Karcinom ledvin

Karcinom ledvin je zhoubný nádor, který pochází z tubulárních buněk ledvin. Většina všech nádorů ledvin jsou karcinomy ledvin.

Co je to karcinom ledvinových buněk?

Karcinom ledvinových buněk obvykle způsobuje příznaky pouze tehdy, když je nádor již poměrně velký. Obvykle neexistují žádné časné příznaky.
© Henrie - stock.adobe.com

Asi tři procenta všech maligních nádorů v dospělosti jsou karcinomy ledvin. Každý rok onemocní devět z 100 000 obyvatel Karcinom ledvin. Většina lidí onemocní ve věku mezi 40 a 70 lety. Karcinom ledvinových buněk, známý také jako Grawitzův nádor má svůj původ v tubulárních buňkách ledvin.

V závislosti na výchozí tkáni, cytogenetických nálezech a histologickém obrazu lze rozlišit různé karcinomy ledvinových buněk. Klasický karcinom ledvin se vyskytuje nejčastěji. Nazývá se také Čistý buněčný karcinom určený. Jiné formy karcinomu ledvin jsou chromofilní nebo papilární karcinom a chromofobní karcinom. Karcinom Bellini ducte se vyvíjí spíše zřídka. Je také známý jako karcinom sběrné trubice.

příčiny

Přesná etiologie karcinomu ledvin je stále nejasná. Je známo, že muži onemocní častěji než ženy. Pacienti trpící Hippel-Lindauovým syndromem často onemocní. Hippel-Lindauův syndrom je autozomálně dominantní dědičná porucha, která je spojena s vaskulárními malformacemi v obličeji a centrálním nervovém systému.

Rizikovými faktory pro karcinom ledvinových buněk jsou stáří, chronická renální nedostatečnost, kouření, expozice olovu, expozice kadmiu, dlouhodobá léčba léky proti bolesti, vrozená tuberózní skleróza a kontakt s trichloretami.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Karcinom ledvinových buněk obvykle způsobuje příznaky pouze tehdy, když je nádor již poměrně velký. Obvykle neexistují žádné časné příznaky. Nádorové buňky zpočátku rostou centrálně v parenchymu a nemají tedy žádné spojení s tubulárním systémem ledvin.

Raný karcinom ledvinových buněk je proto často pouze náhodným nálezem během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. Téměř 70 procent všech nádorů ledvin je náhodně nalezeno při zobrazovacích vyšetřeních, jako je sonografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Krev v moči je charakteristický a ohrožující pozdní příznak karcinomu ledvin. Tato hematurie je náhlá a bezbolestná.

Jiné příznaky karcinomu ledvin jsou spíše nespecifické. Nádor může způsobit bolest v boku. Obzvláště výrazné nádory lze cítit v oblasti boku. V souvislosti s rakovinou se mohou objevit takzvané příznaky B. Mezi ně patří hubnutí, zvýšená náchylnost k infekcím, noční pocení a horečka. Dotčené osoby již nejsou tak produktivní, jaké bývaly.

To může vést k anémii s únavou, vypadávání vlasů, potíže s dýcháním, když je vyvíjeno a velmi bledé. Pokud nádor roste do levé renální žíly nebo komprimuje levou renální žílu, u varlat se u mužů může vyvinout křečová žíla. Toto je také známé jako varicocele.

U karcinomu ledvin se paraneoplastický syndrom zřídka vyvíjí. Paraneoplastický syndrom je termín používaný k popisu příznaků doprovázejících rakovinu, které nejsou způsobeny nádorem. U karcinomu ledvin může být paraneoplastický syndrom způsoben nádorovými buňkami, které produkují hormony, jako je renin, erytropoetin, ACTH nebo parathormony.

Možné příznaky takového paraneoplastického syndromu jsou vysoký krevní tlak, hypertermie a kachexie. Je možné, že Cushingův syndrom se bude vyvíjet v důsledku zvýšené hladiny ACTH. Postižení mají úplňkovou tvář, přibírají na váze, mají tzv. Býčí krk a trpí slabými svaly a srdcem.

Diagnóza a průběh nemoci

Při klinickém vyšetření s palpací, auskultací a perkuse jsou nalezeny pouze velké a velmi pokročilé nádory ledvin. Hematurie je indikována zčervenáním moči. Pomocí močové tyčinky lze v moči detekovat erytrocyty. Laboratoř může vykazovat anémii, která je způsobena velkým množstvím krve ztracené ledvinami.

