Ramenní dystokie

V Ramenní dystokie je to porodní komplikace. Během porodu se rameno dítěte zachytí v mateřské pánvi.

Co je to dystokie ramen?

Typickou charakteristikou dystokie ramen je zadržení narození poté, co se již objevila hlava dítěte. Je-li rameno rovné, je dětská hlava obalena mateřskou vulvou jako límec.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Ramenní dystokie je vzácná, ale obávaná komplikace během procesu porodu. Ukazuje se přibližně u jednoho procenta všech narozených. Ramenní dystokie je, když přední rameno dítěte uvízne na ochlupení nebo ochablé pánvi matky poté, co mu vyčnívá hlava. To zabraňuje tomu, aby kufr dítěte opustil matčino tělo.

Rozlišuje se mezi vysokým a hlubokým ramenním rovným stojanem. Vysoká přímost ramene je, když ramena dítěte nestojí napříč, ale podélně. To vede k zachycení předního ramene na symfýze matky. Ochorení na ohanbí pak brání sestupu z ramene.

Stojící rameno k rameni na pánvi matky se nazývá hluboké rameno rovného postavení. Tento tvar je vytvářen absencí rotace ramene. Nakonec, dystokie ramen zpožďuje zbytek pracovního procesu.

příčiny

Ve většině případů je dystokie ramen způsobena nadrozměrným dítětem. Lékaři o tom mluví, když dítě váží více než 4000 gramů. To je zejména případ matek, které trpí diabetes mellitus. Jejich děti mají často makrosomii, ve které je šířka ramen větší než obvod hlavy.

Novější důkazy však svědčí o nadprůměrném růstu tkáně, která je náročná na inzulín. Patří sem oblast ramen a trupu. Masivní použití kliky Kristeller, přílišné stisknutí nebo vaginálně-operativní doručení pomocí kleští nebo přísavky může občas způsobit dystokii ramen.

Kromě toho existují některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost dystokie ramen. V první řadě je matka velmi obézní. V takových případech se v pánvi často vyskytují velké zásoby tuku. Ty brání dítěti v tom, aby zasunul ramena do pánve matky ve správné poloze. Mezi další rizikové faktory patří pánevní anomálie u matky a rychlé vypršení periody vyhoštění.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Typickou charakteristikou dystokie ramen je zadržení narození poté, co se již objevila hlava dítěte. Je-li rameno rovné, je dětská hlava obalena mateřskou vulvou jako límec. Zastavení porodu způsobí více času, což zase zvyšuje riziko nedostatku kyslíku.

Není neobvyklé, že dystokie ramen zlomí límec nebo horní část paže. Nervové plexy v dětské paži mohou být také ovlivněny. Jsou možné i známky ochrnutí. V těžkých případech může traumatické poškození mozku nebo nedostatek kyslíku dokonce ohrozit dítě.

Diagnóza a průběh nemoci

Výskyt dystokie ramene je pro porodníka obvykle velmi překvapivý. Tato vzácná komplikace se tedy neoznámí před narozením. Některé faktory však mohou naznačovat možnou dystokii ramen ještě před porodním procesem. Například fáze vyhoštění může v některých případech trvat déle. Obtížná penetrace hlavy může také naznačovat dystokii.

To může být rozpoznáno stažením hlavy dítěte poté, co se objevilo. Lékaři také označují tento proces jako fenomén želvy. Ramenní dystokie představuje riziko dlouhodobých účinků, jako je poškození mozku. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, například proto, že se hlava dítěte zabalí do pupeční šňůry. Míra úmrtnosti na dystokii ramen se pohybuje mezi 2 a 16 procenty.

Komplikace

Pravidelně je dystokie ramen již při porodu komplikací. To vede k úplnému zastavení během porodu, což může ohrozit život jak pro dítě, tak pro matku. V nejhorším případě zemře dítě nebo matka.

Tento případ se však vyskytuje jen velmi zřídka a zejména v případě, že se komplikace nevyléčí. Kromě toho se může klíční kost pacienta zlomit, takže je nutná operace ihned po narození. V důsledku zranění mohou také nastat různé ochrnutí nebo smyslové poruchy, které ztížují další život dítěte.

O dalším průběhu této ochrnutí nelze předpovědět. Poškození mozku je také možné. V případě nedostatku kyslíku mohou být nevratně poškozeny i vnitřní orgány dítěte. Zpravidla lze s dystokií ramen léčit dobře léky. Mohou být také nutné chirurgické zásahy. Nedochází však ke zvláštním komplikacím a nemoc postupuje pozitivně.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud máte dystokii ramen, měli byste navštívit lékaře. Toto onemocnění se nemůže samo uzdravit, takže léčba lékařem je vždy nezbytná. Čím dříve jsou příznaky rozpoznávány a léčeny, tím lepší je další průběh nemoci. Ve většině případů je dystokie ramen rozpoznána lékařem nebo porodní asistentkou při narození a poté léčena přímo.

