Ledderhoseova choroba

Pod Ledderhoseova choroba rozumí se benigní přemnožení pojivové tkáně v chodidle. Nemoc patří k fibromatózám.

Co je Ledderhoseova nemoc?

Ledderhoseova choroba je patrná na šlachové desce chodidla. Tam se tvoří uzly a ztvrdnou.
© vladimirfloyd - stock.adobe.com

V Ledderhoseova choroba, taky Ledderhoseova choroba nazývá se pojivová tkáň roste v chodidle. To vede k tvorbě tvrzených uzlů, které způsobují bolest a omezují pohyblivost chodidla. Nemoc se projevuje v plantární aponeuróze (šlacha podešve chodidla).

Ledderhoseova choroba je klasifikována jako fibromatóza. Souvisí také s Dupuytrenovou chorobou. Zatímco u Ledderhoseovy choroby jsou chodidla chodidel ovlivněny tvorbou hrudek, u Dupuytrenovy choroby je tomu tak na vnitřních plochách rukou. Německý lékař Georg Ledderhose (1855-1925), který jej popsal, dal jméno benigní nemoci.

Ledderhose se vyskytuje dvakrát častěji u mužů než u žen. Toto onemocnění zahrnuje pomalý růst uzlů, které jsou soustředěny ve středu chodidla. Příležitostně může být růst uzlů také zpožděn, takže se dočasně již nebudou zvětšovat. Později jejich růst začíná znovu a nečekaně.

příčiny

Ledderhose nemoc je způsobena zvýšením pojivové tkáně. Příčiny Ledderhoseho choroby, které spouštějí růst, však nejsou známy. Myofibroblasty, což jsou speciální buňky, jsou zodpovědné za nárůst pojivové tkáně. V medicíně stále probíhá výzkum přesných vztahů.

Různí vědci předpokládají vliv genetické složky na vývoj Ledderhoseovy choroby. Pokud je poškozena podrážka chodidla, genetické faktory způsobují změny v pojivové tkáni. Kromě toho se nemoc často vyskytuje v rodinách, což zvyšuje pravděpodobnost genetických vlivů.

Dalším důležitým rizikovým faktorem je přítomnost dalších fibromatóz, jako je Dupuytrenova nemoc. Možnými spouštěči jsou také nemoci, jako je epilepsie nebo diabetes (diabetes mellitus). Mezi příznivé faktory patří také onemocnění jater a metabolismu, stres a konzumace alkoholu a tabáku.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Ledderhoseova choroba je patrná na šlachové desce chodidla. Tam se tvoří uzly a ztvrdnou. Když uzly dosáhnou určité velikosti, ztěžují pacientovi chodit. Obvykle se nacházejí uprostřed podrážky chodidla na oblouku chodidla.

Zatímco u některých lidí je to jen jedna paušální forma, u jiných je běžnější. Jsou možné i celé řetězce. Jsou-li uzly rozmístěny po celé chodidle, rostou společně se svaly a kůží nad nimi. Existují však také lehčí formy ledderhose, kdy je postižena pouze malá část podešve šlachy.

Kromě toho nedochází k adhezím na svaly a kůži. Asi čtvrtina všech pacientů má Ledderhoseovu chorobu na obou nohou. Není neobvyklé, že nemoc postupuje ve fázích, takže může trvat roky.

Diagnóza a průběh nemoci

K diagnostice Ledderhoseovy choroby lékař nejprve provede prohlídku pacienta. Informuje se o možných předchozích onemocněních a o tom, zda jsou přítomny určité rizikové faktory. Následuje důkladné prozkoumání chodidel. Jiné oblasti těla jsou také kontrolovány na případné abnormality.

Pevné uzly jsou typickým znakem. Sotva je lze pohybovat rukou. Pro stanovení rozsahu hrudek se používají zobrazovací metody.Jedná se především o sonografii (ultrazvukové vyšetření). Lze také provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRT), pomocí kterého lze zaznamenat přesné šíření uzlů.