K potvrzení diagnózy je však nutné provést ultrazvukové vyšetření. S pomocí sonografie jsou diagnostikovány podezřelé masy v ledvinách. Nápadné oblasti jsou poté propíchnuty. Získaný tkáňový materiál je histologicky vyšetřen patologem. Většina karcinomů ledvin má cytoplasmu bohatou na lipidy a glykogen.

Počítačová tomografie břicha se provádí za účelem stanovení růstu nádoru, známého jako staging. CT lze také použít ke stanovení funkčnosti rakovinného nádoru.Vzdálené metastázy lze detekovat rentgenem hrudníku, skeletální scintigrafií a mozkovou MRI.

Na rentgenovém snímku jsou však zaznamenány pouze metastázy, které jsou větší než jeden centimetr v průměru. Pětiletá míra přežití u pacientů s karcinomem ledvin je kolem 50 procent.

Komplikace

Karcinom ledvinových buněk může vést k závažným komplikacím, které jsou typické pro nádory. U velkého počtu pacientů to vede k progresivním metastázování jiných orgánů. Je to proto, že zhoubné nádory ledvin mají tendenci se šířit v těle přes lymfatické a krevní cévy a vytvářejí dceřiné nádory. Zejména plíce, játra, mozek a kůže mohou být napadeny jinými nádory.

Metastáza kostí je také v typickém spektru. Výsledkem může být život ohrožující komplikace s karcinomem ledvinových buněk, jako jsou sraženiny (embolie), ucpané krevní cévy nebo pneumonie. Pravděpodobnost metastázy v jiných orgánech se výrazně zvyšuje, pokud není karcinom ledvinových buněk léčen nebo léčen velmi pozdě. To je jeden z důvodů, proč hraje včasná detekce důležitou roli.

V průběhu lékařsky indikované léčby mohou také vzniknout komplikace, které lze vystopovat zpět k přijímaným látkám. Antiangiogenní protilátka bevacizumab občas vede k tromboembolickým událostem a perforacím v gastrointestinálním traktu.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Příznaky karcinomu ledvinových buněk jsou často v raných stádiích nemoci tiché. Pokud nemoc postupuje, mohou se znatelné jednotlivé příznaky. Pokud se u vás projeví nepřiměřená ztráta hmotnosti nebo zhoršení bolesti v boku, měli byste navštívit lékaře.

Horečka, která trvá dlouho, by měl vždy objasnit lékař. Výrazné a dlouhodobé snížení výkonu může být příznakem vážného onemocnění. V takovém případě je třeba kontaktovat lékaře. Krev v moči je také důvodem návštěvy lékaře. Pozdní návštěva lékaře může mít pozitivní vliv na prognózu. Pokud si nejste jisti, lékař by měl být jmenován co nejdříve.

Terapie a léčba

Zlatým standardem v léčbě nemetastatického karcinomu ledvin je chirurgické odstranění. Nádory ne větší než sedm centimetrů jsou obvykle odstraněny při zachování ledvin. U větších nádorů musí být chirurgicky odstraněna celá ledvina spolu s nadledvinami, močovodem, ledvinami a okolní mastnou tkání.

Pokud nádor vyrostl do renální žíly nebo dokonce do dolní duté žíly, musí být tyto nádorové kužely také odstraněny. Může být nutné použít stroj na plíce srdce. V současné době se zkoumají a testují nové chirurgické postupy, jako je laparoskopická radikální nefrektomie nebo minimálně invazivní postupy, jako je radiofrekvenční intersticiální ablace nádoru (RITA).

Léčivé přípravky se používají pro metastatické a lokálně inoperabilní karcinomy ledvin. Léčivé přípravky pro karcinom ledvin jsou obvykle paliativní, léčba obvykle již není možná. Klasická cytostatika, jako jsou antimetabolity, alkylační činidla, antracykliny a inhibitory mitózy, jsou u karcinomu ledvin neúčinná.

Karcinom ledvinových buněk je proto považován za rezistentní na chemoterapii. Rakovinové imunoterapie se používají místo chemoterapie. Rovněž se používají orální inhibitory tyrosinkinázy, bevacizumab a inhibitory mTOR.

