Nekrotizující fasciitida

A nekrotizující fasciitida je bakteriální infekce kůže, podkožní tkáně a svalů. Nejběžnějšími patogeny jsou streptokoky skupiny A, stafylokoky nebo klostridie. Postižená tkáň musí být zcela odstraněna, aby nedošlo k ohrožení života pacienta.

Co je nekrotizující fasciitida?

Streptokoky skupiny A jsou považovány za nejdůležitější patogen způsobující nekrotizující fasciitidu. Stafylokoky nebo klostridie mohou také způsobit infekci teoreticky, ale zřídka jsou zapojeny do klinické praxe.
© návrhya - stock.adobe.com

Fasciitida je nekrotizující fasciální choroba. Je to zánět ve fasciální tkáni, který způsobuje, že buňky hynou. Zánětlivé onemocnění se také nazývá nekrotizující fasciitida určený. Incidence je uváděna jako jeden případ na 100 000 obyvatel. Zánět je bakteriální a vykazuje rychlou progresi.

Postižená je kůže a podkožní tkáň se zapojením fascie. Z tohoto důvodu je onemocnění klasifikováno jako bakteriální infekce měkkých tkání. Mezi nejdůležitější rizikové faktory patří poruchy oběhu, které se mohou vyskytnout v souvislosti s metabolickými chorobami vyšší úrovně. V závislosti na druhu bakteriálního patogenu se rozlišují dvě podskupiny nacrotizující fasciitidy.

Tyto podskupiny jsou označovány jako onemocnění typu I a II a mohou vykazovat různé průběhy. Infekce jsou obecně závažnější u imunodeficientních pacientů. Pokud se příslušné bakterie dostanou do krevního řečiště těchto pacientů, je riziko sepse nebo septického šoku vysoké. V důsledku toho se nekrotizující fasciitida může u imunodeficientních pacientů vyvinout v život ohrožující stav.

příčiny

Lidé s poruchami oběhu v periferních cévách jsou nejčastěji postiženi nekrotizující fasciitidou. Poruchy lymfatické drenáže a imunodeficience také podporují vývoj nemoci. Zvláště ohroženy jsou metabolické poruchy, zejména diabetici. Infekce je obvykle spouštěna lézemi nebo abscesy na kůži, které umožňují bakteriím vstoupit do podkožní tkáně.

Intramuskulární injekce, jako jsou terapeutické injekce pro diabetes nebo terapeutické chirurgické zákroky, mohou také otevřít brány do podkožní tkáně pro bakterie. Streptokoky skupiny A jsou považovány za nejdůležitější patogen způsobující nekrotizující fasciitidu. Stafylokoky nebo klostridie mohou také způsobit infekci teoreticky, ale zřídka jsou zapojeny do klinické praxe.

Infekce je někdy také smíšená infekce:

• Například nekrotizující fasciitida typu 1 odpovídá aerobně-anaerobní smíšené infekci a vyskytuje se primárně po chirurgických zákrokech. * Nekrotizující fasciitida typu 2 je způsobena streptokoky skupiny A, což z ní činí nejběžnější formu infekce.
• Zvláštní formou nekrotizující fasciitidy je Fournierova gangréna v oblasti třísel a genitálií, která postihuje zejména muže. Novorozenci s omphalitidou jsou náchylnější k nekrotizující fasciitidě pupeční oblasti.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Pacienti s nekrotizující fasciitidou trpí nespecifickými příznaky na začátku infekce. Počáteční příznaky zahrnují hlavně místní bolest a více či méně vysokou horečku. Tyto stížnosti jsou zpočátku často spojovány s zimnicí, únavou a podobnými příznaky infekce.

Během prvního týdne se oblasti v důsledku zánětlivých procesů pomalu otáčí. Obvykle je kůže přes infekční fokus modro-červená barva a během jejího vývoje se stává modrošedou. Vzhledem k zánětlivým procesům v podkožní tkáni se horní část přehřívá a často vyvolává spojité bubliny. Bubliny obsahují světle až tmavě červenou tekutinu s viskózní konzistencí.

V pokročilém stádiu se postižená tkáň stává nekrotickou. Nekrosy mohou být více či méně rozsáhlé a obvykle ovlivňují nejen měkkou tkáň, ale také nervy a svaly. Od této chvíle bolest obvykle již není přítomna, protože citlivé nervy v oblasti odumírají kousek po kousku.

