Perthesova choroba

Nemoci, které se mohou objevit v dětství, zahrnují nejen metabolické poruchy nebo jiné zdravotní problémy. Kostní systém může být také ovlivněn, takže je nutné zahájit rozsáhlou léčbu. Jedním z těchto onemocnění kostí je Perthesova choroba.

Co je Perthesova choroba?

U Perthesovy choroby trpí hlavně bolestí. Mohou se vyskytnout v různých oblastech těla a vést k závažným poruchám v každodenním životě dotyčné osoby.
© brgfx - stock.adobe.com

Typické onemocnění kostního systému je Perthesova choroba určené poškození. Poruchy, které se vyskytují v souvislosti s Perthesovou chorobou, jsou lokálně omezeny na speciální funkční část stehna, stehenní femoris.

Perthesova choroba je tzv. Aseptická nekróza kosti. Aseptický v tomto kontextu znamená smrt kostní tkáně, která není spojena s infekcí.

Stejně jako u Perthesovy choroby dochází k nekróze kostí, když kostní buňky již nejsou funkční a hynou z různých příčin. Tento proces obvykle vyplývá ze skutečnosti, že buněčné stěny jsou zničeny, jako je tomu v případě Perthesovy choroby.

příčiny

Při hledání příčin jednoho Perthesova choroba je důležité kategorizovat spouštěče, které vedou k smrti kostních buněk.

V této souvislosti je to jen málo známo a je pravděpodobné, že budou založeny na nedostatečné nabídce postižených oblastí kosti krví. Technickým pojmem pro tento proces je ischemie. U Perthesovy choroby je to omezeno na oblast hlavy stehna, která ve skutečnosti drží stehno v kyčelním kloubu. Tato zóna je také zásobována krví jako celá kost.

Pokud to není zaručeno, buňky chrupavky a tím i hlava stehenní kosti se rozpadne. Bohužel v současné době není možné určit jasné příčiny vývoje Perthesovy choroby, takže lékařské vědy ji stále musí zkoumat.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Perthesova choroba se vyznačuje rostoucí bolestí kloubů a kostí. Nemoc postupuje ve fázích, přičemž symptomy lze rozdělit do čtyř fází. V první fázi si postižené děti stěžují na tlačení nebo pulzující bolest v koleni a stehnech. Ve druhé fázi již není možné postiženou nohu správně pohybovat - typický tažení při chůzi.

Rodiče tyto stížnosti často označují jako „lenost“. Ve třetí fázi se kyčelní kloub nadále degeneruje a dochází k úbytku svalů. To je doprovázeno chronickou bolestí, která přetrvává během období odpočinku. V této fázi pacienti kulhají hodně. To může vést k šikaně a marginalizaci, což často vede k emočním problémům.

Nakonec je bolest tak silná, že postiženou nohu již nelze přesunout. Pacienti s nemocí Perthes se dostávají do špatného držení těla, což může mít za následek opotřebení kloubů a chronickou bolest. Příznaky onemocnění kostí se vyvíjejí postupně, takže se zhoršují a vydrží déle. Perthesova choroba se obvykle vyskytuje v raném dětství. Navenek poruchu nelze navenek rozpoznat.

Diagnóza a průběh

V podstatě jde o průběh Perthesova choroba charakterizovaný přerušovanou progresí nekrotických procesů, a je proto rozdělen do čtyř fází.

V těchto fázích zažívají děti bolestivé nepohodlí ve stehně až ke kolenu a při chůzi mírně táhnou postiženou nohu. S Perthesovou chorobou jsou děti často „líné“ a stěžují si na bolest v slabinách. Mobilita kyčelního kloubu se zvyšuje s Perthesovou chorobou a v této oblasti se významně snižuje svalová hmota.

Diagnóza Perthesova choroba Kromě vizuálního hodnocení dětí odborníkem a zastoupení běžících motorických dovedností zahrnuje i různé zobrazovací technologie. Kromě rentgenového obrazu může být výpočetní tomografie užitečná při hodnocení destrukce struktury kostí u Perthesovy choroby.