Diagnóza je potvrzena vyšetřením uzlů mikroskopem. Za tímto účelem se pacientovi odebere vzorek tkáně (biopsie). Ledderhoseova choroba je jedním z benigních chronických onemocnění. Úplné uzdravení není možné. Vhodnou léčbou je však možné odstranit nebo alespoň zmírnit příznaky.

Komplikace

U Ledderhoseovy choroby trpí různí stížnosti, které se vyskytují hlavně na chodidlech. Pacienti trpí omezenou pohyblivostí a především bolestí, ke kterým dochází při stání a chůzi. Kvalita života postižených je Ledderhoseovou chorobou výrazně omezena a snížena. Onemocnění může ovlivnit i další svaly.

Symptomy se však často neobjevují trvale, ale v epizodách, takže je nemoc diagnostikována pozdě. Z důvodu náhlého omezení pohybu trpí často postižení depresí nebo psychickými stížnostmi. U dětí může Ledderhoseova choroba vést k poruchám vývoje a případně je odložit.

Kauzální léčba Ledderhoseovy choroby bohužel není možná. Z tohoto důvodu je léčba primárně zaměřena na snížení bolesti a omezenou pohyblivost. Obvykle neexistují žádné komplikace. S pomocí různých terapií a užívání léků lze mnoho stížností zúžit, takže postižené mohou chodit o svůj každodenní život. Ledderhoseova choroba se však také může opakovat. Toto onemocnění však není ovlivněno očekávanou délkou života pacienta.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud si všimnete tvrdé, imobilní hrudky na noze, měl by být lékař. Neznamená to však nutně Ledderhoseovu nemoc. Ortopedický chirurg je kontaktní osobou pro bolest nebo nové hrudky v noze. Rodinný lékař se také může podívat na nohu a v případě potřeby odvézt osobu k odbornému lékaři.

Pokud není diagnóza nejasná, lze v případě podezření na Ledderhoseovu chorobu objednat zobrazování magnetickou rezonancí. K potvrzení diagnózy může lékař provést biopsii k dalšímu vyšetření hrudky. Musí být stanovena benigní povaha uzlu.

Pravidelné návštěvy u lékaře jsou normální, pokud trpíte Ledderhoseovou chorobou. Chirurgické ošetření bohužel často vede k recidivám. Proto se tomu většinou vyhýbáme. Terapeutické přístupy, které jsou často předepisovány, zpomalují šíření uzlové tkáně. Speciální vložky mohou snížit tlak u benigních fibromatóz. Jak často je návštěva lékaře indikována k úpravě terapeutických opatření, závisí na rozsahu růstu.

Vředy mohou být ozářeny. U Ledderhoseho choroby jsou také možné fyzioterapeutické léčby. Všechna terapeutická opatření mohou v nejlepším případě zpomalit tvorbu uzlů. Léčba zatím není v dohledu s diagnózou Ledderhoseovy choroby.

Terapie a léčba

Jedním z nejdůležitějších cílů v léčbě Ledderhoseovy choroby je zmírnění zánětu a bolesti. Kromě toho by měl být pacient schopen znovu chodit. Měkké stélky se většinou používají k udržení schopnosti chůze. Tyto snižují vnitřní tlak, který je vytvářen v uzlech.

K léčbě bolesti lékař obvykle dává postiženému nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), která mají také vliv na zánět. Současně se injekčně podávají steroidy do uzlů.

V raných stádiích Ledderhoseovy choroby je za slibnou považována také radioterapie pomocí měkkých rentgenových paprsků. Injekce kolagenáz nebo terapie rázovými vlnami (ESWT) jsou také klasifikovány jako užitečné. To vede k uvolnění tvrdých uzlů. Kryoterapie, při které lékař léčí pacienta s nachlazením, je také považována za slibnou.

Chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud je v pokročilém stádiu. Není neobvyklé, že šlacha je zcela odstraněna. Naproti tomu dílčí zásahy často vedou k opětovnému výskytu uzlů. I když je však plantární fascie zcela odstraněna, přibližně 25% všech pacientů je ohroženo obnovenou fibromatózou. Operace může také poškodit šlachy, nervy a svaly.