Ve většině případů během těchto procesů horečka pacienta stoupá. Když se patogeny dostanou do krevního řečiště, objeví se u imunologicky zdravých pacientů dočasná bakterémie, která je vyvážena imunitním systémem. U imunokompromitovaných pacientů může bakterémie přetrvávat a vést k sepse.

Diagnóza a průběh nemoci

Vzduchové inkluze ve svalové fascii lze dokumentovat pomocí CT při diagnostice nekrotizující fasciitidy. Pokud existuje podezření, provede se mikrobiologická diagnóza, při níž jsou puchýře propíchnuty nebo jsou provedeny biopsie. Gramová příprava poskytuje zásadní diagnostické informace. Mikrobiální kultura je jednou ze standardní diagnostiky.

Včasná diagnóza má pozitivní vliv na prognózu. Vzhledem k rychlé progresi je úmrtnost se zpožděnou diagnózou vysoká, zejména u typu II, na 20 až 50 procentech. Prognóza je nepříznivá, zejména pokud jde o oblast kmene.

Komplikace

Při této nemoci lidé trpí bakteriální infekcí. Ve většině případů je však celá infikovaná tkáň chirurgicky odstraněna, takže lze obvykle zabránit komplikacím. Pacienti s tímto onemocněním trpí vysokou horečkou a také únavou a únavou.

Může se také vyskytnout bolest v končetinách a bolestech hlavy, což významně snižuje kvalitu života pacienta. Tam je také otok na kůži a kůže sama o sobě obvykle zhnědne. Kromě toho se na kůži vytvoří puchýře. Pokud není nemoc léčena, nervy umírají a nastane paralýza nebo jiné poruchy citlivosti. Toto poškození nervů je obvykle nevratné a nelze jej obnovit.

Ve vážných případech může nemoc vést také k otravě krve a tím ke smrti dotyčné osoby. Obvykle je nemoc léčena bez komplikací. S pomocí antibiotik může být většina stížností relativně dobře omezena. Při včasné diagnóze dochází k naprosto pozitivnímu průběhu nemoci a nikoliv ke snížení průměrné délky života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Příznaky jako zimnice, horečka a únava vždy vyžadují lékařskou prohlídku. Pokud se k těmto potížím přidají kožní změny, může být příčinou nekrotizující fasciitida, která musí být diagnostikována a okamžitě léčena. Mezi rizikové skupiny patří lidé, kteří trpí poruchami oběhu, imunodeficiencí nebo poruchami lymfatické drenáže. Riziko je také u diabetiků a pacientů s abscesy, kožními poraněními nebo bakteriálními infekcemi a měli by být popsané příznaky rychle odstraněny.

Pokud se příznaky vyskytnou v souvislosti s terapeutickými injekcemi, musí být informován odpovědný lékař. Pokud se objeví viditelná nekróza a související bolest v končetinách nebo známky otravy krví, musí být konzultována s lékařem. Postižení mohou navštívit svého rodinného lékaře nebo dermatologa. V závislosti na typu a závažnosti nekrotizující fasciitidy budou do léčby zapojeni další specialisté. Progresivní onemocnění musí být léčeno jako lůžkové, s nekrózou chirurgicky odstraněnou. Vzhledem k vysokému riziku infekce musí být chirurgické rány také monitorovány a ošetřeny odborníkem.

Léčba a terapie

Nekrotizující fasciitida je léčena chirurgicky. Všechny postižené měkké tkáně musí být radikálně odstraněny co nejdříve. Pokud je odebráno příliš málo tkáně, fasciitida se šíří vysokou rychlostí a vede k vysoké ztrátě tkáně nebo dokonce smrti. Patogeny infekce jsou extrémně agresivní patogeny, takže během operace by neměly v tkáni zůstat žádné zárodky.

Chirurgický zákrok je obvykle kombinován s lékovou terapií. Tato terapie sestává z třikrát denně podávání klindamycinu, který se často podává v kombinaci s penicilinem. Mnoho patogenů je rezistentních na antibiotika. Čistá antibiotická léčba proto obvykle není účinná. Pokud byla všechna chirurgická a lékařská opatření vyčerpána a nebylo dosaženo žádného zlepšení, musí být postižené končetiny amputovány, aby se zachránil život pacienta.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti zarudnutí a ekzémům

Výhled a předpověď

Okamžitá chirurgická terapie významně zlepšuje prognózu pacienta. Prognózu ovlivňují také faktory, jako je stáří postižených, ženské pohlaví a doprovodná onemocnění, jako je diabetes mellitus. Bylo také prokázáno, že nekrotizující fasciitida trupu těla je spojena s výrazně horším výhledem pro postižené. Podobně lze u nekrotizující fasciitidy, zejména po injekční terapii, zmínit výrazně zvýšenou amputaci a úmrtnost. Znalost všech těchto různých prognostických faktorů by proto měla být základem pro rychlé rozhodnutí lékaře v době hospitalizace.

