150 tepů za minutu. Pacienti zvrací a mají vysokou horečku. Desikóza se může vyvinout v důsledku zvýšené exkrece tekutin. Ve druhé fázi krize jsou pacienti stále více dezorientovaní a zakalení ve vědomí. Jste ospalý nebo ospalý. Ve fázi III se nemocní dostávají do kómy.

Zvýšená srdeční frekvence, srdeční arytmie a dehydratace jsou zvláště nebezpečné. Pokud se neléčí, hrozí kóma nevratné dlouhodobé následky. Celkově je prognóza thyrotoxické krize poněkud špatná. Často končí fatálně.

Diagnóza a průběh nemoci

Podezření na diagnózu lze provést poměrně rychle na základě charakteristických příznaků. Rozhodující vodítko poskytuje již známý hypertyreóza. Zvýšené hodnoty štítné žlázy mohou být detekovány v krvi během tyreotoxické krize. Hodnota TSH je velmi nízká.

TSH stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů štítné žlázy. Protože v krvi je kvůli thyrotoxické krizi příliš mnoho hormonů štítné žlázy, hypofýza produkuje méně TSH. Hodnoty hormonů štítné žlázy T3 a T4 se přesto zvyšují.

Komplikace

Pokud nastane tyrotoxická krize, ovlivní to celý metabolismus. Krevní tlak je zvýšen, dochází k nervozitě, podrážděnosti a poruchám spánku a objevují se otřesy. Kromě toho se mění činnost srdce a postižené trpí klopýtáním srdce a fibrilací síní - což může vést k závažným komplikacím až do srdečního selhání včetně.

Kromě obecných příznaků dochází k úbytku hmotnosti, které je obvykle spojeno s příznaky dehydratace a nedostatku. Mobilizace glykogenových a tukových rezerv může vést k hypoglykémii. Kromě toho jsou pacienti fyzicky nemocní a trpí svalovou slabostí. V tyrotoxické krizi se všechny tyto příznaky zvýší během velmi krátké doby. Vysoká horečka, dehydratace a zhoršené vědomí se vyskytují relativně rychle.

Pak pacienti upadnou do kómatu. Ztráta vědomí při absenci léčby nebo léčby, která je příliš pozdě, má obvykle nevratné dlouhodobé následky nebo dokonce vede k smrti. Léčba tyreotoxické krize může být ovlivněna typickými vedlejšími účinky a interakcemi předepsaných léků. Chirurgická intervence je vždy riskantní, protože pacient je obvykle již značně oslaben.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Vysoký krevní tlak, vnitřní nepokoj, nervozita a podrážděnost jsou potíže, které by měl lékař vždy objasnit. Pokud přetrvávají několik týdnů nebo měsíců, musí být vyšetřeny. Pokud se nesrovnalosti zvýší, je nutná návštěva lékaře. Pokud dojde k narušení srdečního rytmu, ke snížení svalové síly nebo ke ztrátě obecné odolnosti, je vhodné se poradit s lékařem. Horečka, zvracení, malátnost a pocit nemoci by měly být předloženy lékaři. Protože tyrotoxická krize je zdravotním stavem, dochází k akutním změnám v pohody často v krátkém časovém období.

V případě náhlých nesrovnalostí je třeba upozornit pohotovostní službu. Charakteristickým rysem poruchy je to, že postižené schudnou předem, i když každý den konzumují neobvykle vysoký počet kalorií. Nežádoucí úbytek hmotnosti je varovným signálem těla. V případě poruch vědomí, dezorientace nebo poruch paměti je nutné zavolat záchrannou službu. Přítomní lidé jsou povinni použít opatření první pomoci. Bez včasné a profesionální lékařské péče ohrožená osoba ohrožuje komatózní stav a nenapravitelné poškození orgánů. Proto existuje naléhavá potřeba jednat, pokud dojde ke značnému zhoršení zdraví.