Žádné další komplikace ani jiné stížnosti nevznikají. Poranění dítěte může nastat pouze ve vážných případech. Pokud má dítě po narození poranění, je třeba se poradit s lékařem, aby bylo zajištěno správné uzdravení těchto poranění.

V některých případech vede poranění k dystokii ramen k psychickému rozrušení nebo depresi u rodičů nebo příbuzných. Měl by být konzultován psycholog, aby se zabránilo dalším psychickým stížnostem.

Terapie a léčba

Typ terapie pro dystokii ramene závisí na formě. Je-li rameno rovné, je nejprve dáno tocolytic, takže je potlačena práce matky. Aby bylo možné získat více místa, pak se vytvoří epiziotomie. Dalším krokem je provedení tzv. Robertsova manévru.

Při tomto postupu porodník natáhne nohy matky, čímž se zvýší konjugata vera asi o jeden centimetr. Manuální vyvíjení tlaku přímo nad pubickou symfýzou také podporuje rotaci dítěte v podélné ose. Je dokonce možné přizpůsobit ramena dítěte šikmému průměru. Pokud je otáčení úspěšné, v kyčelním kloubu dochází k maximálnímu ohybu. To dává přednímu ramenu více prostoru.

Pokud Robertsův manévr nevede k požadovanému úspěchu, musí být provedeno anestetikum, aby se uvolnilo pánevní dno. Pokud je hluboká příčná poloha ramene, hlava dítěte se po prodlouženém perineálním řezu otočí. Ramena se také otáčí v podélné ose. Za užitečnou podporu se považuje provedení kliky Kristeller, se kterou je vyvíjen tlak na střechu fundusu. Při hluboké příčné poloze ramene je riziko komplikací nižší.

Další možné manipulační manévry jsou Gaskinův manévr, Woodův manévr, Rubinův manévr nebo uvolnění zadní paže.

prevence

Aby se zabránilo dystokii ramen, měly by být včas identifikovány rizikové faktory, které ji spouštějí. V případě diabetes mellitus lze často ovlivnit porodní komplikace související s makrosomií úpravou metabolismu. Pokud lze předem zjistit nadměrnou hmotnost dítěte, obvykle se koná císařský řez.

Následná péče

Pediatr nebo fyzioterapeut může poskytnout informace o tom, jak se vypořádat s postiženými dětmi a o následné péči o dystokii ramen. Důležitá je stálá fyzioterapie, která se provádí od druhého do třetího týdne života.Mezi cíle terapeutické změny patří budování a udržování svalových funkcí, vyhýbání se pohybovým omezením v důsledku zkrácení svalů a stimulace svalů.

Fyzikální terapie se také používá k podpoře spontánního vývoje v případě obrny plexu, k prevenci nesprávného držení těla a k vybudování koordinace. Kromě podpůrných pohybových cvičení v dětské fyzioterapii dostávají rodiče instrukce v cvičeních, která musí dělat doma. Pouze nepřetržitá implementace zajistí, že se nervové funkce zotaví a svaly se posilí.

Během fyzioterapeutické léčby se pečovatelé také učí nosit a umisťovat dítě na různých pozicích přizpůsobených jejich vývojovým krokům. To má zabránit dalšímu poškození brachiálního plexu. Neurofyziologické léčebné metody, jako je koncept Bobath a / nebo Vojta, se v Německu doporučují a předepisují pro následnou léčbu dystokie ramen.

Tyto intenzivní terapie však mohou u kojenců a dětí vyvolat velkou neochotu. Mnoho rodičů proto trpí obavami a obavami, že by měli diskutovat s praktickým lékařem. Náhlé zastavení terapie může způsobit vážné problémy.

Můžete to udělat sami

Protože ramenní dystokie je komplikací porodu, důrazně se doporučuje naplánovat porod brzy a mít kolem sebe školeného porodníka. Narození dítěte by za žádných okolností nemělo probíhat samostatně a samostatně v domácím prostředí. Měla by být včas uspořádána možnost jet do nejbližší nemocnice za pomoci příbuzného nebo upozornit sanitku. Pokud tak neučiníte, může to mít za následek vážné komplikace pro matku nebo potomstvo.

Pokud je porod zastaven, je nezbytná lékařská pomoc, protože jsou ohroženy životy matky a dítěte. V případě lůžkového porodu nebo porodu v přítomnosti porodní asistentky musí být dodrženy pokyny zdravotnického personálu. Klid by měl být zachován za všech okolností. Situace se ještě zhoršuje díky dodatečnému stresu a vzrušení ze strany matky k matce nebo příbuzných. Komunikace s porodníky je nutná během celého procesu dodání. Změny, odchylky nebo zvláštnosti musí být okamžitě projednány spolu s otevřenými otázkami.

Protože k vývoji během porodu dochází často najednou a najednou, je důležité nedovolit vznik další paniky nebo neklidu a důvěřovat porodníkům.