Výhled a předpověď

Ledderhoseova choroba obvykle trvá přerušovaným průběhem, který trvá několik let. Prognóza je však velmi dobrá. Obvykle stačí odstranit postiženou fascii a odstranit spouštěč Ledderhoseovy choroby. Rentgenové ošetření má za následek ozáření, které může za určitých okolností způsobit fyzické potíže. Protože se v terapii Ledderhoseovy choroby používají hlavně měkké rentgenové paprsky, riziko závažných vedlejších účinků je relativně nízké. Použití kolagenázy nebo rázové vlny je také bezproblémové a slibné.

Prognóza je pozitivní, pokud se stav vyskytne jako vedlejší účinek u léků, jako je primidon nebo fenobarbital. Obvykle stačí přestat užívat spouštěcí léky. Průměrná délka života není omezena Ledderhoseovou chorobou. Kvalita života však může být snížena v průběhu nemoci, protože bolest nohou je těžká a pacient může stěží na chodidla bez pocitu intenzivní tlakové bolesti. Zejména v akutní fázi utrpení to může vést k vážným nepohodlím a omezením v každodenním životě. Praktický lékař nebo podiatr může provést spolehlivou prognózu s přihlédnutím k příčině stavu a stavu pacienta.

prevence

Jak se Ledderhoseova choroba vyvíjí, dosud nebylo určeno. Z tohoto důvodu nejsou známa žádná preventivní opatření.

Následná péče

Následná lékařská péče o Ledderhoseovu nemoc je nutná pouze v případě operace. Jinak nejsou nutná následná opatření. Léky se symptomatickým účinkem nebo jiná nechirurgická léčebná opatření nikdy nevyžadují následnou péči. V některých případech není léčba dostupná ani kvůli přijatelné úrovni utrpení.

Pokud se provádí operace k odstranění ztvrdlé tkáně z podešví chodidel, musí být dodržena řada následných opatření. To lze vysvětlit skutečností, že chodidla jsou již v každodenním životě silně stresována. To znesnadňuje hojení ran a jizev.

Kromě velmi výrazné ochrany nohou, čehož může pacient dosáhnout chůzí nebo postavením, je třeba dodržovat zvláštní hygienu rány. Udržování čistoty a ochrana proti potu zjednodušuje hojení a předchází infekcím.

Odpovědný odborník musí s pacientem vypracovat odpovídající léčebný plán v závislosti na rozsahu operace. Po několika týdnech, kdy se chodidla nohou zahojily, mohou být nohy postupně znovu naložena. Rozsah, v jakém by to mělo být prováděno postupně, také závisí na rozsahu operace. Pokud jsou odstraněny pouze jednotlivé uzly, podrážka je méně zasažena než při plné fasciaktomii.

Můžete to udělat sami

Protože Ledderhoseova nemoc je nevyléčitelná, pacienti se musí naučit vyrovnat se s nemocí v dlouhodobém horizontu. V některých případech je vhodné kromě lékařské péče vyhledat psychologickou pomoc. Kromě toho si mohou dotčené osoby vyměňovat nápady na svépomoc na různých internetových fórech. Ve větších městech existují také svépomocné skupiny pro lidi, kteří trpí Ledderhoseho chorobou nebo fibromatózou obecně. Najdete zde také další informace o svépomocných opatřeních.

Je také důležité pravidelně se starat o nohy a vyvarovat se zranění. Je třeba se vyvarovat podráždění chodidel. Při nákupu obuvi se ujistěte, že boty dobře zapadají. V případě potřeby by se postižené osoby měly uchýlit k ortopedickým výrobkům na zakázku nebo použít vložky. V některých případech pomáhá běžná chůze naboso po měkkých površích, jako je trávník, písek nebo bahno. Chlazení a jemné masáže mohou také vést ke zlepšení nebo zabránit zhoršení.

Je také vhodné změnit stravu a snížit příjem glukózy a uhlohydrátů. Potraviny, které obsahují mnoho přírodních antioxidantů, mají podpůrný účinek. Je proto vhodné jíst co nejvíce ovoce a zeleniny, ale také luštěnin. Alkohol a káva lze obvykle stále konzumovat s mírou.