Po chirurgické léčbě jsou postiženými hlavními subjekty intenzivní lékařská komplexní terapie a podávání antibiotik. Chirurgie může způsobit, že pacienti budou potřebovat velké množství intravenózních tekutin. Dále se doporučuje terapie v kyslíkové komoře s vysokým tlakem. Nebylo však stanoveno, do jaké míry je to užitečné.

Pokud se v průběhu onemocnění objeví syndrom toxického šoku, podává se imunoglobulin. Průměrná míra úmrtnosti je 30%. Prognóza je horší u starších pacientů, doprovázená dalšími zdravotními poruchami a v pokročilém stádiu onemocnění. Zpoždění v diagnostice a léčbě a nedostatečné odstranění odumřelé tkáně zhoršuje prognózu.

prevence

Protože špatný krevní oběh a imunodeficience jsou považovány za rizikové faktory nekrotizující fasciitidy, lze opatření na posílení imunitního systému a zlepšení krevního oběhu interpretovat jako preventivní opatření v nejširším slova smyslu.

Následná péče

Po chirurgickém odstranění nekrotizující fasciitidy je velmi důležitá intenzivní kontrola tkáně.Pravidelně odebrané vzorky tkáně se používají ke zkoumání, zda lze bakterie stále detekovat. Postiženými pacienty jsou také předepsaná antibiotika.

Jedním problémem je však to, že mnoho bakterií, které způsobují nekrotizující fasciitidu, jsou rezistentní na konvenční antibiotika. Existuje riziko, že se nové rány rychle vytvoří a zvětšují. Z tohoto důvodu se v prvních několika dnech po operaci podávají různé přípravky a provádějí se testy, aby se zjistilo, zda jsou napadeny nějaké možné bakterie.

Po nalezení vhodného antibiotika jsou pacienti závislí na užívání přípravku po dobu několika týdnů. To je jediný způsob, jak snížit riziko opakování nekrotizující fasciitidy. Pokud již byly touto chorobou napadeny orgány nebo končetiny, bude pravděpodobně nutné provést další operace a terapie za účelem léčby dlouhodobých účinků choroby.

Rizikovou skupinou jsou pacienti s diabetes mellitus. Protože diabetes významně zvyšuje výskyt ran, potřebují pacienti s diabetes mellitus intenzivní péči. Pravidelné vyšetření, např. Diabetologem, by mělo zajistit, že se nevytvoří ani malé rány. Tím se zabrání usazování bakterií v tkáni a vyvolání nekrotizující fasciitidy.

Můžete to udělat sami

Necrotizing fasciitis je život ohrožující, a za žádných okolností by se neměly postižené pokusit léčit poruchu sami. To však neznamená, že pacienti nemohou pomoci snížit riziko a zmírnit následky průběhu nemoci. Čím dříve je fasciitida rozpoznána, tím vyšší je šance, že se amputaci lze vyhnout.

Členové rizikových skupin, zejména diabetici a lidé s imunodeficiencí, by proto měli rovněž pečlivě sledovat malá každodenní zranění a identifikovat příznaky fasciitidy. Každý, kdo trpí cukrovkou a náhle se objeví horečka krátce po menším zranění, zatímco loupání brambor by ji neměl odmítnout jako začátek nachlazení, ale raději se obraťte na lékaře. Rizikové pacienty by také měly snížit riziko zranění. Drobným řezům nebo oděrům nelze vždy zabránit. Pravděpodobnost výskytu však může být snížena. Při práci na zahradách a při ruční práci by se měly vždy nosit ochranné rukavice.

Pokud přesto dojde ke zranění, je nutné ránu okamžitě vyčistit a dezinfikovat. Optimální počáteční péče o ránu může snížit riziko infekce a tím i fasciitidy. Diabetika může také pomoci posílit jejich imunitní systém a zlepšit průtok krve do končetin prostřednictvím zdravé stravy a pravidelného cvičení. Tím se také snižuje riziko fasciitidy.