Komplikace

U Perthesovy choroby trpí hlavně bolestí. Mohou se vyskytnout v různých oblastech těla a vést k závažným poruchám v každodenním životě dotyčné osoby. Výsledkem je obvykle bolest kolen a kyčlí. To může mít také za následek omezenou pohyblivost, takže pacienti kulhají a hulí.

Kromě toho se v důsledku Perthesovy choroby často vyskytuje rozdíl v délkách nohou, což vede k poruchám chůze. Obzvláště u dětí mohou poruchy chůze vést k šikaně nebo škádlení. Pokud se bolest vyskytuje také v noci, Perthesova choroba může vést k problémům se spánkem nebo depresivním náladám.

Každodenní život postižené osoby je výrazně omezen a kvalita života pacienta je touto nemocí výrazně snížena. Léčba tohoto onemocnění probíhá za pomoci fyzioterapie a léčby bolesti. Kromě toho nedochází ke snížení průměrné délky života postižené osoby. V mnoha případech je také nutný chirurgický zákrok, aby bylo možné vložit protézu.

Kdy byste měli jít k lékaři?

U Perthesovy choroby jsou návštěvy u lékaře obvykle začátkem dlouhé série konzultací. Problém je v tom, že příznaky této poruchy růstu související s oběhem jsou zpočátku zaměňovány s jinými chorobami nebo slabostmi kloubů a jsou nesprávně diagnostikovány. Navíc příznaky u postižených dětí nejsou jednotné. Jednotlivé příznaky Perhesovy choroby je obtížné posoudit, zejména v raných stádiích.

Ve druhé fázi onemocnění je Perthesova choroba obvykle správně diagnostikována. Protože rostoucí příznaky jsou v mnoha případech důvodem k obavám, měli by se rodiče poradit s ortopedickým chirurgem, jakmile se u jejich dítěte objeví jednostranné problémy s nohou, zmírnění držení těla nebo projevy bolesti. To, zda současné stížnosti vyžadují léčbu nebo zda se záležitost postupem času vynoří, je jiné. Postižené klouby často stačí ušetřit.

Často je užitečné získat druhý názor. Pro závažné problémy s kloubem chtějí někteří lékaři předepsat úlevu od bolesti. Otázkou však je, zda je to vlastně Perthesova nemoc nebo jen dočasný výtok z nosu. Pokud je diagnóza Perthesovy choroby potvrzena, neexistuje jiná alternativa k vhodné léčbě s pravidelným následným vyšetřením kvůli možnému poškození kloubů.

Ošetřující lékař může v závislosti na stavu onemocnění a příznakech rozhodnout mezi konzervativní nebo chirurgickou terapií. Cílem terapie je zabránit poškození postiženého kloubu.

Léčba a terapie

Od nemoci Perthesova choroba individuálně odlišnými formami kurzu je terapie také odlišná. V závislosti na věku pacienta a rozsahu nekrotických procesů se při léčbě kromě konvenční konzervativní terapie používají léčebné a chirurgické postupy.

Konzervativní léčba Perthesovy choroby zahrnuje zmírnění tlaku na stehna a boky pomocí speciální dlahy, přizpůsobení obvazového bandáže nebo tzv. Synder Sling nebo ortéz. Obvyklé jsou také pomůcky pro prodloužení a chůzi.

Jako léky proti Perthesově chorobě jsou v akutních stádiích předepisovány látky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. Chirurgické intervence jsou užitečné při Perthesově chorobě, pokud jde o udržování umělé femorální hlavy.

V praxi je implementováno několik chirurgických zákroků, které jsou představovány vztyčením femorálního krku, „natáčením“ střechy kloubního hrdla nebo umělou paralýzou částí stehenních svalů pomocí Botoxu.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

Výhled a předpověď

Pro Perthesovu chorobu nelze zpravidla stanovit vědecky odůvodnitelnou prognózu. Po uzdravení však silně závisí na kvalitě existující kongruence nebo inkongruence mezi oběma spojovacími plochami. Na konci růstu může lékař obvykle provést prognózu na základě tvaru femorální hlavy. Čím sféričtější je femorální hlava a čím je kongruentnější k acetabula, tj. Čím přesnější je spojení mezi oběma kloubními těly, tím lepší je prognóza.