Léčba a terapie

Tyreotoxická krize je vždy léčena na jednotce intenzivní péče. Funkce kardiovaskulárního systému jsou pečlivě sledovány. Kromě toho se monitoruje přívod tekutiny a vylučování tekutin. Tímto způsobem může být tekutina vyrovnaná a může být působeno proti sušení. Postižení dostávají tři až čtyři litry tekutin denně. Dále se používají léky, které omezují produkci a uvolňování hormonů štítné žlázy.

Patří sem léky proti štítné žláze, jako je thiamazol a glukokortikoidy, jako je prednisolon. Blokátory beta regulují zvýšenou srdeční frekvenci. Pokud je horečka těžká, lze pro chlazení použít ledové obaly. Paracetamol nebo ibuprofen mohou také snížit horečku. Sedaci lze použít, pokud je pacient velmi rozrušený.

Pokud byla thyrotoxická krize způsobena kontaminací jódem a žádné z popsaných opatření nepomohlo, štítná žláza je při chirurgickém zákroku téměř úplně odstraněna. Pro odstranění jodu z krve lze také provést plazmmaperézu.

prevence

Konzistentní léčba hyperaktivní štítné žlázy může obvykle zabránit tyreotoxické krizi. Pacienti se známou hypertyreózou by neměli užívat léky s vysokým obsahem jódu. Funkce štítné žlázy by měla být kontrolována také ve zvláštních situacích, jako jsou infekce nebo operace.

Následná péče

Na rozdíl od nadměrně aktivní štítné žlázy představuje tyreotoxická krize akutní nebezpečí pro život. Nevyvíjí se chronicky, nýbrž brilantně. Krizi však zpravidla předchází hyperaktivní štítná žláza. Aby se zabránilo život ohrožujícímu výsledku onemocnění, je nutný včasný lékařský zásah.

V takových případech probíhá léčba a následná péče paralelně. Cílem terapie je normalizovat hodnoty štítné žlázy a odvrátit život ohrožující stav. Nebezpečí pro život není stejné s každou tyrotoxickou krizí. V raných stádiích je pravděpodobný fatální výsledek asi 10 procent, v pokročilých stádiích je pravděpodobnost již 30 procent.

Poslední možností v závažných případech je chirurgická redukce štítné žlázy. Okamžité ošetření je však vždy nutné. Pacient je za tímto účelem přijat do nemocnice. Když je podán vhodný lék, odpovědný internista léčí. Dotčená osoba navíc dostává léky na jiné stížnosti, jako je nevolnost nebo závratě.

Pokud byla krize úspěšně zvládnuta, je následná péče postupně ukončena a končí propouštěním. Obvyklé metody sledování jsou naplánovány pro operaci štítné žlázy. Rodinný lékař provádí občasné následné kontroly. Pacient musí schůzky dodržovat, aby bylo možné včas rozpoznat možné nové změny ve štítné žláze.

Můžete to udělat sami

Tyreotoxická krize je lékařskou pohotovost, protože zdraví pacienta se rychle zhoršuje a může vést až ke smrti. Je proto nanejvýš důležité, aby se pacienti sami nesnažili zmírnit svůj stav pomocí svépomocných opatření. To není možné a zvyšuje riziko úmrtí v důsledku tyrotoxické krize.

Pokud si lidé sami všimnou příznaků tyrotoxické krize nebo se u nich objeví jiné závažné obtíže, okamžitě se spojí s pohotovostním lékařem. Jakmile jsou léčeni, pacienti s tyrotoxickou krizí se řídí všemi pokyny personálu, ať už jsou to lékaři nebo zdravotní sestry.

Lidé s tyrotoxickou krizí obvykle nejprve přicházejí na kliniku a jsou s nimi zacházeni, dokud se nezlepší jejich zdravotní stav. Za tímto účelem dostávají pacienti příslušné léky v předepsané dávce. Je nezbytné tyto léky brát pravidelně a řádně, jinak se mohou příznaky znovu objevit. Trávicí potíže jsou léčeny také léky a pacientům v nemocnici je podávána odpovídající jídla. Protože mnoho postižených trpí nervozitou, někdy se používají sedativa.