Výhled a předpověď

Prognóza karcinomu ledvinových buněk do značné míry závisí na době detekce a stadiu rakoviny. Metastatický karcinom ledvin má obecně horší prognózu než čistý izolovaný karcinom ledvin.

Karcinomy ledvin, které jsou snadno ovladatelné a rostou z jednoho kusu na povrchu ledvin, mají zvláště dobrou prognózu. Pokud jsou chirurgicky odstraněny včas, lze předpokládat zotavení. Papilární a chromofobní typy jsou také častěji omezeny na ledviny (tj. Nerozšíří se) a mají dobrou prognózu.

Čím více lymfatických uzlin je zahrnuto, tím horší je prognóza. V případě metastáz je to obecně nepříznivé. Zatímco lokální nádor, který se nerozšíří, má střední pětileté přežití 90%, pokud se jedná o lymfatické uzliny, je to pouze asi 60 až 70 procent. V případě vzdálených metastáz, například v mozku nebo plicích, je to jen 15 procent.

Je třeba poznamenat, že včasná detekce je stále nejlepším vlivem na příznivou prognózu karcinomu ledvin. Z kontrol mají prospěch zejména lidé s rizikovými faktory (genetická onemocnění, slabost ledvin atd.). Pokud se karcinom v ledvinách nakonec vyvine, lze jej obvykle léčit rychle.

prevence

Protože přesný původ karcinomu ledvin nebyl dosud objasněn, je prevence obtížná. Je třeba se vyhnout rizikovým faktorům, jako je neustálé používání léků proti bolesti nebo kouření.

Následná péče

Po každé terapii rakoviny je nutně nutná následná kontrola nebo následná péče. Důvodem je skutečnost, že se mnoho nádorů po chvíli opět vytvoří. Existuje také riziko růstu metastáz, což pravidelně vede ke zkrácení střední délky života.

O následné péči se obvykle diskutuje před koncem počáteční terapie. Místo a rytmus určí lékař a pacient. Čtvrtletní následná péče v prvním roce je běžná. Interval se poté rozšiřuje z jmenování na jmenování. Od pátého roku postačuje roční výkon.

Cílem tohoto typu následné péče je pečlivě sledovat pacienta, aby se zabránilo vzniku komplikací a aby se umožnila diagnostika v rané fázi. Ten s sebou přináší nejlepší vyhlídky na uzdravení. Následná péče zahrnuje podrobný pohovor a fyzickou prohlídku.

Obvykle se také provádí krevní test. Podle potřeby se používají zobrazovací metody, jako je CT nebo MRI. Následná péče může být také paliativní povahy. Potom již neexistuje žádná šance na vyléčení karcinomu ledvin. Lékaři se snaží pacientovi umožnit život bez příznaků. Důležitým základem pro to jsou léky a pomoc v každodenním životě.

Můžete to udělat sami

Neexistují čistá svépomocná opatření, která mají lékařský nebo dokonce terapeutický účinek na karcinom ledvin. Neexistují žádná domácí nápravná opatření, cvičení ani jiná opatření, která by trpící mohli užitečně přijmout. Spíše není vhodné experimentovat s nepředvídatelnými látkami a látkami. V případě potřeby však lze přijmout opatření k léčbě bolesti. Je důležité, aby použité prostředky nezatěžovaly ledviny.

Může pacientovi pomoci, pokud je velmi dobře informován o karcinomu ledvin. Tento typ rakoviny byl dobře prozkoumán a informace jsou snadno dostupné. Znalost vlastní nemoci činí léčbu a vlastní stav srozumitelnější a může tedy pomoci překonat obavy. Pacientům také poskytuje větší bezpečnost při rozhovoru s lékaři, pokud jsou sami dobře informováni.

Protože karcinom ledvinových buněk také zdůrazňuje zdravé části ledvin nebo ledvin, je také vhodné navrhnout stravu, která je vhodná pro ledviny. To znamená významné snížení množství dodané soli a zvýšení spotřebovaného množství. Množství soli by mělo být kolem pěti gramů nebo méně za den, množství, které pijete, by mělo být zvýšeno na přibližně 2,5 až 3 litry. Obsah masa ve stravě lze také snížit, aby se ledviny dále uvolnily.