Asférická kongruence, kterou se společní partneři přizpůsobují, je spojena se zvýšeným rizikem artrózy kyčle (koxartróza). Zpravidla se to projeví až po 50 letech věku. V případě inkongruence se artróza kyčle obvykle vyvíjí rychleji. Vážná deformace je také spojena s dalším poškozením kloubů, zvyšujícími se omezeními pohyblivosti kloubů a bolestí. Počátek nemoci v pozdějším věku je také nepříznivý pro prognózu.

Ve srovnání se staršími dětmi mají malé děti lepší potenciál pro regeneraci. Prognóza pro děti, které se vyvinuly před 5 lety, je proto velmi dobrá. Pokud se neléčí nebo léčí příliš pozdě, Perthesova choroba vede k nevratné (nevratné) deformitě kyčle a možná k výraznému opotřebení kloubů i v mladém věku.

prevence

Bohužel v současné době neexistuje žádná prevence proti Perthesova choroba možný. Následující fakta by však měla říci něco o prognóze Perthesovy choroby: Čím dříve je léčba zahájena a čím jsou děti mladší, tím lepší je šance na snížení deformace femorální hlavy.

Ve většině případů jsou šance na chirurgickou opravu kyčelního a stehenního kloubu zvláště dobré. Vzhledem k progresivnímu průběhu Perthesovy choroby, která dosud nebyla zastavena, je implantace vysoce kvalitního umělého kloubu obvykle nevyhnutelná, aby se dosáhlo odpovídající kvality života.

Následná péče

Perthesova choroba vyžaduje rozsáhlou následnou péči. Po ukončení léčby stavu nemocné děti potřebují fyzioterapeutickou péči. V rámci fyzioterapie jsou klouby mobilizovány, aby se dlouhodobě rozšířil rozsah pohybu. To se obvykle provádí pomocí berlí předloktí. Následná péče obvykle trvá dvanáct týdnů.

Například v prvních šesti týdnech se zcela uvolní femorální hlava. Ve druhém šesti týdnech dochází k částečnému zatížení pomocí tzv. Čtyřbodové chůze. Jaká opatření jsou nezbytně podrobná a v jakém časovém období musí být provedena, závisí na závažnosti Perthesovy choroby.

Odpovědný fyzioterapeut připravuje následnou péči společně s ošetřujícím lékařem a pacientem. Po vyléčení Perthesovy choroby a optimalizaci mobility již není nutná rozsáhlá následná péče. Dítě potřebuje pravidelné lékařské prohlídky. Zde se používají typická opatření, jako jsou rentgenové paprsky nebo ultrazvuk.

Součástí kontroly je také kontrola a v případě potřeby úprava léků proti bolesti dítěte. Rodiče postižených dětí by měly o následné péči diskutovat se svým lékařem v rané fázi, aby terapie mohla po operaci pokračovat hladce.

Můžete to udělat sami

Děti s Perthesovou chorobou potřebují podporu v každodenním životě. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou postižení závislí na chůzi, invalidním vozíku a dalších pomůckách, aby se mohli pohybovat každý den bez příznaků. Nemocní obvykle nesmějí sportovat. Především je třeba se vyvarovat sportu, který klade důraz na boky.

Navzdory těmto opatřením musí být s postupem onemocnění prováděno několik operací, často po dobu několika let. Opakované intervence i samotné utrpení často zdůrazňují emocionálně postižené. Proto je o to důležitější otevřeně se vypořádat s touto nemocí. Rodiče by měli dítě informovat o symptomech a závažnosti stavu v rané fázi a jít s dítětem na specializovanou kliniku nebo mluvit s ortopedickým chirurgem. Potřebná psychosociální péče je nabízena v rámci svépomocných skupin, v nichž lze diskutovat o každodenních problémech a vyměňovat si zkušenosti.

Svépomoc také zahrnuje dodržování lékařských pokynů po léčbě. Předepsané látky pro úlevu od bolesti je třeba brát například tak, jak je předepsáno, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků a interakcí.